- 相關(guān)推薦
腦外科護(hù)理論文
神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理
作者：林小清,莫湛梅
作者單位：廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院外科，廣東湛江524003作者簡(jiǎn)介：林小清（1971?），女，大專，主管護(hù)師。
【摘要】 目的 總結(jié)神經(jīng)外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析8例神經(jīng)外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床資料,提出相應(yīng)的術(shù)后預(yù)防措施。結(jié)果 由于及時(shí)治療和落實(shí)護(hù)理措施，發(fā)生下肢深靜脈血栓8例患者全部治愈，沒(méi)有出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論 積極治療和及時(shí)落實(shí)護(hù)理措施，同時(shí)進(jìn)行預(yù)防宣教，可有效地防止DVT的發(fā)生，減少肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科 靜脈血栓形成 預(yù)防 護(hù)理
下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。DVT是神經(jīng)外科術(shù)后患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生DVT后若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致患肢致殘，嚴(yán)重者血栓脫落可并發(fā)致命的肺栓塞，成為術(shù)后危重患者致殘和死亡的原因之一。我科2002年7月至2006年9月共施行手術(shù)342例，發(fā)生DVT 8例，現(xiàn)將其預(yù)防措施及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組8例（男5例、女3例），年齡48～82歲，中位年齡65歲；高血壓腦出血6例，腦血管畸形出血、重型顱腦損傷各1例。血栓發(fā)生于左側(cè)癱瘓肢體5例，右側(cè)癱瘓肢體2例，左側(cè)健側(cè)肢體1例。其中1例為術(shù)后臥床2a，1例心率緩慢45～60次/min；偏癱下肢股靜脈穿刺置管2例。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。本組8例經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治及精心護(hù)理后均痊愈出院，無(wú)1例發(fā)生肺栓塞。
2 預(yù)防措施
2.1 增加活動(dòng)
術(shù)后清醒患者可指導(dǎo)和鼓勵(lì)其適當(dāng)在床上活動(dòng)，包括深呼吸、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿活動(dòng)。對(duì)意識(shí)障礙者，必須定時(shí)給予翻身，改變體位，作適當(dāng)?shù)南轮粍?dòng)活動(dòng)，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循環(huán)、肌肉松弛。
2.2 減少血液凝滯
避免膝下墊硬枕、過(guò)度屈髖。適當(dāng)抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。
2.3 保護(hù)靜脈
長(zhǎng)期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時(shí)注意保護(hù)靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管，每日熱敷穿刺處2次。
2.4 飲食
進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高熱量、含豐富纖維素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘稠度；保持大便通暢，避免大便時(shí)腹內(nèi)壓增高影響靜脈回流。
2.5 禁煙
避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。
3 血栓形成后的護(hù)理對(duì)策
3.1 一般護(hù)理
(1)早期發(fā)現(xiàn)：臨床工作中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的肢體腫脹和疼痛時(shí)，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，給予及時(shí)處理。(2)心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及其家屬溝通，講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的過(guò)程及治療效果，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持穩(wěn)定的情緒，以良好的心態(tài)積極配合治療。(3)血栓形成后10～14 d絕對(duì)臥床休息，患肢高出心臟平面20～30 cm，這對(duì)于下肢DVT患者來(lái)說(shuō)，既是一種護(hù)理措施，也是一種治療方法，有利于促進(jìn)靜脈回流。注意患肢保暖；床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，起床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪，適當(dāng)壓迫淺靜脈，促使深靜脈血液回流。彈力襪應(yīng)根據(jù)患肢的大小選擇合適的型號(hào)，耐心指導(dǎo)患者，積極配合訓(xùn)練，以減輕癥狀，取得最佳療效。(4)禁止按摩，避免發(fā)生血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞，如患者出現(xiàn)煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇紫紺、咯痰帶血、血壓下降等異常情況，即讓患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽和劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，急性呼吸窘迫者給予氣管插管或機(jī)械通氣。