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分娩產(chǎn)婦的心理護(hù)理措施探討
[摘要] 目的 探討產(chǎn)婦分娩心理護(hù)理方法及效果。方法 隨機(jī)選取2013年2月―2014年2月于該院分娩的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組兩組，每組50例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)比分析兩組的產(chǎn)婦的HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分、自然分娩率、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后研究組HAMD評(píng)分(16.5±3.3)分，對(duì)照組HAMD評(píng)分(21.3±1.2)分，研究組SDS(39.3±5.5)分，對(duì)照組SDS(46.3±5.3)分，研究組HAMD評(píng)分及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組護(hù)理滿意度92.00%，對(duì)照組護(hù)理滿意度76.00%。自然分娩率研究組58.00%，對(duì)照組自然分娩率32.00%，研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，研究組護(hù)理滿意度、自然分娩率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩前、中、后等階段加強(qiáng)心理護(hù)理可改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減輕其心理負(fù)性情緒，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦;心理護(hù)理;分娩
孕產(chǎn)期期間，初產(chǎn)婦生理經(jīng)歷著未有的變化，隨之會(huì)影響心理發(fā)生變化，在缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)、生產(chǎn)體驗(yàn)的狀況下的初產(chǎn)婦多伴有緊張、焦慮、抑郁、擔(dān)憂等心理負(fù)性情緒，對(duì)分娩存有恐懼、緊張等心理。有研究報(bào)道表示[1-2]，產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的時(shí)間危險(xiǎn)因素主要為分娩前階段及分娩后，在此兩階段產(chǎn)婦心理負(fù)性情緒過(guò)多、程度過(guò)重會(huì)可能導(dǎo)致大出血、難產(chǎn)、新生兒窒息等一系列情況發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦分娩前后心理護(hù)理至關(guān)重要，科學(xué)合理的心理護(hù)理模式有助于改善母嬰結(jié)局。該研究隨機(jī)選取2013年2月―2014年2月該院分娩的100例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)該院實(shí)施心理護(hù)理的初產(chǎn)婦做出分析，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取該院分娩的100例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將100例初產(chǎn)婦分成研究組與對(duì)照組兩組，研究組50例，年齡22～38歲，平均年齡(24.8±3.2)歲，孕周36～41 wk，平均孕周(38.9±2.6)wk，體重51～75 kg，平均體重(59.6±3.2)kg，文化程度：小學(xué)文化6例，初中文化18例，高中文化19例，大專及大專以上7例。對(duì)照組組50例，年齡23～39歲，平均年齡(25.0±3.1)歲，孕周36～42 wk，平均孕周(39.1±2.2)wk，體重52～73 kg，平均體重(59.8±3.5)kg，文化程度：小學(xué)文化5例，初中文化17例，高中文化20例，大專及大專以上8例。所有產(chǎn)婦均簽署了研究知情同意書，且該文研究獲得院倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周、文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)臨床護(hù)理措施，如病房環(huán)境護(hù)理、待產(chǎn)健康教育、家屬健康教育等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再實(shí)施心理護(hù)理，內(nèi)容如下。
1.2.1 產(chǎn)前心理護(hù)理 產(chǎn)婦從入院后開始，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教，針對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，及其生理狀態(tài)，實(shí)施良好的健康宣教。通過(guò)觀看妊娠錄像，及分娩錄像，使產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬，可了解分娩過(guò)程，并持以正確的認(rèn)識(shí)。通過(guò)健康宣教，使其對(duì)分娩先兆癥狀和臨產(chǎn)的標(biāo)志燈獲得一了解。并掌握分娩開始時(shí)間，進(jìn)而建立良好的思想準(zhǔn)備。部分產(chǎn)婦在分娩前，可有數(shù)日不規(guī)律性宮縮，其往往會(huì)驚慌失措、恐懼不安，進(jìn)而導(dǎo)致提前住院，以等待分娩。