試論醫(yī)院財務風險形成的原因及對策

摘 要 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深進，醫(yī)院治理正逐步由事業(yè)單位治理向企業(yè)化治理轉換。財務風險逐步滲透到醫(yī)院的各個領域、各個環(huán)節(jié)之中，直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。本文剖析了醫(yī)院財務風險產生的原因，提出了建立醫(yī)院財務風險預警指標體系和防范醫(yī)院財務風險的對策。 　　關鍵詞 醫(yī)院；財務風險；原因；對策
　　
　　醫(yī)院財務風險是指醫(yī)院在各項財務活動過程中，由于內外環(huán)境各種難以預料或無法控制的因素作用，使財務系統(tǒng)運行偏離預期目標而形成經濟損失的可能性。醫(yī)院的財務活動一般分為籌資活動、投資活動、資金回收和收益分配四個方面。相應地醫(yī)院財務風險就分為籌資風險、投資風險、資金回收風險和收益分配的風險。財務風險逐步滲透到醫(yī)院的各個領域、各個環(huán)節(jié)之中，直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。
　　
　　一、醫(yī)院財務風險產生的主要原因
　　
　�。�.外部環(huán)境
　　主要包括經濟、政策、社會、自然條件等各種環(huán)境因素的影響。①隨著我國加進WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機構陸續(xù)興辦，現實或潛伏的競爭策略變化，給醫(yī)院的經營治理帶來一定的風險。②國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深進，衛(wèi)生補償機制進行了重大調整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不公道等境況都對醫(yī)院收支結余產生重大影響，加上醫(yī)院建設自籌資金比例過高等。③隨著人們生活水平的不斷進步，人們的醫(yī)療消費需求日益進步，疾病也出現了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務是否符合患者需求，存在很多不確定的因素，也給醫(yī)院財務帶來一定的風險。
　�。�.內部環(huán)境
　　主要存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運營及分配的各個環(huán)節(jié)中。①在籌資環(huán)節(jié)上，主要表現為負債總量過度、負債結構不公道等造成的風險。②在投資環(huán)節(jié)上，目前不少醫(yī)院在進行固定資產購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析，流于形式，缺乏科學的依據和方法，導致盲目購置，造成資金浪費等形成的風險。③隨著醫(yī)保制度的推行，醫(yī)保病人用度結算方式就會引起相應財務風險。根據當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，醫(yī)保病人在住院期間的用度得由醫(yī)院墊付，對營運資金產生重大影響帶來的風險。④在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務花費在醫(yī)院活動資產中占很大的比例，各類物資購進比例、采購計劃、周轉情況等產生的風險。
　　３.其它環(huán)境
　�、賰炔靠刂坪拓攧請蟾嫦到y(tǒng)存在嚴重弊端，缺乏內部監(jiān)視機制。②醫(yī)院規(guī)模異常擴大，業(yè)務迅速擴張，而收進遠未達到預期效果。③醫(yī)院質量包括醫(yī)療質量、服務質量、經營治理質量影響。④在現實工作中，很多的財務治理職員缺乏風險意識。
　　
　　二、建立醫(yī)院財務風險預警指標體系
　　
　　預警指標是測算醫(yī)院財務風險的主要財務依據。對于每一個具體的預警指標，醫(yī)院應根據實際情況確定相應的臨界值，以判定醫(yī)院的財務狀況是否正常，是否存在潛伏的財務風險。
　�。�.活動比率
　　衡量企業(yè)短期償債能力的重要指標，活動資產同活動負債的關系，是活動性的決定因素，最佳值為150%。從財務觀點看，活動資產高于活動負債，表示企業(yè)有償債能力。但是，活動比率過高，就可能出現資金呆滯，造成資金的閑置浪費。
　�。�.速動比率
　　速動資產為變現性較高的活動資產，即是活動資產減往藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率，用以評估醫(yī)院立即償還短期負債能力的大小，最佳值為100%。
　�。�.資產負債率