(5)每日測(cè)量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與以前的測(cè)量值比較，判斷療效。如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻，應(yīng)及時(shí)處理。(6)每4 h觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況并記錄。若患肢顏色加深、溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處理。(7)采集血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁在患側(cè)股靜脈穿刺,注意保護(hù)患側(cè)足背淺靜脈及下肢淺靜脈,禁忌輸注溶栓、抗凝藥以外的藥物如抗生素等刺激性較強(qiáng)的藥物。(8)加強(qiáng)皮膚護(hù)理：由于患肢血液循環(huán)差易導(dǎo)致褥瘡，臨床應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2h翻身拍背，保持床單位整潔，皮膚清潔。
神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理
發(fā)表時(shí)間：2008-4-21 9:16:02 瀏覽次數(shù)：11 來(lái)源：《廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》
作者單位：廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院外科，廣東湛江524003作者簡(jiǎn)介：林小清（1971?），女，大專，主管護(hù)師。
《廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2007年6月25卷3期 護(hù)理
【摘要】 目的 總結(jié)神經(jīng)外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析8例神經(jīng)外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床資料,提出相應(yīng)的術(shù)后預(yù)防措施。結(jié)果 由于及時(shí)治療和落實(shí)護(hù)理措施，發(fā)生下肢深靜脈血栓8例患者全部治愈，沒(méi)有出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論 積極治療和及時(shí)落實(shí)護(hù)理措施，同時(shí)進(jìn)行預(yù)防宣教，可有效地防止DVT的發(fā)生，減少肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科 靜脈血栓形成 預(yù)防 護(hù)理
下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。DVT是神經(jīng)外科術(shù)后患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生DVT后若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致患肢致殘，嚴(yán)重者血栓脫落可并發(fā)致命的肺栓塞，成為術(shù)后危重患者致殘和死亡的原因之一。我科2002年7月至2006年9月共施行手術(shù)342例，發(fā)生DVT 8例，現(xiàn)將其預(yù)防措施及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組8例（男5例、女3例），年齡48～82歲，中位年齡65歲；高血壓腦出血6例，腦血管畸形出血、重型顱腦損傷各1例。血栓發(fā)生于左側(cè)癱瘓肢體5例，右側(cè)癱瘓肢體2例，左側(cè)健側(cè)肢體1例。其中1例為術(shù)后臥床2a，1例心率緩慢45～60次/min；偏癱下肢股靜脈穿刺置管2例。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。本組8例經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治及精心護(hù)理后均痊愈出院，無(wú)1例發(fā)生肺栓塞。
2 預(yù)防措施
2.1 增加活動(dòng)
術(shù)后清醒患者可指導(dǎo)和鼓勵(lì)其適當(dāng)在床上活動(dòng)，包括深呼吸、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿活動(dòng)。對(duì)意識(shí)障礙者，必須定時(shí)給予翻身，改變體位，作適當(dāng)?shù)南轮粍?dòng)活動(dòng)，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循環(huán)、肌肉松弛。
2.2 減少血液凝滯
避免膝下墊硬枕、過(guò)度屈髖。適當(dāng)抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。
2.3 保護(hù)靜脈
長(zhǎng)期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時(shí)注意保護(hù)靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管，每日熱敷穿刺處2次。
2.4 飲食
進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高熱量、含豐富纖維素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘稠度；保持大便通暢，避免大便時(shí)腹內(nèi)壓增高影響靜脈回流。
2.5 禁煙
避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。
3 血栓形成后的護(hù)理對(duì)策
3.1 一般護(hù)理
