護(hù)理抑郁患者要從“心”開(kāi)始

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　　護(hù)理抑郁患者要從“心”開(kāi)始

　　抑郁癥

　　《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。三大主要癥狀：情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制。

　　抑郁癥病人大多以負(fù)性情緒增強(qiáng)為表現(xiàn)，其思維、感覺(jué)、動(dòng)作都顯得遲緩。照料這樣的病人，心理護(hù)理尤為重要。

　　1、抑郁癥病人常常有低自尊、悲哀、憤怒、否定、不合理的信念和認(rèn)知障礙，對(duì)家人的關(guān)心、愛(ài)護(hù)不理解，對(duì)照顧者充滿敵意，常表現(xiàn)出厭煩、拒絕、不滿等特征。因此，照顧病人時(shí)須充分理解和同情病人，鼓勵(lì)并陪伴病人共同渡過(guò)難關(guān)。

　　2、要以和善、真誠(chéng)、支持、理解的態(tài)度，耐心地幫助病人，使病人體會(huì)到自己是被接受的，不像自己所想象的那樣沒(méi)有用、沒(méi)有希望。當(dāng)病人與你傾吐內(nèi)心的不快時(shí)要耐心傾聽(tīng)，切忌催促病人回答問(wèn)題。有時(shí)也可采取沉默的方式陪伴病人，使其感到更有安全感。

　　3、要陪伴和鼓勵(lì)病人多參與戶外集體活動(dòng)�？商峁┖�(jiǎn)單、易完成、感興趣的活動(dòng)讓病人參與，也可先安排病人參加團(tuán)體活動(dòng)，逐漸培養(yǎng)其興趣，最終使病人能積極主動(dòng)參與并從中獲得成功體驗(yàn)和滿足感。對(duì)病人的進(jìn)步和取得的成績(jī)要及時(shí)給予贊揚(yáng)和肯定，使其獲得自信和自尊。

　　4、協(xié)助病人料理家務(wù)及個(gè)人衛(wèi)生。由于病人生活懶散、被動(dòng)、缺乏興趣和低自尊，常對(duì)自己的衛(wèi)生及生活漠不關(guān)心。此時(shí)，家人應(yīng)耐心地引導(dǎo)、督促、鼓勵(lì)和協(xié)助病人飲食，洗澡，剪指(趾)甲，理發(fā)，刮胡須，更換衣物等。當(dāng)然，這些應(yīng)根據(jù)病人的情況，盡可能鼓勵(lì)病人自己完成，以免助長(zhǎng)病人的依賴性和強(qiáng)化病人的無(wú)能感。

　　5、抑郁癥病人常因焦慮、煩躁、心境不快而產(chǎn)生睡眠障礙。家人在安排病人的日常生活時(shí)，盡量不讓病人白天臥床休息，要鼓勵(lì)病人多做戶外活動(dòng)。對(duì)入睡困難或早醒者，可按醫(yī)囑給予幫助睡眠的口服藥物。另外，要給病人創(chuàng)造一個(gè)良好、舒適的睡眠環(huán)境，以促進(jìn)病人入眠。

　　【拓展閱讀】

抑郁癥離我們并不遙遠(yuǎn)

　　在抑郁癥患者眼中，整個(gè)世界就像是蒙上了一層黑紗，灰暗而壓抑。

　　一個(gè)幽靈，抑郁癥的幽靈，在我們的身邊游蕩。

　　很少有人習(xí)慣于將這種心理疾患與自己的生活聯(lián)系在一起。2005年，央視著名主持人崔永元自曝患上抑郁癥，使得“抑郁”話題一度升溫，然而，在多數(shù)人眼中，抑郁癥，除了作為街談巷議的話題之外，依然只是一個(gè)與己無(wú)關(guān)的名詞，它的存在，仿佛只在遙遠(yuǎn)的他處。

