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蘭州市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案
《蘭州市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)方案)已正式頒布實(shí)施。《方案》利導(dǎo)逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度，形成“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)新格局。到2020年，基本建立符合我市實(shí)際的科學(xué)、規(guī)范、有效運(yùn)行的分級(jí)診療制度。
蘭州市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案
居民首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%
《方案》明確到2017年底，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%;各縣區(qū)至少辦好1-2所縣級(jí)公立醫(yī)院，至少有一所達(dá)到二級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣;每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)師簽約覆蓋率≥50%、城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥40%;居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%;以市、縣綜合醫(yī)院為依托，建成市、縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)100%覆蓋縣級(jí)綜合醫(yī)院、50%覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;省、市級(jí)三級(jí)醫(yī)院50+n種(n代表蘭州地區(qū)結(jié)合實(shí)際自行增加的病種數(shù)，下同)、縣級(jí)醫(yī)院250+n種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50+n種分級(jí)診療病種按臨床路徑的規(guī)范化治療率達(dá)到40%以上;縣級(jí)醫(yī)院住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面≥90%;整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋全市二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;全市二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率≥10%;100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院與全市二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系;城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率≥50%;提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類(lèi)機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、75%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類(lèi)機(jī)構(gòu)診療總量比例≥40%，縣級(jí)綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合診療率≥60%。
患者應(yīng)就近選擇首診醫(yī)院
全市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就近接受首次診治。為充分尊重患者的看病就醫(yī)選擇權(quán)，也可選擇縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，或非本縣域的縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。對(duì)越級(jí)首診的患者，接診的醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)告知其分級(jí)診療流程和政策，同時(shí)尊重患者的自由擇醫(yī)權(quán)。
需要轉(zhuǎn)診的患者，按照醫(yī)生建議、患者自愿、雙向轉(zhuǎn)診的規(guī)定，遵循縣、市、省(省外)逐級(jí)轉(zhuǎn)診原則轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)開(kāi)具全省統(tǒng)一的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》。常見(jiàn)病、多發(fā)病患者和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者應(yīng)及時(shí)向下轉(zhuǎn)診，上級(jí)醫(yī)院要在《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》上注明轉(zhuǎn)診建議。
因病情特殊需要，患者在市域內(nèi)同級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診不需要《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》。傳染病、重性精神病、兒科、血液病、惡性腫瘤等特殊專(zhuān)業(yè)病人，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的縣域外轉(zhuǎn)診權(quán)。
對(duì)未經(jīng)接診的患者，不出具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》
全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診患者時(shí)，根據(jù)病情需要先行合理診療處置，需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的，在征得患者同意后，首診醫(yī)生填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并蓋章后轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》時(shí)，不指定具體轉(zhuǎn)入醫(yī)院名稱(chēng)，只填寫(xiě)轉(zhuǎn)入醫(yī)院級(jí)別，具體醫(yī)院應(yīng)由患者自行選擇。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)未經(jīng)接診的患者，不得出具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》。
對(duì)于需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的人群，如70歲以上老年人、0-7歲嬰幼兒、重度殘疾人、孕產(chǎn)婦、急重�；颊�、精神病患者等，按照就近、就急原則，可自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。
對(duì)于長(zhǎng)期在異地(上學(xué)、打工、跟隨子女)居住或出差、旅游、探親等途中突發(fā)疾病的患者，可以先按就近、就急的原則進(jìn)行搶救和住院治療�；颊呋蚱浼覍賾{醫(yī)生開(kāi)具的診斷建議書(shū)、住院通知書(shū)以及就診醫(yī)院的級(jí)別證明，在3個(gè)工作日內(nèi)向所在地醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)按原參保部門(mén)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
嚴(yán)格控制不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人隨意轉(zhuǎn)診
對(duì)于縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件、技術(shù)治療的患者自行要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，接診醫(yī)師要履行首診告知義務(wù)，宣講轉(zhuǎn)診相關(guān)政策和報(bào)銷(xiāo)政策�？h、市、省級(jí)醫(yī)院對(duì)于未開(kāi)具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》的參合患者要履行告知義務(wù)，勸其到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，執(zhí)意就診的要簽訂《知情同意書(shū)》和《自費(fèi)協(xié)議》，否則該患者產(chǎn)生的住院費(fèi)用由接診醫(yī)院承擔(dān)。
各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照省市級(jí)三級(jí)醫(yī)院50+n種、縣級(jí)醫(yī)院250+n種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50+n種分級(jí)診療病種的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合各自功能定位、服務(wù)能力、診療特色等實(shí)際，確定分級(jí)診療疾病病種。市醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種予以公示，推動(dòng)以高血壓、糖尿病、心腦血管病、慢性腎病等常見(jiàn)病、多發(fā)病為重點(diǎn)的分級(jí)診療工作。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展簽約服務(wù)
加強(qiáng)基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)、引進(jìn)和使用，在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)全科醫(yī)生門(mén)診，全面負(fù)責(zé)本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科診療和轉(zhuǎn)診管理工作。
加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與居民之間建立相對(duì)穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系，簽約醫(yī)生在為居民提供方便可及的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理一體化服務(wù)的同時(shí)，指導(dǎo)患者從首診開(kāi)始合理有序就醫(yī)。
鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成簽約醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。簽約服務(wù)可根據(jù)服務(wù)群體需求，提供差異化簽約服務(wù)，并收取一定費(fèi)用。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制，推動(dòng)簽約服務(wù)與分級(jí)診療制度相銜接，落實(shí)基層首診制。
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《方案》明確到2017年底，蘭州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%;各縣區(qū)至少辦好1-2所縣級(jí)公立醫(yī)院，至少有一所達(dá)到二級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
《方案》明確，全市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的.參保人員，原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就近接受首次診治。需要轉(zhuǎn)診的患者，按照醫(yī)生建議、患者自愿、雙向轉(zhuǎn)診的規(guī)定，遵循縣、市、省(省外)逐級(jí)轉(zhuǎn)診原則轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)開(kāi)具全省統(tǒng)一的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》。
對(duì)于需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的人群，如70歲以上老年人、0-7歲嬰幼兒、重度殘疾人、孕產(chǎn)婦、急重�；颊摺⒕癫』颊叩�，按照就近、就急原則，可自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。對(duì)于長(zhǎng)期在異地(上學(xué)、打工、跟隨子女)居住或出差、旅游、探親等途中突發(fā)疾病的患者，可以先按就近、就急的原則進(jìn)行搶救和住院治療。
《方案》明確對(duì)于縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件、技術(shù)治療的患者自行要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，接診醫(yī)師要履行首診告知義務(wù)，宣講轉(zhuǎn)診相關(guān)政策和報(bào)銷(xiāo)政策。蘭州市醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種予以公示，推動(dòng)以高血壓、糖尿病、心腦血管病、慢性腎病等常見(jiàn)病、多發(fā)病為重點(diǎn)的分級(jí)診療工作。
加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與居民之間建立相對(duì)穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系，簽約醫(yī)生在為居民提供方便可及的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理一體化服務(wù)的同時(shí)，指導(dǎo)患者從首診開(kāi)始合理有序就醫(yī)。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制，推動(dòng)簽約服務(wù)與分級(jí)診療制度相銜接，落實(shí)基層首診制。
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