江蘇醫(yī)療保險辦理手續(xù)及繳費比例

　　江蘇省201X最新大病醫(yī)療保險報銷比例，江蘇省將進一步擴大大病保險覆蓋范圍針對部分困難群體，采取降低起付線、提高報銷比例等傾斜辦法，從制度上緩解因病致貧，實施大病保險精準保障。

　　一、城鎮(zhèn)居民大病保險

　　個人不需繳費 用時醫(yī)保自動結(jié)算

　　參加大病保險，不需要居民另外繳費。大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險當年基金籌集中直接劃撥。將職工基本醫(yī)療保險參保對象納入大病保險的地區(qū)可結(jié)合個人賬戶功能拓展，健全大病保險多 渠道籌資機制。當居民需要時，在醫(yī)保結(jié)算時，自動進行大病醫(yī)保結(jié)算。

　　考慮到部分困難人群的實際情況，省人社部門要求各地要隨著大病保險籌資能力提高，逐步提高支付比例，有效減輕重特大疾病參保人員個人醫(yī)療費用負擔。

　　報銷比例不低于50% 不設(shè)最高限額

　　我市城鎮(zhèn)居民大病保險已經(jīng)從去年1月起在全市全面施行。城鎮(zhèn)居民大病保險主要保障參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)個人承擔的，超過一定額度的住院和門診特殊病種治療的 合規(guī)醫(yī)療費用。

　　城鎮(zhèn)居民大病保險起付標準，以上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右確定，全市暫定1.5萬元。城鎮(zhèn)居民大病保險實際報銷比例不低于50%，并按費用高低，分段確定報銷比例，實行累加 補償，不設(shè)最高支付限額。

　　也就是說，城鎮(zhèn)居民大病保險合規(guī)可報銷費用，等于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后個人承擔的合規(guī)醫(yī)療費用，減去起付標準即1.5萬元。

　　二、職工大病補充保險

　　醫(yī)保大病救助不夠用還能再報銷

　　市區(qū)職工看病享有基本醫(yī)療保險，但是遇到大病咋辦?

　　對此，我市制定了職工大病醫(yī)療救助體系。今年7月1日起，經(jīng)過醫(yī)保以及大病救助的大病職工，還可以享受到大病補充保險。

　　需要說明的是，參加職工大病救助的需要繳納費用，目前是6元/月，全市職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為6萬元，職工大病醫(yī)療救助基金最高支付限額統(tǒng)一提高至30萬元。

　　起付標準1.5萬元 最高能報70%

　　據(jù)悉，職工大病補充保險合規(guī)醫(yī)療費用按費用高低分段確定報銷比例，并實行累加補償，報銷起付標準暫定為1.5萬元，不設(shè)最高支付限額。具體為：1.5萬元-6萬元(含6萬元)報銷55%，6萬元-10萬 元(含10萬元)報銷60%，10萬元-15萬元(含15萬元)報銷65%，15萬元以上報銷70%。需要提醒的是，參�；颊甙词�、市規(guī)定享受特殊藥品政策后，其特殊藥品醫(yī)療費用個人自付部分不再納入職工大 病補充保險報銷范疇。

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