護(hù)理人員則應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦所提出的疑問(wèn)，進(jìn)行耐心的解釋和解答，對(duì)一些先兆癥狀進(jìn)行說(shuō)明[3-4]，使產(chǎn)婦了解先兆癥狀的發(fā)生為分娩將近的提示，而不能將先兆癥狀看做為臨產(chǎn)依據(jù)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，并安慰、關(guān)心產(chǎn)婦，以防止在產(chǎn)婦之間相互影響，避免惡性刺激，進(jìn)而有效防止產(chǎn)婦身心疲憊不堪，避免出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致發(fā)生難產(chǎn)。
在待產(chǎn)期間，產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)獒t(yī)院陌生環(huán)境、擔(dān)心分娩異常、擔(dān)憂母嬰不利結(jié)局等原因，導(dǎo)致?lián)鷳n、緊張、恐懼負(fù)性情緒出現(xiàn)，因此在待產(chǎn)期間應(yīng)全面分析可能造成產(chǎn)婦負(fù)性情緒發(fā)生的影響因素，改善醫(yī)院環(huán)境，營(yíng)造心理放松、通風(fēng)整潔的病房環(huán)境。在接待產(chǎn)婦住院時(shí)，應(yīng)衣著整潔、面帶微笑，熱情主動(dòng)為產(chǎn)婦介紹院內(nèi)環(huán)境情況、入院注意事項(xiàng)，并向產(chǎn)婦或家屬介紹醫(yī)護(hù)人員情況，加強(qiáng)上述健康教育，加強(qiáng)和產(chǎn)婦之間的心理溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，詢問(wèn)產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的看法，并收集意見(jiàn)加以不斷改善。
1.2.2 產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理 產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后應(yīng)由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)全程分娩陪護(hù)，包括在產(chǎn)后2 h的觀察階段，全程由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)陪護(hù)。助產(chǎn)士應(yīng)該嚴(yán)格遵守以人為本護(hù)理理念，盡量在分娩過(guò)程中保證產(chǎn)婦處于舒適、安全的環(huán)境內(nèi)，對(duì)于產(chǎn)婦人格與隱私權(quán)要保持尊重。在分娩的過(guò)程中，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦面部表情、肢體動(dòng)作，并適時(shí)溝通詢問(wèn)來(lái)達(dá)到對(duì)產(chǎn)婦的心理和生理狀態(tài)的正確評(píng)估效果，并給予適時(shí)的鼓勵(lì)與安慰，提供分娩指導(dǎo)，協(xié)助分娩順利完成。在分娩期間，應(yīng)針對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)程管理實(shí)施加強(qiáng)，第一產(chǎn)程時(shí)應(yīng)向產(chǎn)婦講解疼痛生理基礎(chǔ)，講解如何減輕疼痛的方法，從而避免產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中過(guò)多出現(xiàn)不必要體耗;若產(chǎn)婦胎膜未破，在此期間可讓產(chǎn)婦進(jìn)行適度走動(dòng)，并且觀察產(chǎn)婦尿液情況，讓產(chǎn)婦及時(shí)排尿。宮縮間歇階段，應(yīng)合理控制飲食，少食多餐，且鼓勵(lì)使用易于消化且應(yīng)用豐富的食物，保證每日足夠水分?jǐn)z取，從而由此來(lái)提高分娩時(shí)的體力。在分娩過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦如何最大限度放松軀體，如何掌握分娩呼吸技巧，并由護(hù)士幫產(chǎn)婦擦汗、更衣，對(duì)產(chǎn)婦腰骶部進(jìn)行適量按摩。助產(chǎn)士全程陪護(hù)過(guò)程中，應(yīng)向產(chǎn)婦講解陰道分娩對(duì)母嬰的好處，講解陰道分娩的安全性，協(xié)助其他護(hù)理人員調(diào)整產(chǎn)婦體位，并用言語(yǔ)引導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)說(shuō)出對(duì)分娩的感受，并密切監(jiān)測(cè)胎心音情況，分娩過(guò)程中，應(yīng)將所有有利的動(dòng)態(tài)信息反饋給產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心的同時(shí)可以提高產(chǎn)婦配合度，同時(shí)也可以將對(duì)負(fù)性情緒的注意力轉(zhuǎn)移到分娩這種行為中來(lái)，有效的注意力轉(zhuǎn)移可以一定程度提高陰道自然分娩的成功率。在第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行屏氣用力，根據(jù)自身宮縮情況達(dá)到最合理的用力方法，對(duì)于產(chǎn)婦按照助產(chǎn)士指導(dǎo)的正確行為要立刻給予鼓勵(lì)，注重心理引導(dǎo)。成功娩出后要實(shí)施早吮吸、早接觸，并給予產(chǎn)婦贊揚(yáng)與肯定，分享成功分娩喜悅，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒發(fā)生率。在此時(shí)可適度對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，并嚴(yán)密觀察出血量情況。
