為什么老覺得醫(yī)生態(tài)度不好？
“我不愛吃藥。”
研究人員發(fā)現，醫(yī)學生的同理心在他們經歷醫(yī)學教育的過程中降低了，而醫(yī)學期刊中盡是在感嘆著醫(yī)生的同理心正在下滑當中。大多數試圖理解和解決“同理心隔閡”的研究都是著重于訓練個別醫(yī)生，但是當工作環(huán)境依舊保持不變的時候，這個做法可能注定失敗。
解決“同理心隔閡”的關鍵在于臨床同理心的本質。臨床同理心需要的，就是醫(yī)生真正意識到病人的情況。這位醫(yī)療專業(yè)人士必須足夠好奇，使自己先在認知上和情緒上跟一位病人的狀況、觀點和感受產生共鳴，再將他對病人狀況的理解回頭傳達給病人。
有時候，同理心的影響看起來比較像是一種神奇力量，而不像是一種生理學效應。當醫(yī)生的同理心指數較高的時候，病人從感冒復原的速度會比較快，糖尿病患者的血糖控制會比較佳，人們會更緊密地遵循治療方案，而病人會覺得自己比較有能力處理他們的疾病。具同理心的醫(yī)生會反映自己比較健康，所吃到的官司也比較少。
若說同理心的好處非常明顯的話，那么提高同理心的方式反而極其模糊。有新的研究表明，冥想和“有意識地溝通”能夠提高一位醫(yī)生的同理心。這個發(fā)現引發(fā)了一種提供各種訓練課程的小眾行業(yè)。但是，這方面的專注卻忽略了工作環(huán)境中的明顯缺陷，而這些缺陷則抑制了醫(yī)生所具有的人性同理心。
當你跟前線醫(yī)生談論的時候，或者當你閱讀醫(yī)生和醫(yī)學生最終離開醫(yī)學界時所寫的無數篇“辭職文學”(‘quit lit’)的時候，你就會發(fā)現到這樣的故事。
這些人當中有大多數人感嘆，惡劣的執(zhí)業(yè)環(huán)境導致醫(yī)生無法以自己期望中的方式以及病人應該得到的方式照顧病人。一位評論者這么說道：”醫(yī)生總是不斷被護士打斷，總是被召回醫(yī)院，又得利用一個不是由醫(yī)生設計的過時電子病歷系統(tǒng)寫配方……在這種情況下，還要在病人身邊表現同理心，已經變得不可能了……”
他們將自己感受到的時間壓力，怪罪在三方面上：計費系統(tǒng)強調病人數量而非看診品質、混亂的工作環(huán)境缺乏控制、以及行政任務花上醫(yī)生的太多時間。這些因素當中有許多因素同樣會導致醫(yī)生遭受職業(yè)倦怠。這也許并不奇怪。
我為赫爾南多看診的情況也是一樣。我們這次看診，剛好是在我在診所的這一周內最忙碌的一天;我不只面對平時的工作壓力，還得應付自己趕不上進度的問題。我根本就不認識他，因此我們兩人都必須自發(fā)地弄清楚彼此到底偏向替代療法還是對抗療法。
最后，職業(yè)倦怠也是個因素。我為赫爾南多看診的時間，剛好是我當住院醫(yī)生這段期間里最忙碌的時間：這是一段為時12周的任期，包括放假九天，一周工作將近80小時。我連照顧自己的余力也沒了，更別說是照顧我的病人了。我長期因為睡眠不足而掙扎， 因此我的同理心回路關閉了：這是當前醫(yī)學教育中一個已知的危機。這不是借口：我要求自己達到的標準，當然比起赫爾南多的那次看診還要高。
不過，我更需要的是休息，而不只是一個有關正念的課程。
醫(yī)生雖然會提供軼事證據，但是你在醫(yī)學期刊中不會找到任何研究，是在測試較不混亂的醫(yī)院環(huán)境或較長的初級保健看診時間對同理心產生的影響。這并不是說研究同理心的人會忽略這些環(huán)境因素。事實上，許多論文會把這些因素草草帶過。醫(yī)學界中與這個問題相關的實證研究只有幾個。
不過，說到醫(yī)學界以外的話，我們的環(huán)境和同理心之間的關聯(lián)，在過去40年已經為人所知。研究人員在1973年針對普林斯頓神學院的修道士進行了一項著名的研究。他們測試了修道士在面對一個受控的壓力情況時是否會表現出利他行為。數名修道士被分配講一場有關好撒瑪利亞人或者有關尋找好工作的講座。有些人被告知自己已經遲到了，而其他人則被告知自己還有足夠時間來抵達講座地點。他們在途中必須經過一條小巷，而小巷里有一個扮演傷者的人正痛苦地躺著，時而咳嗽，似乎不省人事了。問題是：他們會不會停下來幫忙?
