(精)院感管理制度

　　在我們平凡的日常里，人們運(yùn)用到制度的場(chǎng)合不斷增多，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。我們?cè)撛趺磾M定制度呢？以下是小編精心整理的院感管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

院感管理制度1

　　臨床科室應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)科報(bào)告結(jié)果，對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離，科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)落實(shí)病區(qū)內(nèi)MDRO患者的接觸隔離措施，監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士具體執(zhí)行：

　　1．應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間,隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間,當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

　　2．設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，控制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。

　　3．進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在病歷卡和床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施，當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將MDRO感染病人的診療護(hù)理操作安排在最后。

　　4．應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。

　　5．按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

　　6．嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

　　7．手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)按六步法洗手或快速手消毒。

　　8．在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時(shí)，需要加穿隔離衣。有可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

　　9．對(duì)于非急診用儀器、器械（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用，其他不能專人專用的.物品（如輪椅、擔(dān)架、心電圖、拍片）等，在每次使用后必須擦拭消毒。（1000mg／L含氯消毒劑）

　　10．對(duì)患者附近的環(huán)境、經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布必須專病房使用，使用后必須消毒處理。

　　11．銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾中按醫(yī)療廢物處置。

　　12．如病人需要離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知該診療單位，以便他們做好準(zhǔn)確，防止感染擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送其他科時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施，接收科室的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒 。

　　13．感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔＞24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。

院感管理制度2

　　為有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》以及《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際制定本預(yù)案。

　　一、實(shí)行分級(jí)預(yù)警、動(dòng)態(tài)管理

　　實(shí)行三級(jí)預(yù)警，分別采取控制措施

　　1、三級(jí)預(yù)警：

　　①短期內(nèi)一個(gè)病室同時(shí)或連續(xù)發(fā)生3例以上同種、同源病例；

　�、谖⑸�物室檢出傳染性強(qiáng)的病原體，尤其是從非傳染科病人標(biāo)本分離出；

　�、郯l(fā)現(xiàn)新的`耐藥菌或多重耐藥菌出現(xiàn)。

　　2、二級(jí)預(yù)警：

　　①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

　　②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

　�、塾捎卺t(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。

　　3、一級(jí)預(yù)警：

　�、�10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

　�、诎l(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

　�、劭赡茉斐芍卮蠊�共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

　　二、應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

　　l、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織下，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及各科室臨床醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作。

　　2、在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案時(shí)，各部門(mén)應(yīng)無(wú)條件接受醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指揮。立即成立調(diào)查、監(jiān)測(cè)、控制應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展救治、調(diào)查、預(yù)防、控制工作。

　　三、預(yù)案啟動(dòng)程序

　　1、三級(jí)警戒，由院感科和相關(guān)部門(mén)開(kāi)展調(diào)查工阼，經(jīng)證實(shí)是醫(yī)院惑染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，由院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后啟動(dòng)該預(yù)案。

　　2、二級(jí)警戒，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)統(tǒng)一組織和落實(shí)各項(xiàng)防治措沲及疫情控制工作。

　　3、一級(jí)警戒，由分管院長(zhǎng)親自指揮，院感科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科等相關(guān)部門(mén)配合，共同做好預(yù)防控制救治工作，同時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，必要時(shí)請(qǐng)派專家協(xié)助開(kāi)展工作。

　　四、綜合控制處理程序

　　(一)指揮程序

　　預(yù)案啟動(dòng)后，醫(yī)院感染管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院具體情況，組織、協(xié)調(diào)、安排工作人員及必需物資。

　　(二)報(bào)告程序

院感管理制度3

　　1.每天收集各臨床科室醫(yī)院感染病例報(bào)告,并剛好分析、核對(duì),每月總結(jié)匯總一次。

　　2.每月15-20日組織各科室監(jiān)控人員進(jìn)行重點(diǎn)區(qū)域、物品及消毒液的細(xì)菌培育檢測(cè),并總結(jié)匯總一次。

　　3.每月一次對(duì)全院各科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度執(zhí)行狀況的`檢查、總結(jié)并反饋。

　　4.每季度一次對(duì)全院院內(nèi)感染率、環(huán)境微生物監(jiān)及細(xì)菌藥敏狀況進(jìn)行總結(jié)分析,并以院內(nèi)感染通報(bào)的形式進(jìn)行反饋。

　　5.至少每年二次對(duì)全院各診療組進(jìn)行抗菌藥物運(yùn)用狀況的調(diào)查,并進(jìn)行總結(jié)反饋。

　　6.每年組織全院醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員、新職工和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)。

　　7.常常督促檢查醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物及消毒藥械的進(jìn)購(gòu)、儲(chǔ)存、運(yùn)用管理及回收處理工作。

　　8.每年召開(kāi)全院監(jiān)控人員會(huì)議,布置監(jiān)控安排,加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

　　9.隨時(shí)關(guān)注醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的跡象,剛好調(diào)查、分析并實(shí)行相應(yīng)措施。

