如何應(yīng)對強(qiáng)迫癥的恐懼
強(qiáng)迫癥是典型的心理疾病，所以一個(gè)公認(rèn)的心理治療理論就必須能解釋強(qiáng)迫癥的形成機(jī)制，并能治療強(qiáng)迫癥。否則這樣的心理治療理論就無法被認(rèn)可，也稱不上治療理論。目前公認(rèn)的幾大治療理論體系都對強(qiáng)迫癥的形成機(jī)制做出了各自的理論解釋，并給出了在該理論指導(dǎo)下的治療方法。這些治療方法在臨床實(shí)踐中被證明是有效的，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)單一的治療方法并不能應(yīng)對所有的強(qiáng)迫癥。
在這里我首先對主要的強(qiáng)迫癥治療方法做個(gè)簡明的梳理。精神分析治療強(qiáng)迫癥，注重分析癥狀現(xiàn)象背后的象征意義，通過揭示強(qiáng)迫行為象征的內(nèi)在涵意達(dá)至治療的目的。認(rèn)知療法與存在主義療法相結(jié)合治療強(qiáng)迫癥，則更關(guān)注控制、完美、順服、存在感、責(zé)任、勇氣等核心觀念，通過修正和構(gòu)建這些核心理念，進(jìn)而改變當(dāng)事人的自動(dòng)思維模式，達(dá)至治療的目的。行為療法認(rèn)為強(qiáng)迫癥是一種錯(cuò)誤的心理行為習(xí)慣，所以關(guān)心行為的養(yǎng)成，通過反復(fù)的中止強(qiáng)迫行為、轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫行為，培養(yǎng)當(dāng)事人中止和轉(zhuǎn)移注意力的能力，達(dá)到治療的目的。意象對話治療技術(shù)是滲透性很強(qiáng)的治療技術(shù)，它與行為療法結(jié)合，可以在淺表的層次進(jìn)行想象脫敏和心理暗示;它與認(rèn)知存在主義療法相結(jié)合，能較快構(gòu)建和修正當(dāng)事人的核心觀念;它與精神分析相結(jié)合，能較快的發(fā)現(xiàn)癥狀的象征意義。
癥狀即防御，這是心理動(dòng)力學(xué)派的精髓，但這個(gè)認(rèn)知己經(jīng)被各個(gè)學(xué)派的理論所吸納，成為心理分析的一個(gè)起點(diǎn)。防御指的是心理防御，所謂心理防御就是用一種可接受的心理活動(dòng)代替或掩蓋另一種不可接受的心理活動(dòng)。強(qiáng)迫癥所有的癥狀表現(xiàn)都是不關(guān)乎道德、生死、榮辱、成敗、不急迫的小事情，無非是關(guān)門、關(guān)水、洗手、檢查、關(guān)注等。這些小事是可以被接受，甚至表現(xiàn)出來的。那么這些小事的背后又掩蓋著怎樣的不愿被當(dāng)事人接受的心理活動(dòng)呢?比如反復(fù)關(guān)水這一行為背后就有當(dāng)事人不愿面對的生命事實(shí)——時(shí)光流逝、一寸光陰一寸金。同樣是關(guān)水的行為，另一位當(dāng)事人不愿面對的事實(shí)是，美好情感的流逝。所以在同樣的外在表現(xiàn)下掩蓋著不同的心理活動(dòng)。這正所謂同樣的黃沙埋著不同的'人。一種心理活動(dòng)之所以被掩蓋不愿面對，是因?yàn)樗て鹆丝謶智榫w。不同的心理活動(dòng)激起的恐懼是不同的，這也就回應(yīng)了，為什么治療強(qiáng)迫癥會(huì)使用到不同的治療方法，原因就是應(yīng)對不同類型的恐懼，所使用到的心理層面與機(jī)制不盡相同。
