贛州職工基本醫(yī)療保險待遇參考

　　為進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，提高市本級參保人員基本醫(yī)療保險保障水平，減輕參保人員個人負擔。贛州市對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇進行調(diào)整。

　　1 、降低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險二次補償起付標準

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用二次補償起付標準由原來的5000元降低至2000元，門診特殊慢性病和特殊檢查費用二次補償起付標準由原來2000元降至1000元。

　　2 、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險二次補償報銷比例

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用二次補償報銷比例由原來5000元至10000元部分報銷50%、10000以上部分報銷60%，統(tǒng)一提高到報銷80%；門診特殊慢性病和特殊檢查費用二次補償報銷比例由原來的'50%提高至80%。

　　3 、擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病范圍

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種由原來的20種增加到30種，新增地中海貧血（含輸血）、慢性心功能衰竭（心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上）、慢性房顫、心肌�。ㄔ�發(fā)性）、肝硬化、慢性腎病、癲癇、重癥肌無力、類風濕性關(guān)節(jié)炎、血吸蟲病等10種門診特殊慢性病。

　　4 、進一步加強監(jiān)管，減輕個人住院負擔

　　通過推進醫(yī)保付費方式改革，加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，完善年度考核獎懲辦法，將參保人員個人住院負擔水平控制在20%以內(nèi)，即參保人實際支付的住院醫(yī)藥費（包括醫(yī)保目錄內(nèi)和目錄外費用）要低于住院總費用的20%。每年6月底前，由市人社部門牽頭，市衛(wèi)生計生、財政部門配合，共同對市本級各定點醫(yī)療機構(gòu)上年度進行年度考核，對參保人員個人住院負擔水平控制在20%以內(nèi)的給予適當獎勵，超標的給予相應(yīng)處罰，具體獎懲辦法由市人社、財政部門另行制定。

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