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淺談中藥作用與管理
中醫(yī)事業(yè)要發(fā)展，中藥是關(guān)鍵。中藥是祖國醫(yī)藥寶庫中的一部分，是歷史上勞動人民防病治病的結(jié)晶.直到現(xiàn)在仍造福于人民，當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)藥界都在運(yùn)用和研究它。中藥作用已引起人們極大重視.我國各大醫(yī)院的建設(shè)，中醫(yī)隊(duì)伍的培訓(xùn)與壯大都可以完全證明這一點(diǎn).現(xiàn)在首先需要解決的唯一重要問題即是中藥的質(zhì)量問題.也就是中藥的功能作用問題.中醫(yī)通過理法方藥組織好的處方卻沒有修制好的藥物.對醫(yī)治來說不可能得到相應(yīng)的療效.俗話說：用藥如用兵，如果用兵不當(dāng)怎么可打勝仗?可見中藥的質(zhì)量問題是起決定性作用的.同時說明中藥質(zhì)量問題有關(guān)部門必須嚴(yán)格管理和解決一些實(shí)際問題.下面就如何發(fā)揮中藥的作用發(fā)表幾點(diǎn)個人的見解。
1中藥的炮制作用
中藥的炮制約有兩千年的歷史，它也是祖國醫(yī)藥學(xué)寶貴遺產(chǎn)中的一個重要組成部分，它是根據(jù)中醫(yī)中藥的基礎(chǔ)理論，按照中醫(yī)臨床的特點(diǎn)而對藥材進(jìn)行各種處理的傳統(tǒng)制藥技術(shù)。根據(jù)中醫(yī)辨證論證的實(shí)踐和發(fā)展，保證了臨床用藥安全有效，而發(fā)揮著臨床應(yīng)用的不同藥效�，F(xiàn)在的問題是在中藥調(diào)劑中，不炮不制不切不砸的品種較為普遍。原因之一是中藥學(xué)后繼乏人，傳統(tǒng)炮制技術(shù)中斷失傳。當(dāng)然還有其他方面的原因，比如說，責(zé)任心與管理的問題，這確實(shí)影響著中藥的應(yīng)用作用，嚴(yán)重危害著患者的康復(fù)。為了保證中藥材治病效果的提高，更好地作用于廣大患者，很有必要提高專業(yè)技術(shù)人員的整體技術(shù)水平，進(jìn)行培訓(xùn)，包括臨床醫(yī)生也必須掌握和了解炮制對藥效的影響，以便于處方時選擇應(yīng)用。例如：生姜發(fā)散風(fēng)寒，和中止嘔，干姜則暖脾胃，回陽救逆，炮姜則溫經(jīng)止血，祛肚臍腹部寒邪，煨姜則主要用于和中止嘔，比生姜而不散，比干姜而不燥。再如：當(dāng)歸用酒洗后，適用于行血活血，炮炭后則適用與止血。還有石膏生用則清熱瀉火，熟用則斂瘡止癢;地黃生用甘寒涼血，養(yǎng)陰清熱;熟用則甘溫補(bǔ)腎，滋陰填精;大黃生用瀉痢做大，適與急下存陰;蒸熟則瀉力緩，適與年老體衰用大黃者;大黃炭則瀉力很小，但卻能止大便下血等等。下面就不一一列舉，此外對全草類的切咀，鹽，酒，醋，蜜等制的品種，都應(yīng)引起注意�？梢姡谥婆c否或不認(rèn)真炮制，密切關(guān)系著中藥的質(zhì)量問題，這是一個不可忽視的重要環(huán)節(jié)，只有加強(qiáng)和改進(jìn)中藥的炮制工作，才能更好地發(fā)揮中藥作用，以達(dá)到治療目的。
2中藥的煎服
中藥的煎服也有一定的法度，前人在煎藥服藥方法方面，也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，我們也要注意吸取這些寶貴經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)檫@些都對治療效果有很大的影響，概括來說：解表藥多取其氣，所以宜用武火急煎，煎的時間不要太長，以免有效成分揮發(fā)掉，時間約為15-20分鐘，約2-4小時服藥一次，病好了則停服，補(bǔ)宜藥多取其味，所以宜文火慢煎，約3-40分鐘，每日早晚各服一次，可比較長期的服用，攻下藥宜空腹服，治上焦病的藥宜飯后服，治下焦病的藥宜飯前服，治中焦病的藥宜在兩頓飯之間服，急救服藥以快速為主不必拘泥于時間，這是僅就一般而言，具體煎服方法還應(yīng)根據(jù)病癥的具體情況而定�？