院感管理制度4

　　診所傳染病管理制度

　　一、認(rèn)真貫徹《傳染病防治法》，診所主要負(fù)責(zé)人為法定傳染病責(zé)任。

　　二、預(yù)防控制傳染病，發(fā)生傳染病流行時(shí)，應(yīng)協(xié)助上級(jí)部門(mén)做好疫情調(diào)查和處理工作。

　　三、甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的傳染病，必須及時(shí)或2小時(shí)內(nèi)報(bào)告；乙類(lèi)、丙類(lèi)應(yīng)在確診后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。不得遲報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)，如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。

四、不得收治傳染病人。發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)按規(guī)定做好登記轉(zhuǎn)診及上報(bào)。

　　五、接受上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的指導(dǎo)，定期參加培訓(xùn)。

　　六、完成傳染病防治其他工作任務(wù)。

院感管理制度5

　　一、工作人員的管理

　　1、工作人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)換工作鞋，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套：對(duì)不同的病人進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)該更換手套.2、工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)必須衣帽穿戴整齊,離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，應(yīng)換鞋并消毒雙手。

　　3、每班透析結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行機(jī)器的內(nèi)外消毒,并記錄,對(duì)透析單元內(nèi)所有的物體表面及地面進(jìn)行消毒擦洗。開(kāi)窗通風(fēng)半小時(shí)，地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地,病人床單位每人次一更換。每天治療結(jié)束應(yīng)紫外線消毒空氣1小時(shí)，并做好記錄。

　　4、病床每周用有效氯為500mg/L的含氯消毒液進(jìn)行擦拭一次,每個(gè)區(qū)域的拖把及抹布要有標(biāo)識(shí)，分開(kāi)使用。

　　5、透析器及血路管均一次性使用，透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

　　6、每個(gè)病人使用后的血路管等醫(yī)療垃圾，應(yīng)用醫(yī)療垃圾袋單獨(dú)包扎后放入醫(yī)療垃圾桶并加蓋,專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)處理,并有登記。

　　7、工作人員應(yīng)每年參加醫(yī)院組織的體格檢查,乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。

　　二、工作人員手衛(wèi)生管理

　　醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部20xx年的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，在透析操作中優(yōu)生以以下幾點(diǎn)：

　　1、醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。

　　2、醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。

　　3、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí).

　　4、在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑揮手并更換手套.

　　5、以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開(kāi)始操作前結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí);接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后;觸摸被污染的物品后。

　　三、制度的管理

　　1、血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

　　2、有病人和工作人員各自通道，不交叉，各區(qū)域布置合理。

　　3、透析室、治療室、水處理間配備有紫外線，每天透析結(jié)束空氣消毒1小時(shí)。

　　4、保持整個(gè)環(huán)境的整潔，要求各個(gè)房間每天拖地兩次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明顯污染時(shí)要立即打掃.注意拖把及抹面分別要分開(kāi)使用。

　　5、醫(yī)用垃圾和生活垃圾要分開(kāi)存放,使用不同顏色的垃圾袋，并及時(shí)加蓋.

　　6、每月底進(jìn)行一次徹底的大掃除，排除各個(gè)衛(wèi)生死角。做好防四害工作.

　　四、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)

　　1、護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品,并將所需物品放入治療車(chē),帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或清毒要求.

　　2、治療車(chē)不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。

　　3、不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染區(qū).

　　4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。

　　五、病人的管理

　　1、病人進(jìn)入透析間應(yīng)更換拖鞋,每人專用一雙拖鞋，自行保管.病人床單、被套每人次一換,換下后應(yīng)放入專門(mén)的容器，送洗衣房清洗。

　　2、加強(qiáng)對(duì)病人的宣教，每個(gè)病人入院時(shí)護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面的自我保健及防范知識(shí)的宣教。

　　3、新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、肝炎標(biāo)志物包括甲肝標(biāo)志物（抗HAV—IGM)、乙肝標(biāo)志物（HBSAG，HBS—AB，HBC—AB，HBEAG,HBE-AB），丙肝抗體。測(cè)定梅毒及HIV抗體。透析器和管路應(yīng)一次性使用，建立HCV，HBV陽(yáng)性血液透析病人登記制度。血液透析病人根據(jù)情況，每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物的復(fù)查，并將檢查結(jié)果記錄在冊(cè)。對(duì)HBV陰性的血透患者建議接種HBV疫苗。每年復(fù)查梅毒及HIV感染指標(biāo).