　　真實(shí)的情形要比人們的印象嚴(yán)峻得多。2005年，北京市衛(wèi)生局公布了由北京安定醫(yī)院牽頭完成的北京地區(qū)抑郁癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，北京市15歲以上人群中抑郁障礙的終生患病率為6.87%，時(shí)點(diǎn)患病率為3.31%。這意味著，每30個(gè)人當(dāng)中，就有一個(gè)人正經(jīng)受著抑郁癥的困擾，每15個(gè)人當(dāng)中，就有一個(gè)人一生中曾經(jīng)面對(duì)這種疾患。全國(guó)的患病率，專家估計(jì)在5%—10%之間。抑郁癥在女性中的患病率為男性的兩倍。

　　世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全世界的抑郁癥患者大約為3.4億，預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥將成為繼冠心病后的第二大疾病負(fù)擔(dān)源。

　　抑郁癥，離我們并不遙遠(yuǎn)。

　　病人劉海嘯

　　劉海嘯的思維開(kāi)始失控，他曾一度想到了死。他走上了教學(xué)樓的頂層，一只腳踏在了邊緣上。但幸而退了回來(lái)。“整個(gè)心似乎被什么東西捆綁著，接近窒息。”

　　2008年10月10日，24歲的劉海嘯(化名)走進(jìn)北京市回龍觀醫(yī)院抑郁病房。

　　這一天，是第十七個(gè)“世界精神衛(wèi)生日”，作為一名志愿者，劉海嘯的任務(wù)是通過(guò)講演和聊天，幫助抑郁癥病人樹(shù)立康復(fù)的信心。

　　這是劉海嘯第二次走進(jìn)回龍觀醫(yī)院。上一次是在兩年前，他被診斷患上了中度抑郁癥，在這里住院治療。

　　“我覺(jué)得我可以通過(guò)我的經(jīng)歷來(lái)幫助其他人。”劉海嘯說(shuō)。如今的他，盡管尚需服藥，但已經(jīng)可以向記者平靜地訴說(shuō)那段痛苦不堪的經(jīng)歷，“再也不想回到那段日子中去了，太壓抑，太可怕了。”

　　噩夢(mèng)，從8年前開(kāi)始。

　　劉海嘯的家，在湖北一個(gè)偏遠(yuǎn)貧困山村。16歲那年，成績(jī)優(yōu)異的他以全鄉(xiāng)第一的成績(jī)考上了縣一中。

　　或許是高中學(xué)業(yè)壓力的驟增，或許是從山村到縣城環(huán)境的巨變，高一下學(xué)期，劉海嘯發(fā)現(xiàn)以往倒頭就睡的自己開(kāi)始失眠，并且越來(lái)越嚴(yán)重，以至于在此后3個(gè)多月時(shí)間內(nèi)，每天只能睡三四個(gè)小時(shí)。“明知應(yīng)該睡覺(jué)，躺在床上卻就是睡不著，越急越睡不著。”

　　劉海嘯開(kāi)始偷偷服用安眠藥，但服藥兩個(gè)多月后，藥物的副作用使他不得不停止。失眠癥狀再度加劇。“整個(gè)高中時(shí)期，我有2/3的日子在失眠。”同時(shí)，劉海嘯的情緒和心理發(fā)生了巨大變化。“原來(lái)開(kāi)朗的我，從那時(shí)起變得越來(lái)越孤僻、悲觀。整天獨(dú)來(lái)獨(dú)往，情緒越來(lái)越差，成績(jī)一落千丈。”

　　學(xué)校規(guī)定“不準(zhǔn)男生留長(zhǎng)發(fā)”，一頭短發(fā)的劉海嘯卻總疑心這個(gè)規(guī)定針對(duì)自己，擔(dān)心挨批。

　　一上課，他就會(huì)在心里拼命地對(duì)自己說(shuō)：“要專心，要專心。”但越是如此，越無(wú)法集中注意力。

　　到了高三，劉海嘯“腦子里已經(jīng)沒(méi)有思維，整天恍恍惚惚”。模擬考試，劉海嘯面對(duì)試卷，人呆坐在那里，一兩個(gè)小時(shí)就這樣過(guò)去。

　　事實(shí)上，這些異常都是抑郁癥的典型表現(xiàn)，然而那時(shí)，老師、同學(xué)以及劉海嘯自己，沒(méi)有人認(rèn)為這是病，甚至根本不知道什么抑郁癥。

