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在高職高專內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)中合理應(yīng)用項目教學(xué)法論文
項目教學(xué)法起源于18世紀(jì)歐洲的工讀教育和19世紀(jì)美國的合作教育，最早見于美國教育家凱茲和加拿大教育家查德合著的《項目教學(xué)法》。發(fā)展到20世紀(jì)中后期趨于完善，成為一種重要的教育教學(xué)方法。2003年德國聯(lián)邦職業(yè)教育所制定了以行動為導(dǎo)向的項目教學(xué)法，使得項目教學(xué)法在職業(yè)教育中被廣泛應(yīng)用。項目學(xué)習(xí)具有項目的“實踐性”、學(xué)習(xí)的“主動性”、方式的“合作性”和過程的“探究性”這4個主要特征。項目學(xué)習(xí)與“做中學(xué)”學(xué)習(xí)都主張通過親自的體驗和探究來解決問題，增長經(jīng)驗，強調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主動性、獨立性和創(chuàng)造性，學(xué)生在觀察、提問、設(shè)想、動手實踐和表達(dá)交流中建構(gòu)知識。
內(nèi)科護理學(xué)是高職高專臨床護理教學(xué)階段的核心課程，其內(nèi)容多、實踐性強、涉及知識面廣、教學(xué)難度大。教學(xué)過程“注重教育與生產(chǎn)勞動、社會實踐相結(jié)合，突出做中學(xué)、做中教，強化教育教學(xué)實踐性和職業(yè)性，促進學(xué)以致用、用以促學(xué)、學(xué)用相長”顯得尤為重要。其實踐教學(xué)應(yīng)以護理崗位勝任力為導(dǎo)向。由于傳統(tǒng)實踐教學(xué)方法相對單調(diào)，可操作性差，學(xué)生深感抽象、枯燥乏味。為了激發(fā)學(xué)生的求知欲望，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)知識、基本技能融會貫通，提高內(nèi)科護理知識的內(nèi)化能力，培養(yǎng)合格的、崗位勝任力強的應(yīng)用型護理技能人才，我們教研組經(jīng)過召開討論會，在項目教學(xué)和“做中學(xué)”學(xué)習(xí)思想的指導(dǎo)下，決定在內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)中嘗試項目教學(xué)法，即學(xué)生以完成內(nèi)科疾病護理項目為任務(wù)驅(qū)動，按“呈現(xiàn)問題-提出假設(shè)-動手實踐-交流討論-記錄所得”5步法學(xué)習(xí)。并對項目教學(xué)法的適用度及應(yīng)用效果進行評價。
1對象與方法
1.1對象
選取錦州醫(yī)科大學(xué)高職學(xué)院2014級護理專業(yè)西校區(qū)5個班138名學(xué)生為研究對象(試驗組)，年齡18～23歲，平均21.4歲，均為我校高職高專護理專業(yè)全國普通高校統(tǒng)招生。在完成解剖學(xué)、生理學(xué)、健康評估、基本護理技術(shù)等課程的學(xué)習(xí)后，于2015～2016學(xué)年的第2學(xué)期進入內(nèi)科護理學(xué)課程學(xué)習(xí)。選取我校2014級護理專業(yè)南校區(qū)5個班131名學(xué)生為對照組。對照組與試驗組在年齡、上學(xué)期綜合測評成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
教學(xué)研討。請校內(nèi)外專家、理論課與實踐課教師，召開實踐教學(xué)改革專題研討會，領(lǐng)悟項目教學(xué)法的內(nèi)涵，明確研究目的、意義，論證以內(nèi)科疾病護理項目為驅(qū)動的實踐教學(xué)方案的科學(xué)性、可行性。集體備課。兩個校區(qū)的理論課、理論課授課內(nèi)容、學(xué)時、實踐課教師、使用教材、考核方式和命題難度保持一致。試驗組全部4次實踐課(呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病人的護理)實施項目教學(xué)法，每次4學(xué)時。選擇臨床案例并進行修改，確保案例情景能驅(qū)動各系統(tǒng)疾病護理項目的全面進行，科學(xué)編寫項目教學(xué)實踐課教案。
教學(xué)實施。對照組采用“情景案例引入-護理程序(評估、診斷、計劃、實施、評價)導(dǎo)引法護理示教-分組練習(xí)和教師指導(dǎo)-點評總結(jié)”的常規(guī)教學(xué)法。試驗組實施項目教學(xué)法，即學(xué)生以完成內(nèi)科疾病護理項目為任務(wù)驅(qū)動，按“呈現(xiàn)問題-提出假設(shè)-動手實踐-交流討論-記錄所得”5步法學(xué)習(xí)，將每班按學(xué)號依次分為4個項目學(xué)習(xí)小組，每組6～8人，自主產(chǎn)生項目學(xué)習(xí)組長1名。
呈現(xiàn)問題：提出項目學(xué)習(xí)任務(wù)。為有效完成學(xué)習(xí)任務(wù)，實踐課前，任課教師提前2周，下發(fā)驅(qū)動各系統(tǒng)疾病護理項目的情景案例，布置項目任務(wù)，并給出相應(yīng)的參考學(xué)習(xí)資源、實踐課儀器設(shè)備和護理項目耗材。實踐課前，要求學(xué)生在個人自學(xué)的基礎(chǔ)上以小組為單位共同完成項目任務(wù)，小組內(nèi)的互助互教、互項質(zhì)疑討論和項目內(nèi)護理子項目細(xì)分與分工完全由學(xué)生自主進行。