　　4、傳染病人應(yīng)分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析,感染區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療。應(yīng)配備感染患者專門(mén)的透析操作用品車(chē)，感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。護(hù)理人員相對(duì)固定。照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。

　　5、病人家屬不得隨意進(jìn)出透析室，陪客必須在候診區(qū)換鞋后方可進(jìn)入。

　　六、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)要嚴(yán)格執(zhí)行并符合要求

　　1、每月進(jìn)行一次的.透析室、治療室空氣培養(yǎng)，要求≤500cfu/m，醫(yī)務(wù)人員手及物體表2面≤10cfu/cm。

　　2、透析用水的水質(zhì)情況每年至少測(cè)定1次，須符合YY0572-20xx標(biāo)準(zhǔn)，每周檢查反滲水電導(dǎo)度、硬度、含氯量；每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)，檢查結(jié)果要登記并保存,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決.反滲水及透析液所含細(xì)菌總數(shù)，應(yīng)不得超過(guò)200cfu/ml且達(dá)到50cfu/ml，應(yīng)采取措施糾正。水處理裝置的輸出端的細(xì)菌內(nèi)毒素，應(yīng)不得超過(guò)1EU/ML,在血液透析裝置入口的輸送點(diǎn)上的細(xì)菌內(nèi)毒，并不得超過(guò)2EU/ML，且超過(guò)1EU/ML時(shí)應(yīng)該采取糾正措施。

　　3、購(gòu)買(mǎi)的濃縮液粉劑必須有國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證。

　　4、A液、B液應(yīng)使用原裝桶,一人一份.5、各種化學(xué)消毒液的配置要符合要求并有人監(jiān)測(cè)，登記并簽名.

院感管理制度6

　　院感管理制度是現(xiàn)代醫(yī)院必不可少的管理手段，它是以感染預(yù)防為核心，通過(guò)各種措施對(duì)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、員工、醫(yī)療設(shè)備等進(jìn)行管理，保障醫(yī)療工作的安全與有效。開(kāi)展院感管理制度，對(duì)保證醫(yī)療效果、防治醫(yī)院內(nèi)部感染、提升醫(yī)療質(zhì)量都具有非常重要的意義。

　　一、院感管理制度的意義

　　院感管理制度是一套規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部感染預(yù)防和控制的管理制度，通過(guò)制度化、科學(xué)化、規(guī)范化的管理方式，防范和控制因醫(yī)療操作引起的交叉感染和醫(yī)院內(nèi)部流行感染的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)院的治療風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院的信譽(yù)，提高醫(yī)院的管理水平和衛(wèi)生質(zhì)量。

　　1. 保障醫(yī)療安全：醫(yī)院內(nèi)部感染是醫(yī)療衛(wèi)生工作中敏感、復(fù)雜的問(wèn)題。通過(guò)完善的院感管理制度，可以保證醫(yī)療工作中的安全、高效和規(guī)范。

　　2. 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量：完善的院感管理制度可以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備的`管理水平，有效提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

　　3. 降低醫(yī)療成本：醫(yī)院內(nèi)部感染患者的治療費(fèi)用比一般患者高出很多，通過(guò)科學(xué)有效地防控院感病例，可以降低醫(yī)療成本，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)效益。

　　4. 維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)：醫(yī)院內(nèi)部感染病例的發(fā)生，不僅對(duì)患者健康造成危害，更會(huì)使醫(yī)院形象受到嚴(yán)重?fù)p失，破壞公眾對(duì)醫(yī)院的信任和認(rèn)同。通過(guò)實(shí)施院感管理制度，可以減少醫(yī)院內(nèi)部感染病例和相關(guān)的醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和社會(huì)信任。

　　二、院感管理制度的內(nèi)容

　　1. 院感管理組建：建立院感管理委員會(huì)，實(shí)行全院范圍內(nèi)的協(xié)調(diào)、處理、解決院感問(wèn)題。

　　2. 嚴(yán)格衛(wèi)生要求：醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，實(shí)行定時(shí)、定期的消毒和清潔監(jiān)管，確保醫(yī)院內(nèi)部垃圾清理，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院衛(wèi)生制度。

　　3. 員工培訓(xùn)：定期對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)，熟悉院感管理的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，掌握正確的操作方法和技能。

　　4. 嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)定：對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員和患者嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，建立嚴(yán)格的制度和流程，提高管理的科學(xué)性和有效性，特別是應(yīng)對(duì)各種傳染病的防控。

　　5. 感染病例報(bào)告：實(shí)行全院范圍內(nèi)的感染病例報(bào)告制度，及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)舉報(bào)并接受衛(wèi)生部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。

　　6. 感染病例隔離：對(duì)院感病例嚴(yán)格實(shí)施管制，及時(shí)采取隔離措施，防止疾病擴(kuò)散；對(duì)重癥院感病例實(shí)行病房進(jìn)行隔離治療。

　　7. 醫(yī)療設(shè)備管理：定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備和器械進(jìn)行維修和清洗，確保醫(yī)療工具的使用安全和衛(wèi)生無(wú)害性。

　　8. 醫(yī)療廢物處置：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)廢規(guī)定，采取合理的醫(yī)療廢物處置措施，確保醫(yī)廢不被不合法機(jī)構(gòu)所采用。

　　三、院感管理制度實(shí)施的保障

　　實(shí)施院感管理制度需要全院醫(yī)療工作人員的齊心協(xié)力，并且需要注重人、物、財(cái)?shù)耐度氡Ｕ稀?/p>

　　1. 人員培訓(xùn)：醫(yī)療工作人員應(yīng)進(jìn)行院感預(yù)防培訓(xùn)，不斷完善自身的專業(yè)水平，增強(qiáng)院感預(yù)防意識(shí)和技能。