　　第一次高考以失敗告終，劉海嘯不得不選擇復(fù)讀。說(shuō)來(lái)神奇，復(fù)讀的一年，所有癥狀都消失了。不再失眠，不再低落，成績(jī)迅速回升的劉海嘯，2003年考上了北京一所著名大學(xué)。

　　劉海嘯一度以為，那段灰暗的日子已經(jīng)遠(yuǎn)離了自己，然而，從大二開(kāi)始，噩夢(mèng)再度來(lái)襲。失眠的癥狀再次出現(xiàn)，心態(tài)悲觀偏激，行為古怪。

　　那段日子，只要不睡覺(jué)，劉海嘯心緒便永遠(yuǎn)在悲觀和絕望中徘徊。“走過(guò)天橋，看到一個(gè)乞丐，我就會(huì)想，明年我會(huì)不會(huì)和他一樣在寒風(fēng)中發(fā)抖?”

　　劉海嘯的思維開(kāi)始失控，“沒(méi)有一天開(kāi)心過(guò)，沒(méi)有一天不在壓抑中度過(guò)。每天早上醒來(lái)，無(wú)論多藍(lán)的天，在我看起來(lái)都是灰蒙蒙的。整個(gè)心似乎被什么東西捆綁著，接近窒息。”

　　最絕望的時(shí)候，他走上了教學(xué)樓的頂層，一只腳踏在了邊緣上。但幸而退了回來(lái)。

　　痛苦的劉海嘯走進(jìn)了校心理輔導(dǎo)室。在心理醫(yī)生介紹下，2006年5月，他住進(jìn)了專門治療精神疾病的回龍觀醫(yī)院。

　　在住院的兩個(gè)多月間，劉海嘯前后痛哭了三次�？薜皿@天動(dòng)地。“哭是釋放，也是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。那時(shí)我每哭一次，就好像把這么多年來(lái)積攢的壓抑扔掉一層。”

　　終于有一天傍晚，劉海嘯靠在病床上，看著窗外的夕陽(yáng)，“忽然覺(jué)得夕陽(yáng)那么的美，很多年沒(méi)有看過(guò)那樣的太陽(yáng)了。”

　　一個(gè)月后，劉海嘯走出了醫(yī)院的大門。

　　抑郁癥可怕嗎

　　抑郁癥的危害在于“高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘”。六成以上的抑郁癥患者有過(guò)自殺愿望或行為，15%的抑郁病人最終以自殺死亡。

　　劉海嘯是幸運(yùn)的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10%的人接受了相關(guān)的藥物治療。

　　安定醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭毅認(rèn)為，這種現(xiàn)狀很大程度上與人們對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。“抑郁癥跟其它疾病一樣，有其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，只要治療及時(shí)科學(xué)，是有很好的預(yù)防和治療前景的。”

　　在由世界衛(wèi)生組織編寫(xiě)的健康與疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)ICD—10中，抑郁癥被歸為“心境(情感)障礙”之列，ICD—10編碼F32。

　　然而，抑郁癥至今被很多人與“想不開(kāi)”聯(lián)系在一起，被作為單純的“思想問(wèn)題”、“亞健康”而非作為一種疾病來(lái)對(duì)待。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，抑郁癥發(fā)病是遺傳、體質(zhì)因素、神經(jīng)發(fā)育和社會(huì)心理因素共同作用的結(jié)果。家族病史;嬰幼兒期不良撫養(yǎng)方式影響神經(jīng)發(fā)育;突發(fā)災(zāi)難和長(zhǎng)期壓力，都可能成為抑郁癥的促發(fā)原因。

　　醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)生與大腦中一種名為5—羥色胺的物質(zhì)水平降低有關(guān)。這是一種與情緒傳達(dá)相關(guān)的物質(zhì)，如果水平降低可導(dǎo)致情緒低落，作為反面，較高水平的5—羥色胺被證實(shí)與另一種心理疾病——躁狂癥有關(guān)。

　　“高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘”，這是精神衛(wèi)生專家對(duì)于抑郁病危害的概括。