傊覀儽仨氉屑�(xì)分析病情，根據(jù)處方中藥物組織的要求，詳細(xì)囑告患者，怎樣煎藥，哪些先煎，哪些后煎，飯前還是飯后服，約幾小時服一次，共服幾次，絕不可不根據(jù)病情及藥方組織要求如何，而都死板地照常規(guī)服藥，不管外感內(nèi)傷，都是早晚各服一次。這樣常發(fā)生藥方開的雖符合病情，但由于煎服方法不對而致無效。醫(yī)生遇此情況，如不究其由，而另開一方，則將耽擱病程。另外，對煎藥加水的多少，也必須根據(jù)患者年齡方劑的大小，藥物的質(zhì)量而決定，不能一概而論。當(dāng)前煎藥的改進(jìn)有“氣煎”，這是可喜的，應(yīng)當(dāng)提倡，但對文武火的運(yùn)用是否得當(dāng)，對湯液中主要成分的溶出率，是否有個比較，還有待于進(jìn)一步探討，但也應(yīng)引起極大重視。因?yàn)檫@是中醫(yī)臨床處方調(diào)劑投藥最后一個主要環(huán)節(jié)，是中藥發(fā)揮作用的一個關(guān)鍵時刻，不可忽視。
3中藥的管理
為了保障廣大患者的用藥安全和醫(yī)生的用藥治病效果，首先要強(qiáng)化中藥的質(zhì)量管理問題。要做到：進(jìn)藥有依據(jù)，驗(yàn)藥遵標(biāo)準(zhǔn)，上架經(jīng)許可，退貨按程序，煎藥照規(guī)范。“購藥有依據(jù)”，就是所購中藥飲片，必須是合法企業(yè)生產(chǎn)的合法藥品。進(jìn)藥前，醫(yī)院要組織有關(guān)人員對其資質(zhì)和中藥飲片質(zhì)量等進(jìn)行考察，選擇合法經(jīng)營，質(zhì)量優(yōu)良，社會信譽(yù)度高的供應(yīng)單位。“驗(yàn)藥遵標(biāo)準(zhǔn)”即對于首次購進(jìn)的中藥飲片，要逐項(xiàng)填寫中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收記錄表。中藥飲片首次購進(jìn)申請表，醫(yī)院指控小組按照藥品標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定，對飲片品種，質(zhì)量，包裝，標(biāo)簽等項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收，詳細(xì)填寫質(zhì)量驗(yàn)收記錄表，驗(yàn)收不合格的不得入庫。“上架經(jīng)許可”是指經(jīng)驗(yàn)收合格的中藥飲片在上架裝斗前需進(jìn)行品種，質(zhì)量，包裝，標(biāo)簽等項(xiàng)目的再驗(yàn)收，并填寫中藥飲片上架許可登記表，復(fù)核無誤后方可上架裝斗。“退藥按程序”是指對于有質(zhì)量問題，品種有差錯，包裝破損，數(shù)量短缺等，應(yīng)退換貨的，經(jīng)單位中藥飲片質(zhì)量負(fù)責(zé)人審核同意，并經(jīng)供貨方代表簽字認(rèn)可后，方可退貨。“用藥遵規(guī)范” 是指對處方開具中藥調(diào)劑，藥品煎制的三個環(huán)節(jié)統(tǒng)一規(guī)范，要求調(diào)劑及臨床醫(yī)師合理用藥，另外中藥飲片質(zhì)量中存在的問題，原因是多方面的。其中飲片正偽檢驗(yàn)技術(shù)水平較差也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)營單位共同存在的問題，現(xiàn)在中藥飲片鑒別人員少，具有真才實(shí)學(xué)的精尖人才更少，為了提高中醫(yī)藥人員中藥鑒定合理用藥的技術(shù)水平，我們必須盡快，更多地培養(yǎng)出德，慧，識，高精尖的中醫(yī)藥中醫(yī)藥現(xiàn)代化人才，這樣才能保障中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中藥才能發(fā)揮它治病救人的作用。
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