　　2. 財(cái)務(wù)支持：完善的院感管理需要財(cái)務(wù)上的支持，以保證各項(xiàng)制度和措施的執(zhí)行能夠順利進(jìn)行。

　　3. 安全設(shè)備：對(duì)醫(yī)院內(nèi)部工具和設(shè)備要求高標(biāo)準(zhǔn)，必須符合安全、健康和衛(wèi)生要求，可以支持醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)療工作中的防控工作。

　　4. 及時(shí)的醫(yī)療響應(yīng)：在院感病例出現(xiàn)的情況下，要做到快速響應(yīng)、有效治療，并通過(guò)各種手段對(duì)患者及家屬進(jìn)行及時(shí)的安撫和疏導(dǎo)工作。

　　四、結(jié)語(yǔ)

　　通過(guò)制定和完善院感管理制度，醫(yī)院能夠有效防止醫(yī)療衛(wèi)生事故的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。為了保障醫(yī)院的質(zhì)量和聲譽(yù)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的院感管理制度。通過(guò)加強(qiáng)人員培訓(xùn)、強(qiáng)化設(shè)施建設(shè)、加強(qiáng)物質(zhì)保障，醫(yī)院的院感管理水平將得到有效提升，醫(yī)院的質(zhì)量和信譽(yù)也將得到長(zhǎng)足的發(fā)展。

院感管理制度7

　　1、通過(guò)院內(nèi)舉辦各級(jí)、各類(lèi)人員的培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識(shí)測(cè)試及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流、資格培訓(xùn)等多種方式對(duì)醫(yī)院各類(lèi)工作人員進(jìn)行有關(guān)院感知識(shí)的培訓(xùn)，使他們掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的知識(shí)，自覺(jué)地遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，積極主動(dòng)地參與醫(yī)院感染的控制與管理工作，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

　　2、醫(yī)院工作人員都要自覺(jué)參加和接受預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考試、考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的控制標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理的新進(jìn)展、本院制定的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度和隔離預(yù)防措施、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)、醫(yī)院廢棄物的管理、抗菌素的合理應(yīng)用、無(wú)菌技術(shù)操作和消毒滅菌知識(shí)、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)等等。

　　3、醫(yī)教科要把醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容認(rèn)真對(duì)待，并具體組織實(shí)施，院感辦承擔(dān)相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)考試考核的結(jié)果要記入各自的技術(shù)檔案。

　　4、醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員應(yīng)掌握醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生學(xué)要求和本院的有關(guān)規(guī)章制度，同時(shí)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進(jìn)展，每年培訓(xùn)時(shí)間不少于9學(xué)時(shí)。

　　5、醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí)，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。每年應(yīng)接受培訓(xùn)的時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)，至少接受一次省級(jí)以上專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

　　6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程、學(xué)術(shù)活動(dòng)等每年不少于6學(xué)時(shí)。

　　7、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用，每年培訓(xùn)時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)。

　　8、新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生要把醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)作為崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗，培訓(xùn)時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)。

　　醫(yī)院隔離預(yù)防制度

　　一、醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)確立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并落實(shí)在實(shí)處。

　　二、建筑布局的隔離與功能流程，須達(dá)到防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。

　　1、建筑布局：根據(jù)病人獲得感染危險(xiǎn)度的高低，將醫(yī)院明確劃分為清潔區(qū)（行政服務(wù)區(qū)、生活服務(wù)區(qū)等）、半污染區(qū)（普通門(mén)診、普通病房等）、污染區(qū)（感染科門(mén)診及病房）、重點(diǎn)保護(hù)區(qū)（手術(shù)室、ICU等），并達(dá)到以下要求：

　　（1）各區(qū)分開(kāi)，所屬科室相對(duì)集中，污染區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，要遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)。

　　（2）各相關(guān)區(qū)域制定服務(wù)流程，保證潔污分開(kāi)，防止因人流、物流的交叉而導(dǎo)致的污染。

　�。�3）各區(qū)配備適量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。

　　（4）通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。

　�。�5）污染區(qū)和重點(diǎn)保護(hù)區(qū)盡量采用感應(yīng)自控門(mén)。

　　2、區(qū)域隔離：污染區(qū)、重點(diǎn)保護(hù)區(qū)內(nèi)各相關(guān)科室實(shí)行區(qū)域隔離管理，內(nèi)部布局應(yīng)明確劃分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”，以隔離感染源，預(yù)防傳染性疾病的傳播，并達(dá)到以下隔離要求：

　�。�1）制定服務(wù)流程，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)各區(qū)界限清楚，有明顯標(biāo)識(shí)，醫(yī)務(wù)人員通道出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道出入口設(shè)在污染區(qū)一端。

　　（2）污染區(qū)、重點(diǎn)保護(hù)區(qū)的緩沖間應(yīng)設(shè)實(shí)際隔離屏障，當(dāng)一側(cè)緩沖間的門(mén)關(guān)閉以后，方能開(kāi)啟另一側(cè)門(mén)，以減少區(qū)域之間空氣流通。

