中山市困難群體大病醫(yī)療保險待遇
中山市困難群體大病醫(yī)療保險待遇有什么規(guī)定呢?以下是為大家分享的《關(guān)于調(diào)整我市困難群體大病醫(yī)療保險待遇的通知》，供大家參考借鑒，歡迎瀏覽!
關(guān)于調(diào)整我市困難群體大病醫(yī)療保險待遇的通知
市社會保險基金管理局、各定點醫(yī)療機構(gòu)：
為進一步提高我市困難群體醫(yī)保待遇，減輕其就醫(yī)經(jīng)濟負擔，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險制度的通知》(粵府辦〔2016〕85號)工作要求，結(jié)合我市實際，對我市困難群體大病醫(yī)療保險待遇進行適度提高，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、大病醫(yī)療保險待遇調(diào)整內(nèi)容
我市經(jīng)民政部門認定的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象以及扶貧部門建檔立卡的貧困人員，按規(guī)定享受以下待遇：
(一)參加我市基本醫(yī)療保險及連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費不足1年的因病住院，享受基本醫(yī)療保險住院醫(yī)保待遇及特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇后，同一社保年度內(nèi)個人支付的醫(yī)保費用累計超過4000元以上部分，由大病醫(yī)療保險資金支付80%，不設(shè)年度最高支付限額;
(二)連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費1年以上的因病住院，享受基本醫(yī)療保險住院醫(yī)保待遇、特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇及補充醫(yī)療保險住院醫(yī)保待遇后，同一社保年度內(nèi)個人支付的.醫(yī)保費用累計超過2800元以上部分，由大病醫(yī)療保險資金支付80%，不設(shè)年度最高支付限額。
二、本通知從2017年7月1日起執(zhí)行。
中山市人力資源和社會保障局 中山市民政局
中山市扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2016年11月30日
【延伸閱讀】
哪些單位和人可參加職工基本醫(yī)保?
所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，應(yīng)當參加職工基本醫(yī)療保險。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險。
職工基本醫(yī)保如何繳費?
職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)規(guī)定，用人單位繳費率在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。
隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。
職工基本醫(yī)療保險待遇如何確定?
用人單位和(或)職工按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險，即可按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)(包括中醫(yī)醫(yī)院)和定點藥店管理。參保人員可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按規(guī)定從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。
職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金有起付標準和最高支付限額，起付標準原則上在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上在當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過職工大額醫(yī)療費用補助、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。
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