導樂分娩加氧化亞氮吸入分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察及護理

　　【摘要】 目的 探討導樂分娩、氧化亞氮吸入對產(chǎn)科質(zhì)量的影響。方法 將2004年1月至2005年9月擬陰道分娩的初產(chǎn)婦360例隨機分兩組，即試驗組和對照組，對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛情況、活躍期后產(chǎn)程時間、分娩方式及新生兒出生時Apgar評分進行觀察比較。結(jié)果 試驗組的產(chǎn)痛程度明顯低于對照組，且活躍期后產(chǎn)程時間明顯縮短，其他項目觀察差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 導樂分娩輔以氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛效果好，能縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰無不良影響。

　　【關鍵詞】 導樂;氧化亞氮;分娩;鎮(zhèn)痛;護理

　　隨著生活水平的提高和圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，人們對分娩的要求也不斷提高，既要求母子平安，又要求減輕分娩帶來的疼痛和恐懼緊張。分娩鎮(zhèn)痛已受到人們的廣泛關注。我院自2004年1月采用活躍期開始助產(chǎn)士導樂、配合氧化亞氮分娩鎮(zhèn)痛，收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2004年1月至2005年9月在本院分娩的初產(chǎn)婦，年齡21～32歲，足月，單胎，頭位，預測胎兒體重2 500～3 800 g，無產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)科合并癥共360例，其中180例在進入活躍期開始，由助產(chǎn)士陪伴，輔以氧化亞氮吸入作為試驗組;另180例除不吸入氧化亞氮外，其他護理與處理相同作為對照組。

　　1.2 方法 產(chǎn)婦進入產(chǎn)程活躍期開始，進入導樂室，由具有高度責任心及交流能力的助產(chǎn)士陪伴直到分娩結(jié)束。助產(chǎn)士需講解分娩過程及注意事項，提供心理、生活和情感上的支持。試驗組在第一產(chǎn)程宮口開大2～3 cm時，胎心、血壓、心率正常，自覺疼痛明顯，于子宮收縮即將來臨前30～45 s，用面罩緊扣產(chǎn)婦口鼻處，深吸氣3～5次， 吸入混合性氧化亞氮(50%氧化亞氮+50%氧氣)。取下面罩待下次宮縮來臨前30～45 s再次吸入，如此反復直至宮口開全。

　　1.3 鎮(zhèn)痛效果分級 根據(jù)WHO鎮(zhèn)痛分級標準分為0級：無疼痛，心情平靜;Ⅰ級：輕度腰腹疼痛，心情尚可;Ⅱ級：明顯腰腹疼痛，心情不安;Ⅲ級：強烈腰腹疼痛，心情明顯不安[1]。

　　1.4 統(tǒng)計學處理 兩組鎮(zhèn)痛效果、分娩結(jié)局、產(chǎn)程時限、新生兒情況數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗。

　　2 結(jié)果

　　2.1 鎮(zhèn)痛效果 見表1。

　　2.2 產(chǎn)程時間 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時限比較，雖然總產(chǎn)程的時間，試驗組(6.20±3.03)h;對照組(8.21±4.16)h，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，但兩組第二產(chǎn)程時間縮短差異有顯著性，見表2。表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較

　　2.3 分娩方式 兩組自然分娩率、產(chǎn)鉗率和剖宮產(chǎn)率，見表3。

　　2.4 產(chǎn)時及產(chǎn)后24 h陰道出血情況 試驗組156例產(chǎn)時平均失血量(142.8±45.5)ml，對照組153例，產(chǎn)時平均失血量(153.2±46.6)ml，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。表2 兩組陰道分娩第二產(chǎn)程時間比較表3 兩組分娩方式比較

　　2.5 胎兒及新生兒情況 見表4。表4 兩組胎兒及新生兒情況

　　2.6 不良反應 試驗組產(chǎn)婦發(fā)生頭暈10例，嗜睡8例，胸悶2例，經(jīng)停吸氧化亞氮改吸氧氣后，癥狀即刻消失。

　　3 護理

　　3.1 正確應用氧化亞氮 在宮口開3 cm時，每次子宮收縮前 30～45 s，用面罩緊貼產(chǎn)婦口鼻部，指導產(chǎn)婦深吸氣3～5次，吸入混合性氧化亞氮，再次宮縮可重復吸入至宮口開全。使用中嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征，了解疼痛情況，監(jiān)測胎心、宮縮、產(chǎn)程進展情況，如出現(xiàn)低血壓、嘔吐、嗜睡、頭暈、煩躁等，及時報告醫(yī)師，同時減少或停止吸入氧化亞氮。必要時低流量(3 L/min)吸氧。

　　3.2 加強心理護理 講解分娩基本知識，使產(chǎn)婦對分娩過程有一定的了解，減少對分娩的恐懼，介紹氧化亞氮吸入只是減輕疼痛而不是無痛，神志是清醒的，以防止產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛期望太高而吸入過多的氧化亞氮，導致不良反應發(fā)生。鼓勵產(chǎn)婦多進高熱量、富含營養(yǎng)、易消化的食品，減少喊叫、注意休息，以保持充沛的精力，并鼓勵排便，以促進產(chǎn)程的進展。

　　4 討論

　　導樂(Doula)是希臘文，表示一個婦女照顧另一個婦女，現(xiàn)引用為一個有愛心有生育經(jīng)歷的婦女，在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理、心理及感情上的支持[2]，產(chǎn)婦進入產(chǎn)程活躍斯后提供一對一導樂分娩中，助產(chǎn)士指導宮縮時呼吸動作，消除產(chǎn)婦恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。疼痛不僅給產(chǎn)婦造成心理上的痛苦，而且劇烈的疼痛及緊張情緒尚可導致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)和產(chǎn)程不正常，胎兒宮內(nèi)缺氧[3]。氧化亞氮是毒性最小的吸入性麻醉的藥，主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用[4]。其最顯著的特點是鎮(zhèn)痛作用強而麻醉作用弱，吸入體內(nèi)后顯效快，30～50 s即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入后數(shù)分鐘作用消失。在精神預防性無痛分娩的基礎上，加用氧化亞氮吸入，有效地提高了鎮(zhèn)痛效果。產(chǎn)婦體力消耗減少，精力充沛，清醒合作，有效地配合使用腹壓，從而縮短了產(chǎn)程，尤其是第二產(chǎn)程，降低了手術產(chǎn)率[5]。同時不增加胎兒宮內(nèi)缺氧和新生兒窒息的發(fā)生，對母嬰安全可靠。但在使用中應嚴格掌握適應證和禁忌證(包括內(nèi)科禁忌證)，正確掌握氧化亞氮吸入的方法，嚴密臨監(jiān)測產(chǎn)婦對氧化亞氮的不良反應。

　　【參考文獻】

　　1 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，272.

　　2 邵杏珍.導樂分娩的臨床研究.解放軍護理雜志，2003，20(8)：24-25.

　　3 方敏，吳美君，江惠琴.全程陪產(chǎn)加笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學，2005，7(6)：617.

　　4 陸文娟.笑氣吸入用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.上海護理雜志，2005，7(6)：617.

　　5 羅康燕.圍產(chǎn)期一體化整體護理模式的研究及應用.中華護理雜志，1999，14(2)：76-79.

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