提出假設(shè)：圈定情景案例中必須做的子項目。任務(wù)下發(fā)第5天，小組長須呈交針對情景案例護理項目的子項目和基于護理程序的項目護理流程假設(shè)綱要。實踐課教師予以引導(dǎo)，圈定情景案例中必須做的護理子項目。
動手實踐：小組內(nèi)系統(tǒng)疾病護理項目實踐、書寫標(biāo)準(zhǔn)護理計劃、繪制護理路徑流程圖。情景案例中必須做的護理子項目圈定后，以小組為單位，利用課余時間書寫標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，并完成反復(fù)的互輔、互教、互動模擬練習(xí)或提前預(yù)約到臨床護理實訓(xùn)室真操實練，通過多次親自護理體驗、探究，發(fā)現(xiàn)項目護理中存在的細(xì)節(jié)問題。最終，學(xué)生需要以5步護理程序(評估、診斷、計劃、實施、評價，ADPIE)為軸線繪制一個基于情景案例的護理路徑流程圖。此步，實踐教師通過“以器官系統(tǒng)為中心”的護理技能實訓(xùn)平臺，在線隨時解答學(xué)生的提問，重點是突出學(xué)生從“做”中學(xué)習(xí)內(nèi)科疾病護理知識與技能，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。
交流討論：情景案例護理項目再現(xiàn)，組間交流討論。實踐課堂，各項目學(xué)習(xí)小組提交基于情景案例的標(biāo)準(zhǔn)護理計劃和護理路徑流程圖后，分別以ADPIE為軸線展示基于情景案例的護理子項目內(nèi)容，再現(xiàn)臨床真實護理場景。然后小組間進行互評，交流討論優(yōu)點與不足，提出改進意見，教師依據(jù)綜合表現(xiàn)賦予每一小組成員形成性考核成績(共4次平均分，構(gòu)成第1次形成性考核成績，占總成績的20%)。教師主要為交流討論的旁觀者和課堂氛圍的平衡者。
記錄所得：書寫學(xué)習(xí)收獲與反思。每個項目學(xué)習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生書寫內(nèi)科疾病護理項目實踐學(xué)習(xí)收獲與反思報告。教師分別依據(jù)基于情景案例的標(biāo)準(zhǔn)護理計劃、護理路徑流程圖、實踐學(xué)習(xí)收獲與反思報告書寫質(zhì)量賦予形成性考核成績(百分制)，3項平均分得出第2次形成性考核成績(占總成績的20%)。最后，教師利用課余時間進行總結(jié)性反饋。
統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS
19.0建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計處理與分析。計數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)珚x±s 表示，t 檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1內(nèi)科護理學(xué)實踐課學(xué)習(xí)回饋評價
自行設(shè)計內(nèi)科護理學(xué)實踐課學(xué)習(xí)回饋評價問卷，第1部分為學(xué)生對內(nèi)科護理學(xué)實踐課感知回饋評價，共7個條目;第2部分為學(xué)生對內(nèi)科護理學(xué)實踐課學(xué)習(xí)的能力培養(yǎng)自我評價，共13個條目;采取Likert5級評分，計1～5分，≥4分視為積極評價。問卷條目及評分標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)2輪Delphi法專家咨詢確定。在內(nèi)科護理學(xué)最后一次實踐課結(jié)束前向269名學(xué)生發(fā)放問卷，全部回收，問卷有效回收率為100%。調(diào)查顯示，試驗組89.1%的學(xué)生對項目學(xué)習(xí)表示認(rèn)可，93.5%的學(xué)生認(rèn)為適應(yīng)項目教學(xué)法，在對所學(xué)知識的理解記憶、回顧與應(yīng)用以及對自我挑戰(zhàn)、參與實踐課的活躍度方面，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。試驗組學(xué)生對13項能力培養(yǎng)指標(biāo)，積極評價均在77.5%以上;對“有利于促進護理工作方法的形成”條目，試驗組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.196)，積極評價分別是94.9%、88.6%，其他12項能力培養(yǎng)自我評價，與照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，
2.2形成性考核成績
形成性考核各項成績均為百分制，試驗組第1次過程考核平均成績?yōu)?4.2分，第2次過程考核平均成績?yōu)?3.9分，第3次期末終結(jié)性閉卷考核平均成績?yōu)?9.9分，課程總成績平均為81.6分;各項成績與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).