　�。�3）感染與非感染病人分開(kāi)安置，不同感染病人應(yīng)分開(kāi)安置，同類(lèi)感染病人可同住一室，但每間病室不超過(guò)4人，床間距不少于是1.1米。對(duì)疑似病人、具有高度傳染性、特殊感染、高度耐藥菌感染或其他需要隔離（包括保護(hù)性隔離）的病人，應(yīng)單獨(dú)安置。

　�。�4）保證病室內(nèi)通風(fēng)設(shè)施良好，通風(fēng)不好的可安裝合適功率的排風(fēng)扇，加強(qiáng)通風(fēng)。

　�。�5）污染區(qū)、重點(diǎn)保護(hù)區(qū)須安裝合適數(shù)量的非手觸式開(kāi)關(guān)的洗手設(shè)備，配備速干手消毒劑，保障醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。

　�。�6）限制感染病人的活動(dòng)范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。

　�。�7）住院的傳染病人一般不允許陪伴，甲類(lèi)傳染病人禁止探視和陪伴，對(duì)其他傳染病人在指定的時(shí)間、地點(diǎn)探視，危重病人家屬可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，按防護(hù)要求進(jìn)行探視。

　�。�8）隔離病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)進(jìn)行徹底的終末消毒。

　　3、病室隔離：即保護(hù)性隔離以及感染的防擴(kuò)散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端。

　　三、防護(hù)隔離：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握和正確使用防護(hù)用品，個(gè)人防護(hù)用品使用的原則如下：

　　1、對(duì)所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，熟練掌握和正確使用防護(hù)技術(shù)和用品。

　　2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)暴露的風(fēng)險(xiǎn)選擇個(gè)人防護(hù)用品，接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套，當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能?chē)姷矫娌繒r(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護(hù)面罩。

　　3、避免使用過(guò)的個(gè)人防護(hù)用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸。

　　4、使用過(guò)的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)放入相應(yīng)的廢物袋中，并根據(jù)醫(yī)院的制度進(jìn)行處置。

　　5、嚴(yán)禁共用個(gè)人防護(hù)用品。

　　6、為不同的病人進(jìn)行診療或開(kāi)始另一項(xiàng)診療操作時(shí)，每次均應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)用品并洗手。

　　四、隔離技術(shù)：

　　1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有病人采用的一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是控制醫(yī)院感染的基本措施，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如下；

　�。�1）洗手和手衛(wèi)生。

　　（2）當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時(shí)使用個(gè)人防護(hù)用品。

　�。�3）正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品。

　�。�4）預(yù)防針的刺傷或銳器傷。

　�。�5）遵守操作規(guī)程。

　　（6）環(huán)境清潔和處理溢出物。

　　（7）正確處置醫(yī)療廢物。

　　2、額外預(yù)防：基于傳播方式的隔離，對(duì)于確診或可疑的.傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防的基礎(chǔ)上，采取的附加隔離預(yù)防，包括以下三種類(lèi)型：

　　經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防：通過(guò)此種方式傳播的疾病包括開(kāi)放性/活動(dòng)性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預(yù)防措施：

　　（1）確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置。

　�。�2）無(wú)條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室。

　�。�3）盡可能避免轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動(dòng)范圍，必須運(yùn)送時(shí)注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少病原微生物傳播。

　�。�4）加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒。

　�。�5）使用深藍(lán)色隔離標(biāo)記。

　　經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防：通過(guò)這種方式傳播的疾病包括SARS、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預(yù)防措施：

　�。�1）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上。

　�。�2）自然通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。

　　（3）可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。

　�。�4）無(wú)條件時(shí)相同病原體感染的病人可同住一室。

　�。�5）當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能?chē)姙R到面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，病情允許時(shí)病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

　　（6）使用淺藍(lán)色隔離標(biāo)記。

　　經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防：是醫(yī)院感染中醫(yī)、患之間交叉感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸傳播和間接接觸傳播，對(duì)確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需要采取以下隔離預(yù)防措施：

　�。�1）確診或可疑病人安置在單人隔離病房。

　　（2）無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室。

　�。�3）限制病人的活動(dòng)范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境的污染。

　�。�4）使用橙色隔離標(biāo)記

　　五、針對(duì)感染性疾病傳播的“三個(gè)環(huán)節(jié)”采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感宿主的措施。

　　1、隔離感染源的方法：

　�。�1）傳染病人和普通病人嚴(yán)格分開(kāi)安置。

　　（2）感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置。

　　（3）感染病人與高度易感病人分別安置。

　　（4）同種病原體感染病人可同住一室。

　�。�5）可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離。

　　（6）根據(jù)疾病種類(lèi)、病人病情、傳染病病期分別安置病人。

　�。�7）成人與嬰幼兒感染病人分別安置。

　　2、阻斷傳播途徑的方法：病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播,不同微生物傳播方式不同,需采取不同的隔離措施,傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（蟲(chóng)媒）5種，具體隔離預(yù)防措施同上（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防）。

　　3、保護(hù)易感宿主的措施：

　�。�1）對(duì)易感宿主實(shí)施特殊保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)實(shí)施預(yù)防性免疫注射。

