關(guān)于企業(yè)醫(yī)療保險體系的變革
關(guān)于企業(yè)醫(yī)療保險體系的變革
雖然現(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險體系在逐漸完善，但由于資金有限，落實的不徹底，具體到每個企業(yè)，還存在著相當(dāng)大的問題，基本得醫(yī)療保險的保障遠遠低于職工實際醫(yī)療的消費需求，由于大部分職員在生病后，多集中于三級醫(yī)院，治療的長期性和特殊性造成治療時花費較高，雖然基本醫(yī)療能夠承擔(dān)費用的60%-70%，很大程度上緩解了病患的壓力，但有些病患的基本支出費用較高，即使，只承擔(dān)一小部分，確也已經(jīng)超出了個人的能力。
再者，基本醫(yī)療是面向大多數(shù)人，不可避免的，會具有“廣覆蓋、保障低”的特點，難以區(qū)分實現(xiàn)不同人群對于醫(yī)療保障的需求，降低了一些人的醫(yī)療保障水平，成為基本醫(yī)療前進道路上的障礙。所以必須在企業(yè)的內(nèi)部建立起一種必要的企業(yè)補充醫(yī)療保險。如何在現(xiàn)有的社會醫(yī)療保險體系下，建立并完善一個企業(yè)補充醫(yī)療保險體系，是我們急需解決的問題。一個完善的企業(yè)補充醫(yī)療保障體系有利于維持職工隊伍的和諧，國家公務(wù)員在參與基本醫(yī)療保險的同時還能夠享受到特殊的醫(yī)療保障體系，那么企業(yè)員工也應(yīng)當(dāng)享受到適合他們的一種醫(yī)療保險制度。其次，補充醫(yī)療保險制度的實施，還有利于商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，有效的制止了一些不合理的醫(yī)療費用支出的行為。
當(dāng)前的企業(yè)的醫(yī)療保險體系，主要是以基本得醫(yī)療保險為主體，企業(yè)參與補充醫(yī)療保險，一些企業(yè)在企業(yè)內(nèi)部建立了相關(guān)的承辦職員醫(yī)療保險的機構(gòu)，使得保險資金與企業(yè)經(jīng)營資金分離。然而隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展與人民生活水準(zhǔn)的日益提高，這些醫(yī)療保險制度逐漸顯露出一些弊端。首先，便是一些企業(yè)的定點醫(yī)院太過單一。往往這些醫(yī)院的硬件設(shè)施跟不上，醫(yī)療器具老化，衛(wèi)生環(huán)境不達標(biāo)等，并且醫(yī)生的素質(zhì)也比較低下，沒有充足的臨床經(jīng)驗。職員患上感冒、發(fā)燒、頭疼等小病不用住院，便去定點醫(yī)院，不住院又不能報銷，住院又會造成浪費，若是患上了大病，小醫(yī)院不放心，去大醫(yī)院就醫(yī)，可不是定點醫(yī)院又不給報銷，這沒有從根本上解決職工看病難的問題。
其次，退休人員政策過于寬松，由于退休人員居住的地理因素的影響，政策規(guī)定在衛(wèi)生院以上級別的醫(yī)院的話費才能夠由醫(yī)療基金承擔(dān)，這樣自費率低。如此這般，便導(dǎo)致了不正當(dāng)花費，造成浪費，另外，若家中有一位退休人員，其余成員便也可享受醫(yī)療保險政策，這就產(chǎn)生了管理上的問題。而且，由于監(jiān)察管理措施的不完善，在審核職工現(xiàn)金墊付的醫(yī)療保險費用報銷中，發(fā)現(xiàn)了偽報、濫報、超范圍用藥等問題。 這就造成了醫(yī)療保險基金的浪費和流失。甚至給病人開的處方上的藥品，病人都沒有拿到。由于監(jiān)察措施的不完善，定點醫(yī)院并不全心全意為病患服務(wù)，更有甚者，還有定點醫(yī)院不予就診的現(xiàn)象。我們不僅不能核實醫(yī)療費用的合理性，也不能進行有效管理和監(jiān)督。并且由于管理問題，醫(yī)療保險藥品的報銷范圍沒有及時調(diào)整，跟不上醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展，一些優(yōu)廉的藥品沒有及時列入，價高且效用低的藥品確被列入。最后，醫(yī)療保險基金的征繳力度不夠，企業(yè)補充醫(yī)療基金制度起步晚，許多職員并沒有意識到醫(yī)療保險基金的重要性，不愿意繳納相關(guān)費用。
如何解決現(xiàn)存的上述問題，是我們當(dāng)前任務(wù)的著力點。解決上述問題，首先要具有合法性，企業(yè)制定補充醫(yī)療保險方案時一定要依法從事，切不可以為是日常工作中所決定的一項政策，而自行其事，要遵循相關(guān)的規(guī)章制度，在法律允許范圍內(nèi)制定相關(guān)政策。其次，企業(yè)補充醫(yī)療保險方案的制定要堅持以人為本，將個人的發(fā)展不同考慮進去，制定最普適的方案，這樣有利于避免道德風(fēng)險，減少不合理的支出，有利于提高參保人的積極性。再者，企業(yè)建立補充醫(yī)療保險體系要有針對性，對于一些重大疾病，病患負(fù)擔(dān)較重，企業(yè)可以適當(dāng)考慮增加補充保險的承擔(dān)比例，切實為患者考慮，體現(xiàn)企業(yè)的人性關(guān)懷。最后要本著基本醫(yī)療為主，企業(yè)補充醫(yī)療為輔的原則，與基本醫(yī)療保險體系相配套。在堅持以上的原則下，僅解決上文提出的各種弊端，從以下幾個方面做出改革：
提出切實可行的保險監(jiān)督辦法和相應(yīng)的配套設(shè)施，實行責(zé)、權(quán)、利，三者分離，相互制約的機制，如此的企業(yè)補充醫(yī)療制度，有利于基本醫(yī)療的.穩(wěn)定向前發(fā)展，同時也促進了商業(yè)醫(yī)療的發(fā)展，杜絕了一些浪費和不合理支出費用的現(xiàn)象。然后，提高職員的企業(yè)補充保險的參保意識，加大宣傳力度，提高員工對于保險基金的認(rèn)識，其次，增加定點醫(yī)療機構(gòu)，保證參保人能夠自主選擇自己就醫(yī)的醫(yī)院，減少，因不切實際的設(shè)立定點醫(yī)院而帶來的一些問題，本著讓職工更方面看病的目的，更好的維護他們的利益。要經(jīng)常聽取職工們的意見，多思考在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題，解決好職工們關(guān)心的問題。
對于一個企業(yè)來說，在充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，平等，公平，公正的前提下，建立完善、有效的企業(yè)補充醫(yī)療體系，可以很好的促進基本醫(yī)療保險費用的支出，合理的利用基本醫(yī)療保險資金，使得基本醫(yī)療資金發(fā)揮出最大的價值，解決職工面臨看病難困境，可以享受最好的醫(yī)療條件。如此便可擁有穩(wěn)定的職業(yè)隊伍，和諧的工作氛圍，對于企業(yè)的發(fā)展，將是莫大的助力。
參考文獻
[1]王暉 實施企業(yè)補充醫(yī)療保險促進和諧企業(yè)建設(shè) 管理科學(xué)
[2]呂杰 補充醫(yī)療保險的社會需求與發(fā)展 中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計
[3]任莉莉 論建立企業(yè)補充醫(yī)療保險的框架 法制與社會
[4]王潁 企業(yè)醫(yī)療保險的若干問題及解決措施 管理科學(xué)
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