　　企業(yè)一定時期負債總額同資產總額的比率。該指標是評價企業(yè)負債水平的綜合指標。資產負債率是國際公認的衡量單位負債能力和財務風險程度的重要指標，較守舊的經驗判定一般為不高于50%，國際公認60%較好。
　�。�.業(yè)務自給率
　　業(yè)務自給率＝業(yè)務收進總額／業(yè)務支出總額×100%。該指標說明醫(yī)院自我保障的能力，最佳值為100%。
　�。�.債務基金比率
　　債務基金比率＝負債總額／基金總額×100%。該指標說明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。
　　另外，還有應收賬款周轉率、存貨周轉率、全部資產收益率等等，醫(yī)院財務部分應制定財務風險預警制度，及時計算各項指標數據，進行對比，找出風險存在的根源，及時防范風險的發(fā)生。 　　三、防范醫(yī)院財務風險的對策
　　
　�。�.建立與之相適應的醫(yī)院財務治理分析系統(tǒng)
　　醫(yī)院財務治理面對宏觀環(huán)境的不斷變化，必須建立一套財務治理分析系統(tǒng)，定期分析研究、判定。①醫(yī)院應對不斷變化的財務治理宏觀環(huán)境認真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應變措施，適時調整財務治理政策，改變財務治理方法，從而進步醫(yī)院對財務治理環(huán)境變化的適應能力和應變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務風險。②面對不斷變化的財務治理環(huán)境，財務治理體系應與時俱進，不斷更新、完善。醫(yī)院應設置公道、高效的財務治理機構，配備高素質的財務治理職員，健全財務治理規(guī)章制度，強化財務治理的各項基礎工作，使醫(yī)院財務治理系統(tǒng)高效運行，以防范因財務治理系統(tǒng)不適應環(huán)境變化而產生的財務風險。
　�。�.完善與之相適應的財務治理機制
　�、偌訌妼︻A算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的治理，明確預算項目。建立預算標準，規(guī)定預算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序，及時分析和控制預算差異，采取改進措施，確保預算的執(zhí)行，嚴格控制無預算的資金支出，避免盲目投資。②加強本錢核算，控制支出，節(jié)能降耗，降低服務運營本錢。本錢控制可通過制定定額本錢或標準本錢以及本錢權重，對材料消耗，水電消耗，公務費消耗等實要現事前控制，對服務質量，單位本錢用度等進行量化考核，從而實現本錢的全過程控制。③加強業(yè)務收進治理。根據衛(wèi)生部《醫(yī)院收支兩條線治理規(guī)定》，醫(yī)院要在嚴格界定各項業(yè)務收進性質基礎上，分別將各項業(yè)務收進計進醫(yī)療收進和藥品收進科目中。醫(yī)療服務和藥品經銷的各項直接用度，要分別列進醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的治理用度，要按制度的規(guī)定公道攤進醫(yī)療本錢和藥品本錢。另外，要認真執(zhí)行國家《醫(yī)療財務制度》及《醫(yī)療會計制度》及醫(yī)院內部的財經規(guī)章制度。
　�。�.強化醫(yī)院的活動資產治理
　　醫(yī)療應收款、應收住院病人醫(yī)藥費、其他應收款則是醫(yī)院活動資產的重要組成部分，其周轉速度快，說明資產活動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務風險，要加強住院病人的預交金治理和催交欠費工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費處對住院病人的收費協(xié)調工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經濟效益掛鉤。加強對醫(yī)療保險費的治理，把醫(yī)療保險費的超支控制在最低范圍內。按照財務制度規(guī)定，及時足額提取“壞賬預備”，保持良好的資產活動性。同時，還要建立健全三賬一卡制度，財產物資部分要定期與財務部分進行核對，做到賬賬相符。對于珍貴物資設備、藥品實行專人治理，建立物資技術檔案和使用情況報告制度。
　�。�.加強審計監(jiān)視
　　審計監(jiān)視是一個控制和防范財務風險的有力工具。醫(yī)院可以采用內部、外部審計并用的辦法。外部審計可以監(jiān)視醫(yī)院財務運行情況，減少財務職員營私舞弊的可能性，進步財務報表的透明度，降低財務風險。內部審計可以對醫(yī)院各項財務指標關聯對比，找出財務工作中的弊病，通過對本錢、利潤、資產、負債等方面的審計，醫(yī)院可以加強財務控制，終極防范并降低財務風險。
　　
　　參考文獻
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