　�。�2）免疫功能低下和危重病人與感染病人分開(kāi)安置。

　�。�3）獨(dú)立空調(diào)設(shè)備，保護(hù)性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要采用負(fù)壓通風(fēng)。

　　（4）必要時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理。

院感管理制度8

　　一、供應(yīng)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆行。室內(nèi)環(huán)境清潔、無(wú)污染。

　　二、醫(yī)務(wù)人員著裝規(guī)范。

　　三、壓力蒸汽滅菌鍋、干熱滅菌鍋每鍋?zhàn)龉に嚤O(jiān)測(cè);每包做化學(xué)監(jiān)測(cè);每月做生物監(jiān)測(cè)。滅菌后物品定期做無(wú)菌實(shí)驗(yàn)。

　　四、滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后應(yīng)干燥并及時(shí)包裝，包布要清潔干燥，無(wú)破損，不得少于二層。

　　五、滅菌物品與非滅菌物品要分開(kāi)放置，已滅菌物品必須標(biāo)明有效日期。滅菌物品放在無(wú)菌儲(chǔ)存柜內(nèi)，每日檢查，夏季超過(guò)7天，冬季超過(guò)10天，一律重新滅菌。

　　六、作好一次性醫(yī)療用品儲(chǔ)存、發(fā)放、回收工作。

　　七、醫(yī)院感染科每月對(duì)供應(yīng)室空氣、物表，醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

院感管理制度9

　　一、下呼吸道感染：

　　1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。

　　2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開(kāi)安置，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)消毒隔離措施。

　　3、保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定期對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時(shí)要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染。

　　4、積極治療基礎(chǔ)疾病﹝如糖尿病、COPD、血液病等﹞，嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣，限制插管的留置時(shí)間，對(duì)建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　5、重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒，呼吸機(jī)管路避免頻繁更換﹝一般情況下每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換﹞，集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時(shí)傾倒，避免倒流入肺。

　　6、吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)為無(wú)菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時(shí)更換。

　　7、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入，病情許可時(shí)采取半臥位，控制進(jìn)食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時(shí)清除聲門(mén)下分泌物。

　　8、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，定時(shí)翻身拍背，以促進(jìn)排痰，手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動(dòng)，避免使用鎮(zhèn)靜劑。

　　9、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒，診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套﹝手部皮膚有破損必須戴雙層手套﹞，對(duì)可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

　　10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。

　　二、泌尿道感染

　　1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。

　　2、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征，只有在必須時(shí)才使用，并盡早撥除，術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進(jìn)行。

　　3、選擇合適的導(dǎo)尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導(dǎo)尿管﹝盡可能避免用橡膠導(dǎo)尿管﹞。插管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)管，避免滑動(dòng)或牽拉。

　　4、維護(hù)連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開(kāi)，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，且不得觸及地面，保持引流通暢。

　　5、采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液。

　　6、加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔和干燥，每日應(yīng)采用無(wú)菌鹽水或0、5%的碘伏清洗尿道外口，鼓勵(lì)病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上，每周更換導(dǎo)尿管，若阻塞應(yīng)立即更換。

　　7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。

　　8、嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

　　三、手術(shù)部位感染

　　1、建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。

　　2、手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，不同類(lèi)別的手術(shù)安置在相應(yīng)級(jí)別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行，傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。

　　3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無(wú)菌手套，必要時(shí)戴雙層手套，手術(shù)過(guò)程中手套意外破損，應(yīng)立即更換。

　　4、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒，避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)視為污染。

　　5、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手術(shù)技巧，必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流，手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室的門(mén)應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談。

　　6、嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程，換藥操作時(shí)應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。

　　7、對(duì)擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無(wú)禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡。

　　8、避免不必要的.術(shù)前備皮，必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚。

　　9、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。

　　10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。

　　四、胃腸道感染

　　1、建立控制胃腸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。

　　2、腸道疾病流行期間﹝每年5月1日—10月31日﹞應(yīng)開(kāi)設(shè)腸道疾病�？崎T(mén)診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室，對(duì)患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時(shí)以上﹞陰性時(shí)，方能解除隔離，對(duì)易感者，特別是剛出生的新生兒進(jìn)行保護(hù)性隔離。

　　3、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時(shí)，應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離與病人直接接觸的崗位，當(dāng)臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時(shí)以上﹞陰性后，再回原崗位工作。

　　4、實(shí)施胃腸減壓、鼻飼等操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

　　6、合理使用抗菌藥物，尤其對(duì)口服廣譜抗菌藥物，嚴(yán)禁濫用，加強(qiáng)用藥過(guò)程中的監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉。

　　7、加強(qiáng)病人糞便等排泄物管理，病人出院后要進(jìn)行空氣、物品、床單位等的終末消毒。

院感管理制度10

　　1、對(duì)呼吸道﹝發(fā)熱﹞、肝病和腸道疾病患者設(shè)置獨(dú)立的診室、治療室、衛(wèi)生間、隔離觀察室。

　　2、各區(qū)應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，必要時(shí)戴手套。

　　3、安排專人負(fù)責(zé)做好門(mén)診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静�，并�?guī)范記錄內(nèi)容。