修道士都是為了幫助別人而選擇了宗教生活，也很明顯熟悉好撒瑪利亞人的故事，而這些修道士當中還有一些是特別考慮過好撒瑪利亞人的故事。照著這個說法，修道士全都應該停下來幫忙。但他們卻沒有停下來。事實上，影響他們是否提供協(xié)助的主要因素，不是他們個人的性格，甚至也不是他們被分配講好撒瑪利亞人的故事。這個因素是：他們被給予多少時間前往講座地點。
有些修道士因為時間壓力而“不把小巷里的情景看成是一個必須作出合乎道德的決定的場合”。有其他人這么做了，而且他們在遇見傷者之后就被注意到他們感到“激動和焦慮”。他們被要求幫助，如今陷入了一場沖突，一方面要履行演講的承諾，一方面又要幫助小巷里的傷者。正如研究人員所說：“他們沒有停下來，不是因為他們無情，而是因為他們面對沖突”。
這個現象意義深遠：時間壓力可能會導致道德決策過程的暫停，也可能導致人們引發(fā)內心沖突，使得一個人幫助有需要的人的自然傾向被打壓了。這種事每天都在診所和醫(yī)院發(fā)生著。這些地方的醫(yī)療專業(yè)人士當中有許多人因為想要幫助人而當初決定行醫(yī)，但是他們在這里的'任務卻是他們必須幫助兩個主人：一個主人是診室里那位飽受痛苦的病人，而另一個主人是一個要求醫(yī)生更快地為更多病人看診的系統(tǒng)。
這個局面使醫(yī)生產生了一種內在沖突，而這種思維可能解釋了為什么當病人在尋求同理心的時候，醫(yī)生卻似乎忽略了那么多的暗示，讓醫(yī)生的行為看起來是無情的。這個局面也制造了一種環(huán)境：根據普林斯頓研究的結論，在這種環(huán)境下，“一個人是否幫忙，其實是一個可能由當場情況所控制的瞬間決定”。
研究人員最近發(fā)現了“鏡像神經元”(mirror neurons)，而人們認為這些神經元是同理心的神經生物學中樞。隨著這樣的發(fā)現，普林斯頓的結論就顯得不足為奇。當我們觀察別人的時候，鏡像神經元就會被激發(fā)，而這些神經元可能會反映出我們在別人身上察覺到的情緒。
然而，鏡像神經元卻是脆弱的。一個人若在童年時曾接觸到別人的冷漠或暴力，那么他們的鏡像神經元的成長就會被減慢。就連神經通路完全正常運作的成人，在面對風險高的狀況而感到恐懼和有壓力的時候，他們的鏡像神經元也有可能停止運作。
近期的心理學和人類學的研究才剛開始揭露社會環(huán)境如何影響我們產生同理心的能力。同理心不是一個不變的固有特征，而是一個能在一天或一個月之內隨著我們的社會環(huán)境、情緒和自尊而波動的特征。
不過，社會科學界的這些發(fā)展，至今還未傳達到醫(yī)學界中。我們必須了解臨床同理心能夠自然地興旺的各種環(huán)境。我們必須研究延長看診時間或者為時間較長的輔導提供更高補償對同理心所產生的影響。
然而，我們卻在要求忙碌的醫(yī)生在不改變工作壓力的情況下訓練自己的同理心，還將同理心缺乏的現象單單怪罪于醫(yī)生。除非醫(yī)院、診所和保險公司慎重看待醫(yī)生看診的環(huán)境因素，否則受罪的將會是病人，而醫(yī)生的同理心也會繼續(xù)下滑。
【為什么老覺得醫(yī)生態(tài)度不好？】相關文章：
為什么會覺得雅思聽力難07-29
為什么總覺得自己找不到方向09-11
為什么外教老出事08-19
態(tài)度不好的檢討書12-24
為什么生產計劃做不好08-17
口腔潰瘍老不好怎么辦11-10
求職者為什么寫不好簡歷？11-10
說話態(tài)度不好檢討書(8篇)12-29
為什么學了好多技巧色彩還是畫不好09-16
服務態(tài)度不好檢討書(15篇)12-14