3討論
3.1項目教學(xué)法適用于高職高專內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)
高職高專護理以培養(yǎng)護理崗位所需的應(yīng)用型技能人才為目標(biāo)，其培養(yǎng)過程應(yīng)以護理崗位勝任力為導(dǎo)向和著力點。內(nèi)科護理是臨床護理崗位的重要組成部分，工作任務(wù)復(fù)雜多變，理論與實踐要求高。故，高職高專內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)不可缺少，并且要以勝任內(nèi)科臨床護理崗位為核心設(shè)計教學(xué)、開展教學(xué)。項目教學(xué)法具有明顯的崗位導(dǎo)向性，使學(xué)生圍繞一個相對獨立醫(yī)學(xué)教育研究與實踐,2017年4月第25卷第2期Medical Education Research and Practice Apr.2017Vol.25No.2立的工作項目，以小組合作或獨立工作的形式，自行收集信息、制定計劃方案，最終完成項目的實施與評價。此教學(xué)方法以完成項目為任務(wù)驅(qū)動，具有項目的實踐性，以學(xué)生為主體，強調(diào)學(xué)習(xí)的主動性、合作性、情境性和探究性，這些特性與臨床內(nèi)科護理崗位的工作特性不謀二合。為此，我們教研組在高職高專內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)中嘗試了項目教學(xué)法，經(jīng)實踐表明該教學(xué)法顯現(xiàn)出了強大的生命力。
3.2項目教學(xué)法可提高高職高專內(nèi)科護理學(xué)形成性考核成績
學(xué)生回饋問卷調(diào)查顯示，試驗組89.1%以上的學(xué)生認(rèn)為項目教學(xué)法促進了對所學(xué)知識的回顧與應(yīng)用，有利于獲取新知識、轉(zhuǎn)化知識和記憶、掌握知識，增進了對所學(xué)知識的理解記憶，增加實踐課的參與活躍度，各條目與對照組比較，P 值均低于0.038。這在形成性考核各項成績中得到證實，3次考核平均成績分別是84.2分、83.9分、79.9分，與對照組比較，P<0.05。第1次形成性考核成績由4個項目學(xué)習(xí)量化評分而得，第2次由3項平均分計算而得，且2次形成性考核成績占比達(dá)到0.4，第3次終結(jié)考核僅占0.6，這或許潛在推動著每一位學(xué)生積極參與項目學(xué)習(xí)，成為持續(xù)不斷學(xué)習(xí)的動力之一。形成性考核有利于學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)和提高綜合素質(zhì)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力;同時也有利于教師及時了解學(xué)習(xí)效果，適時改進教學(xué)方法，促進教與學(xué)的互動，避免終結(jié)性考核對學(xué)生造成的片面評價。形成性考核是對項目學(xué)習(xí)每一步表現(xiàn)的評價與認(rèn)可，項目學(xué)習(xí)又為形成性考核提供了豐富的血液與動力，避免了為了形成性考核而考核，兩者結(jié)合使師生累并快樂著。
3.3項目教學(xué)法能促進高職高專護生崗位勝任力發(fā)展
學(xué)生回饋問卷調(diào)查顯示，試驗組90.5%以上的學(xué)生認(rèn)為項目教學(xué)法有力于獲取新知識，加深對知識的理解和轉(zhuǎn)化，有利于促進自主與自律學(xué)習(xí)，提高自學(xué)能力;87.7%以上的學(xué)生認(rèn)為項目教學(xué)法有利于培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，提高批判性護理臨床思維能力;77.5%以上的學(xué)生認(rèn)為項目教學(xué)法有利于提高語言表達(dá)、動手實踐和團隊合作能力。項目教學(xué)法，以完成內(nèi)科疾病護理項目為任務(wù)驅(qū)動，學(xué)生在案例線索的引導(dǎo)下，自主學(xué)習(xí)，閱讀教材，搜索信息，內(nèi)化知識并轉(zhuǎn)化為具體化的護理子項目，小組內(nèi)反復(fù)練習(xí)，多次親自體驗、探究，發(fā)現(xiàn)并糾正細(xì)節(jié)問題，以ADPIE為軸線繪制基于情景案例的護理路徑流程圖(思維導(dǎo)圖)。從而加深了對知識的理解和記憶，鍛煉了批判性護理臨床思維，突出了語言表達(dá)、動手實踐和團結(jié)協(xié)作訓(xùn)練，培養(yǎng)了解決臨床實際問題的能力和方法�？梢姡椖拷虒W(xué)法有利于促進高職高專護理學(xué)生崗位勝任力的發(fā)展。
4結(jié)語
項目教學(xué)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。以完成臨床內(nèi)科疾病護理項目為任務(wù)驅(qū)動的教學(xué)，體現(xiàn)了“以項目為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”，注重學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)，做到了以解決臨床護理崗位中的任務(wù)為軸線，實現(xiàn)了理論與臨床實踐密切結(jié)合，調(diào)動了教與學(xué)雙方的主觀能動性，使實踐教學(xué)活動新穎、活潑。通過對高職高專內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)實施項目教學(xué)研究表明，項目教學(xué)法適用于高職高專內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)，可提高內(nèi)科護理學(xué)課程形成性考核成績，能促進高職高專護生崗位勝任力的發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。
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