　　4、根據(jù)病源體傳播途徑，采取相應(yīng)的'消毒隔離措施，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。嚴(yán)格執(zhí)行各種隔離制度。

　　5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)診室通風(fēng)，常規(guī)每天2次對(duì)空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。

　　6、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。

院感管理制度11

　　1、建立健全本科醫(yī)院感染管理制度及個(gè)人防護(hù)和生物安全管理制度，并落實(shí)。

　　2、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開(kāi)，設(shè)置專門(mén)的清洗消毒間并有明顯的標(biāo)志，臨床微生物室/實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)置門(mén)禁開(kāi)關(guān)，入口處有生物危險(xiǎn)標(biāo)志，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，每個(gè)工作區(qū)設(shè)有流動(dòng)水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時(shí)進(jìn)行手的清潔與消毒。

　　3、病原微生物實(shí)驗(yàn)室、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室需配備生物安全柜、蒸汽回收型高壓消毒鍋，對(duì)源于病人的原始標(biāo)本如痰液等進(jìn)行涂片或接種平板等操作，應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，生物安全柜安置位置符合要求。

　　4、無(wú)菌間必須保持清潔，每天清潔、消毒2次，紫外線定期空氣消毒并記錄。

　　5、工作人員進(jìn)入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時(shí)立即消毒、清洗。

　　6、必須使用具有國(guó)家規(guī)定資質(zhì)的'一次性檢驗(yàn)用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用，存放時(shí)須拆除外包裝后方可移入無(wú)菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處置。

　　7、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)，定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　8、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片﹝玻片﹞，報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

　　9、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無(wú)菌包名稱等。

　　10、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處置。

院感管理制度12

　　院感管理是當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域的一項(xiàng)重要工作，它不僅是醫(yī)院防控傳染病的基礎(chǔ)，也是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的重要手段。本文根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)所有文庫(kù)文檔資料，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，整理出一套完整的醫(yī)院院感管理制度，以供參考。

　　一、院感管理的必要性

　　醫(yī)療領(lǐng)域是傳染病高發(fā)區(qū)，但通常在醫(yī)療過(guò)程中很難避免病原體的傳播。因此，加強(qiáng)院感管理是防控傳染病的重要途徑。同時(shí)，院感管理還有以下幾個(gè)重要益處：

　　1、保護(hù)患者：有效防止醫(yī)院內(nèi)傳染病的傳播，降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員：減少醫(yī)務(wù)人員感染的概率，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身體健康。

　　3、提高醫(yī)療質(zhì)量：良好的院感管理可以提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任，提高醫(yī)院的'聲譽(yù)。

　　4、提高經(jīng)濟(jì)效益：院感管理可以降低醫(yī)院的治療費(fèi)用和患者住院天數(shù)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

　　二、院感管理制度的內(nèi)容

　　1、院感管理機(jī)構(gòu)設(shè)置和職責(zé)

　�。�1）設(shè)立院感管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定院感管理工作計(jì)劃并組織實(shí)施。

　　（2）設(shè)立院感管理辦公室，協(xié)助院感管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定院感管理工作計(jì)劃，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤和評(píng)估。

　�。�3）設(shè)立培訓(xùn)及監(jiān)測(cè)等專項(xiàng)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院院感管理培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、報(bào)告工作。

　　2、院感管理流程

　�。�1）感染信息監(jiān)測(cè)：建立患者感染信息收集、整理、匯總統(tǒng)計(jì)等制度，實(shí)行醫(yī)療記錄歸檔管理。

　�。�2）感染預(yù)防與控制：制定嚴(yán)格的手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離措施和食品衛(wèi)生等制度和規(guī)范，對(duì)醫(yī)院內(nèi)患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)和檢測(cè)，確保保持醫(yī)院的清潔和衛(wèi)生。

　　（3）感染處置：對(duì)發(fā)生感染的患者及時(shí)處理，控制病情，防止感染擴(kuò)散。對(duì)涉及到的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，以便更好地處理患者感染。

　　（4）感染防控監(jiān)測(cè)：建立核心數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，針對(duì)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)預(yù)警進(jìn)行跟蹤、分析、匯總等工作，建立衛(wèi)生監(jiān)督體系和信息網(wǎng)絡(luò)以及物資保障系統(tǒng)，確保醫(yī)院的感染防控工作始終得以有效落實(shí)。

　　3、院感管理技術(shù)支持

　　（1）建立感染控制制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的感染進(jìn)行有效的診斷、治療和預(yù)防。

　�。�2）建立感染預(yù)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，對(duì)發(fā)生典型感染的時(shí)候進(jìn)行及時(shí)處理，防止病菌擴(kuò)散。

　�。�3）建立院內(nèi)感染監(jiān)控體系，對(duì)醫(yī)院內(nèi)人員進(jìn)行監(jiān)控和診斷，防止感染病菌擴(kuò)散。

　�。�4）提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控技術(shù)，包括手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離措施和食品衛(wèi)生等方面進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。