(1)早期發(fā)現(xiàn)：臨床工作中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的肢體腫脹和疼痛時(shí)，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，給予及時(shí)處理。(2)心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及其家屬溝通，講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的過(guò)程及治療效果，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持穩(wěn)定的情緒，以良好的心態(tài)積極配合治療。(3)血栓形成后10～14 d絕對(duì)臥床休息，患肢高出心臟平面20～30 cm，這對(duì)于下肢DVT患者來(lái)說(shuō)，既是一種護(hù)理措施，也是一種治療方法，有利于促進(jìn)靜脈回流。注意患肢保暖；床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，起床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪，適當(dāng)壓迫淺靜脈，促使深靜脈血液回流。彈力襪應(yīng)根據(jù)患肢的大小選擇合適的型號(hào)，耐心指導(dǎo)患者，積極配合訓(xùn)練，以減輕癥狀，取得最佳療效。(4)禁止按摩，避免發(fā)生血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞，如患者出現(xiàn)煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇紫紺、咯痰帶血、血壓下降等異常情況，即讓患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽和劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，急性呼吸窘迫者給予氣管插管或機(jī)械通氣。(5)每日測(cè)量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與以前的測(cè)量值比較，判斷療效。如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻，應(yīng)及時(shí)處理。(6)每4 h觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況并記錄。若患肢顏色加深、溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處理。(7)采集血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁在患側(cè)股靜脈穿刺,注意保護(hù)患側(cè)足背淺靜脈及下肢淺靜脈,禁忌輸注溶栓、抗凝藥以外的藥物如抗生素等刺激性較強(qiáng)的藥物。(8)加強(qiáng)皮膚護(hù)理：由于患肢血液循環(huán)差易導(dǎo)致褥瘡，臨床應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2h翻身拍背，保持床單位整潔，皮膚清潔。
3.2 抗凝療法及溶栓的護(hù)理
(1)每日定時(shí)檢查血小板、凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間，以調(diào)節(jié)藥物劑量。(2)注意出血并發(fā)癥的觀察。出血是溶栓抗凝治療最常見(jiàn)的副作用，觀察有無(wú)加重腦出血或其它出血傾向，如神志、瞳孔等。應(yīng)每15～30 min巡視患者1次，觀察瞳孔大小及對(duì)光反射情況；觀察意識(shí)是否清楚，有無(wú)煩躁、嗜睡或昏迷；觀察有無(wú)呼吸、脈搏減慢或血壓升高；觀察有無(wú)劇烈頭疼或噴射狀的嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)；觀察胃液、尿液、大便的顏色；同時(shí)還要注意牙齦及皮膚粘膜、眼結(jié)膜、注射部位的出血情況。如出血加重應(yīng)及時(shí)處理。
3.3 功能鍛煉
患肢腫脹明顯減輕、疼痛消失后讓患者下床活動(dòng)，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，以活動(dòng)后不感疲勞為度。
4 討論
結(jié)合本組資料，作者認(rèn)為引起本組DVT的原因可能有：（1）手術(shù)。DVT多發(fā)生于手術(shù)或創(chuàng)傷后［２］，本組8例均于手術(shù)后發(fā)生DVT。（2）肢體癱瘓及長(zhǎng)期臥床。高血壓腦出血患者常伴有意識(shí)障礙、偏癱等而長(zhǎng)期臥床，患者肢體活動(dòng)減少，造成血液回流影響。本組7/8例發(fā)生于癱瘓肢體，說(shuō)明癱瘓肢體是DVT的重要誘因。（3）高齡。高齡患者常合并多系統(tǒng)、多器官的生理退變和（或）器質(zhì)性病變，血液處于高凝狀態(tài)。（4）止血、脫水劑的應(yīng)用。腦出血患者為了止血、減低顱內(nèi)壓而使用止血芳酸、甘露醇等對(duì)血管刺激的藥物，易使管壁粗糙；加上脫水劑的應(yīng)用易造成機(jī)體水分大量丟失，血液處于濃縮狀態(tài)，加重了血液高凝狀態(tài)。（5）心率慢。本組1例心率緩慢45～60次/min。造成血流緩慢，血液淤積。（6）解剖結(jié)構(gòu)的差異。本組病例血栓多發(fā)生于左側(cè)肢體，可能與左髂靜脈行徑較長(zhǎng)，右髂總動(dòng)脈和左髂內(nèi)動(dòng)脈跨越其上，使左髂靜脈受壓有關(guān)［３］。（7）深靜脈置管。本組有2例偏癱下肢股靜脈穿刺置管者，可能與血管壁損傷有關(guān)。因此，基于以上幾點(diǎn)原因，我們采取了一系列預(yù)防措施以及血栓形成后的護(hù)理對(duì)策，以減少靜脈壁損傷，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)靜脈血回流，有效地防止了DVT的發(fā)生，從而減少了肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
�。�1］蔡柏薔．提高對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)識(shí)［J］．中華內(nèi)科雜志，2000，39：509?5l0．
［2］葉舜賓. 外科學(xué)［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,1993:544.
�。�3］郭桂芳, 姚蘭. 外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002:270.
【腦外科護(hù)理論文】相關(guān)文章：
護(hù)理禮儀論文11-15
眼科護(hù)理論文11-11
護(hù)理科研論文11-22
護(hù)理學(xué)的論文06-16
護(hù)理論文的寫(xiě)作步驟02-20
淺談優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)論文05-11
護(hù)理禮儀論文范文11-13