　　副院長(zhǎng)楊甫德教授介紹說(shuō)，抑郁癥病人會(huì)陷入一種“負(fù)性認(rèn)知模式”，極易產(chǎn)生自責(zé)自罪的心理�？傉J(rèn)為自己每天都在犯錯(cuò)，什么都干不了，總給別人增添麻煩。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)認(rèn)為自己活著是他人的災(zāi)難。“比方說(shuō)有個(gè)病人，認(rèn)為社會(huì)上每天發(fā)生的車禍都是他造成的。這是一種典型的自罪妄想。”

　　這樣的心態(tài)發(fā)展到一定程度，“心情的煩擾會(huì)超出對(duì)死亡的恐懼。”自殺是抑郁癥最嚴(yán)重的后果。六成以上的抑郁癥患者有過(guò)自殺愿望或行為，15%的抑郁癥病人最終以自殺死亡。

　　復(fù)發(fā)率高，是抑郁癥的又一危險(xiǎn)之處。據(jù)北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)會(huì)主任委員周東豐介紹，抑郁癥首次發(fā)作的自然病程大約為半年至兩年，不經(jīng)治療即使緩解，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性也高達(dá)50%，兩次發(fā)作病人的.復(fù)發(fā)率達(dá)70%，3次發(fā)作病人的復(fù)發(fā)率達(dá)90%。

　　長(zhǎng)期追蹤研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥長(zhǎng)久不愈，將對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的損害，病人認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯缺損，治療更加困難，也就是造成了所謂的殘疾。“在世界前十種致殘或使人失去勞動(dòng)能力的主要疾病中，五種是精神疾病，其中抑郁癥名列第一。”周東豐說(shuō)。

　　因此，精神醫(yī)學(xué)界普遍強(qiáng)調(diào)抑郁癥需要及時(shí)、足量、足療程服藥治療。“一般第一次患病癥狀消失后建議繼續(xù)服藥3—6個(gè)月，第二次復(fù)發(fā)建議服藥3—5年，如果復(fù)發(fā)3次以上就建議終身用藥。” 中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)田成華對(duì)記者說(shuō)。

　　然而，現(xiàn)實(shí)中，很多抑郁癥病人并未選擇堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，據(jù)楊甫德分析，主要原因無(wú)外乎有二：其一，對(duì)于抗抑郁藥物有所抵觸，怕吃了上癮、副作用大或“變傻”。對(duì)此，楊甫德解釋說(shuō)，如今使用的藥物尤其是一些進(jìn)口藥物，副作用相較以前已經(jīng)大大減小，患者可以放心長(zhǎng)期服用，不會(huì)成癮，更不會(huì)“變傻”。

　　經(jīng)濟(jì)亦是不可忽視的原因。目前，一個(gè)普通抑郁癥病人每個(gè)月的服藥費(fèi)用約為每月300—500元。盡管絕大多數(shù)抗抑郁藥物已被納入醫(yī)保目錄，但對(duì)于貧困家庭尤其是農(nóng)村地區(qū)人群而言，這依然是一筆不菲的支出。因此，一些病人在病情穩(wěn)定之后，不得已選擇了停藥，這其中，就包括劉海嘯。

　　征服抑郁長(zhǎng)路漫漫

　　檢出率低，就診比率小，依然是我國(guó)抑郁癥防治工作中的現(xiàn)實(shí)困境。專業(yè)精神醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量少，素質(zhì)低。同時(shí)，精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚十分薄弱，東西部差距較大。

　　11月19日，上午10點(diǎn)，安定醫(yī)院一樓門診大廳內(nèi)，擠滿了前來(lái)就診的精神疾病患者和家屬。掛號(hào)窗口顯示，當(dāng)日的抑郁中心副主任王剛和另一位專家門診掛號(hào)已滿。

　　據(jù)院方工作人員介紹，抑郁癥掛號(hào)很難，一般早上7點(diǎn)開(kāi)始掛號(hào)，2個(gè)小時(shí)之內(nèi)就掛滿，最快的時(shí)候一個(gè)小時(shí)就掛滿。原則上每個(gè)醫(yī)生半天接診量是20人，但常常會(huì)加號(hào)。