　　三、總結(jié)

　　醫(yī)院院感管理是當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域不可或缺的一項(xiàng)工作，它對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)護(hù)人員和患者的健康安全具有重要作用。建立符合本院實(shí)際情況的院感管理制度，才能更準(zhǔn)確地識(shí)別和預(yù)測(cè)感染風(fēng)險(xiǎn)，遏制傳染病傳播，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)院還需要不斷提升醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，采取更加有效的院感管理措施，努力提高醫(yī)院整體的感染防控能力，實(shí)現(xiàn)全員參與，全方位防控的目標(biāo)。

院感管理制度13

　　一、對(duì)血液透析室的工作人員每年至少接受1次健康體檢，包括HBV、HCV、HIV、梅毒等血源性傳播疾病病原體相關(guān)標(biāo)志物的檢查;HBV標(biāo)志物全部陰性和僅抗-HBc呈陽(yáng)性者應(yīng)接種全程乙肝疫苗，抗-HBs

　　二、對(duì)所有初次接診的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查一次。

　　三、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入血液透析室，應(yīng)穿工作服、換工作鞋;嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū);病人進(jìn)入血液透析室應(yīng)更鞋。

　　四、設(shè)有隔離透析治療間，配備專門(mén)治療用品和相對(duì)固定的工作人員。陽(yáng)性患者應(yīng)在隔離透析間進(jìn)行血液透析治療，急診病人在急診透析機(jī)進(jìn)行血液透析治療。

　　五、一次性使用的血液透析器及管路不得復(fù)用。

　　六、在診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)操作，并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，操作或接觸血液時(shí)必須戴手套。不能用同一注射器向不同患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。

　　七、保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮;每次透析結(jié)束后，使用含有效氯500mg/L消毒液對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物體表面進(jìn)行擦拭消毒;對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒;對(duì)透析單元地面進(jìn)行濕式清潔，如有血液污染的，應(yīng)先采用含有效氯20xxmg/L消毒液浸泡的可吸附的材料將其清除，再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。

　　八、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。使用過(guò)的`布類(lèi)應(yīng)及時(shí)裝入污衣袋由潔強(qiáng)公司統(tǒng)一處理。

　　九、治療室、透析治療區(qū)每日開(kāi)窗通風(fēng)1~2次，并使用等離子空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每天3次，每次2小時(shí)。

　　十、生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開(kāi)放置，醫(yī)療垃圾放置在黃色垃圾袋內(nèi)，利器放入利器盒內(nèi)，盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)應(yīng)封口，由專人密閉收集、運(yùn)送，統(tǒng)一處理。隔離患者的垃圾放入雙層黃色垃圾袋中，并及時(shí)密封，統(tǒng)一收集處理

　　十一、每月進(jìn)行空氣、物體表面、工作人員手消毒效果監(jiān)測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果分析評(píng)價(jià)。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)如下:

　　(一)空氣細(xì)菌菌落總數(shù):≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)。

　　(二)手細(xì)菌菌落總數(shù):衛(wèi)生手消毒后≤10CFU/cm(三)物體表面細(xì)菌菌落總數(shù):≤10CFU/cm2十二、每月對(duì)透析用水、透析液的水質(zhì)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)透析用水、透析液的水質(zhì)進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，透析機(jī)每臺(tái)每年至少監(jiān)測(cè)一次。當(dāng)監(jiān)測(cè)結(jié)果達(dá)到最大允許水平的50%時(shí)應(yīng)采取干預(yù)措施。

　　結(jié)果判定:

　　(一)細(xì)菌培養(yǎng):透析用水細(xì)菌總數(shù)

　　(二)細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè):透析用水

　　十三、將血液凈化(透析)所致相關(guān)感染作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，定期進(jìn)行分析與反饋。

院感管理制度14

　　診所院感管理制度

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。二、一律使用一次性注射用品，用后統(tǒng)一回收。

　三、非一次性醫(yī)療器械（用品）應(yīng)采用一人一用一滅菌。

　　四、彎盤(pán)、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。

　　五、加強(qiáng)各類(lèi)急救設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。

　　六、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的'有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

　　七、治療室、處置室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。

八、治療室、處置室均應(yīng)有紫外線燈管，每天至少照射一次。

　　九、各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。

院感管理制度15

　　診所感染管理制度

一、制定診所感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實(shí)施。

　　二、定期對(duì)診所使用中的消毒液、手、物品表面、對(duì)不達(dá)標(biāo)的`要及時(shí)反饋并提出整改措施。

三、監(jiān)督檢查有關(guān)感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

　　四、對(duì)使用中紫外線燈管照射強(qiáng)度每半年進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，凡不合格者及時(shí)更換。

　　五、監(jiān)督進(jìn)入診所的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗(yàn)“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對(duì)進(jìn)口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證”及無(wú)菌日期、失效期等中文標(biāo)識(shí)。

　　六、每季度檢查供應(yīng)室一次，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測(cè)情況，毀形記錄。

　　七、定期檢查污本處理及污物的焚燒情況。

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