上面的理論分析正確嗎?我們可以在實(shí)際中驗(yàn)證這一分析。方法是試著移開或停止掩蓋的行為(強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫思維)，也就是讓自己轉(zhuǎn)移注意力。如果一個(gè)沒有強(qiáng)迫癥的人轉(zhuǎn)移注意力是沒有問題的，但一個(gè)有強(qiáng)迫癥的當(dāng)事人是無法從強(qiáng)迫行為中移開，如果堅(jiān)持移開的話，心里就會(huì)有不舒服的感覺、有牽掛的感覺，如果再堅(jiān)持移開的話，恐懼的感覺就會(huì)從心底漂渺地慢慢升起，彌漫到心里、大腦里形成各種擔(dān)心和胡思亂想，而這些雜亂的擔(dān)心和想法顯然不合符邏輯，這種思緒被稱為情緒化思維。這個(gè)作用過程就驗(yàn)證了上面的分析:掩蓋的背后是恐懼。有人會(huì)提出，強(qiáng)迫癥的當(dāng)事人不易轉(zhuǎn)移注意力是不是因?yàn)樗?她的性格所導(dǎo)致的?顯然不是，因?yàn)楫?dāng)事人在其它事情上是可以輕松地轉(zhuǎn)移注意力的。所以強(qiáng)迫癥不是注意力轉(zhuǎn)移缺陷，而注意力在針對某些方面時(shí)轉(zhuǎn)移受阻。從分析可以得出轉(zhuǎn)移受阻與恐懼情緒相關(guān)，并且我們可以合理地假設(shè)，情緒就是潛意識(shí)與意識(shí)之間的一個(gè)連接通道。這一作用過程完整的解釋如下：從潛意識(shí)中升起的恐懼情緒，進(jìn)入意識(shí)后，干擾了理性對意志的控制，意志行為出現(xiàn)偏差，做與不做出現(xiàn)對抗，于是呈現(xiàn)強(qiáng)迫行為。透過這樣的解釋，人們自然會(huì)以為，只要治療師深入恐懼，并且發(fā)掘潛意識(shí)的內(nèi)容是不是就能一舉根治強(qiáng)迫癥?這就是治療的最佳方案?可是臨床治療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一地使用這種方法并不能完全治愈強(qiáng)迫癥。這是為什么呢?原因在于人的意識(shí)對來自于潛意識(shí)的恐懼情緒本來就有一定抵抗能力，而且來自潛意識(shí)的恐懼本身就是人心理成長的驅(qū)動(dòng)力之一。我們不可以、不可能也沒有必要清除掉潛意識(shí)中所有恐懼。完善和加強(qiáng)意識(shí)對各種恐懼的對抗能力和耐受能力依然是治療強(qiáng)迫癥重要的一環(huán)。只有當(dāng)潛意識(shí)中有較大的恐懼情結(jié)和集體無意識(shí)恐懼(如原始恐懼、陰影恐懼、阿尼瑪或阿尼姆斯恐懼)時(shí)，治療師才有必要進(jìn)行潛意識(shí)方面的處理。所以在我看來，治療師要具有修通意識(shí)和整合潛意識(shí)的兩種能力，才能較好地面對各種不同成因的強(qiáng)迫癥。
恐懼感覺的反面是安全感。強(qiáng)迫癥總是驅(qū)使當(dāng)事人反復(fù)檢查、反復(fù)思考、反復(fù)做有抵消作用的儀式化動(dòng)作，它們什么時(shí)候能停下來?答案是安全感，只有在當(dāng)事人在反復(fù)做什么事中獲得了足夠的安全感，他/她就可以離開這件強(qiáng)迫事項(xiàng)了，只有在這時(shí)注意力才被恐懼感釋放，注意力才能自由地轉(zhuǎn)移。這個(gè)過程也可以用來解釋為什么強(qiáng)迫癥總是選擇一些習(xí)以為常的小事去反復(fù)做，因?yàn)楹唵蔚氖赂邪盐眨撰@得內(nèi)心所要的安全感。
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