　　“差不多20年前，我剛開(kāi)始從事精神科專業(yè)時(shí)，門診和住院患者中抑郁癥病比例都很少，現(xiàn)在明顯多了，可以占到百分之三四十，這跟社會(huì)上的宣傳有很大關(guān)系。自覺(jué)自愿就診比例比以前多很多。”田成華說(shuō)。

　　然而，總體看來(lái)，檢出率低，就診比率小，依然是我國(guó)抑郁癥防治工作中的現(xiàn)實(shí)困境。

　　多數(shù)情況下，抑郁癥狀并未引起患者、家屬重視。即使明知患病，對(duì)于精神病癥的傳統(tǒng)歧視也使得多數(shù)病人對(duì)于精神�？漆t(yī)院退避三舍。周東豐教授提供的數(shù)據(jù)顯示，90.1%的抑郁癥病人首診是在非精神科進(jìn)行的。社會(huì)的不接受，使許多抑郁癥病人產(chǎn)生“病恥感”，鮮有人愿意向他人公開(kāi)自己的抑郁癥病人身份。一些病人本來(lái)可以公費(fèi)治療，但是卻寧愿自己掏腰包偷偷治療。

　　另一個(gè)客觀現(xiàn)實(shí)是，我國(guó)專業(yè)精神醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量少，素質(zhì)低，漏診誤診情況較多。北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭毅介紹說(shuō)，2007年資料顯示，全國(guó)注冊(cè)精神科醫(yī)師16383人，平均每10萬(wàn)人擁有1.26個(gè)精神科醫(yī)生，與世界平均水平相差近70%。大多數(shù)地區(qū)精神科醫(yī)師沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)。

　　周東豐介紹說(shuō)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)研，15個(gè)不同國(guó)家或地區(qū)的綜合內(nèi)科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別率為55.6%，而在我國(guó)上海，抑郁癥的識(shí)別率僅為21%。

　　待遇與投入不足，是精神科醫(yī)生隊(duì)伍面臨的困境之一。衛(wèi)生部9月發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)研報(bào)告顯示，在我國(guó)，精神病�？漆t(yī)院整體經(jīng)濟(jì)收入僅為綜合性醫(yī)院的1/15至1/10，自我補(bǔ)償能力有限。

　　業(yè)內(nèi)人士介紹，在國(guó)外，精神科醫(yī)生是收入較高的醫(yī)生類別之一，國(guó)內(nèi)卻相反，這在一定程度上抑制了精神科醫(yī)生的積極性。

　　鄭毅說(shuō)，社會(huì)上常有誤解和歧視，認(rèn)為精神科很簡(jiǎn)單。“事實(shí)上，精神科醫(yī)生的要求非常之高，在國(guó)外需在普通醫(yī)生的基礎(chǔ)上再接受兩三年以上的專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不僅需要具備各種診斷技術(shù)，還要具備識(shí)別人的思維、意識(shí)和情緒以及心理活動(dòng)中各種問(wèn)題的能力。”

　　目前，我國(guó)精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚十分薄弱，且東西部差距較大。在廣大的中西部地區(qū)，除西藏整體空白外，青海、甘肅和貴州，精神科床位密度都在0.5張/萬(wàn)人以下。

　　今年2月，衛(wèi)生部等部門發(fā)布的《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008—2015)》中提出，我國(guó)將努力在七年之內(nèi)，在全國(guó)所有的縣(市、區(qū))建立精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。并“完善精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作銜接機(jī)制”。

　　作為亞洲兒童青少年精神醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科協(xié)會(huì)主席，鄭毅認(rèn)為“對(duì)抑郁癥的預(yù)防應(yīng)當(dāng)從兒童做起。” 在美國(guó)，精神科醫(yī)生中有1/4的人在從事兒童青少年的心理健康工作，在我國(guó)，專門從事兒童精神疾病工作的不足200人。“我國(guó)兒童的精神健康狀況如何，目前連一個(gè)準(zhǔn)確調(diào)查數(shù)據(jù)都沒(méi)有。全國(guó)兒童精神疾病流行病學(xué)調(diào)查對(duì)于民族和社會(huì)的未來(lái)發(fā)展都是一件好事，更是一件急事。”

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