1.2.3 產(chǎn)后心理護(hù)理及飲食指導(dǎo) 成功分娩后，可以酌情考慮采用宮縮及來(lái)降低出血發(fā)生率。并加強(qiáng)產(chǎn)后陪護(hù)，描述新生兒的情況，并給予肯定及贊美，并指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬陪護(hù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒接觸或進(jìn)行早期吸吮，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處，向產(chǎn)婦及其家屬講解新生兒護(hù)理及觀察方法，指導(dǎo)其進(jìn)行新生兒保暖、沐浴，觀察新生兒大小便以及消化情況觀察。講解產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)，囑其定期來(lái)院進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)舊檢查。
分娩所需能量較大，其為強(qiáng)體力勞動(dòng)，因此，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后增加營(yíng)養(yǎng)。部分產(chǎn)婦由于陣痛，而拒絕進(jìn)食，尤其是產(chǎn)程較長(zhǎng)者，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其了解拒絕進(jìn)食可能造成的危害，鼓勵(lì)其少量多餐，以補(bǔ)充所需能量。在食物的選擇上，應(yīng)盡量食用清淡、高熱量，及富含蛋白質(zhì)，及碳水化合物的食物。如牛奶、面條和雞蛋等。禁止食用刺激性過(guò)大的食物，如生冷、辛辣的食物等。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
以抑郁自評(píng)量表(SDS)、漢密頓焦慮量表(HAMD)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦心理負(fù)性情緒狀況，分值越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，SDS≤41分為正常水平，HAMD≤18分為正常水平。統(tǒng)計(jì)自然分娩率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等發(fā)生率。并在產(chǎn)婦即將出院期間詢問(wèn)產(chǎn)婦或產(chǎn)婦家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意與否，否認(rèn)與不回答表示對(duì)護(hù)理不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(x±s)表示，以t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
兩組產(chǎn)婦HAMD、SDS評(píng)分較護(hù)理前均有顯著下降，且研究組產(chǎn)婦HAMD、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。
表1 兩組護(hù)理前后HAMD、SDS評(píng)分對(duì)比(x±s)
研究產(chǎn)婦自然分娩率、護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)，產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。
表2 兩組產(chǎn)婦自然分娩、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]
三、討論
產(chǎn)婦通常將分娩看做生理變化、心理應(yīng)激的過(guò)程，尤其是初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，缺乏對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生感或恐懼感、擔(dān)心母嬰不良結(jié)局、擔(dān)心產(chǎn)程意外事件等，多種因素可造成產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮、擔(dān)憂、抑郁等心理負(fù)性情緒。隨社會(huì)發(fā)展及人們對(duì)分娩認(rèn)知和需求的改變[5～6]，目前多數(shù)初產(chǎn)婦在分娩前后較易出現(xiàn)不良情緒，或情緒正常卻抱有依賴心理，而過(guò)重的依賴心理會(huì)導(dǎo)致外界微小變化而使產(chǎn)婦情緒敏感，從而引發(fā)緊張、焦慮等負(fù)性情緒出現(xiàn)。其次，有文獻(xiàn)報(bào)道表示[7～8]，待產(chǎn)婦心理狀況和分娩期多項(xiàng)生物指標(biāo)有顯著相關(guān)性，恐懼、焦慮等情緒可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂，使兒茶酚胺分泌量增加，去甲腎上腺素減少，此些因素可造成產(chǎn)婦對(duì)疼痛敏感、宮縮乏力，從而使產(chǎn)程大幅延長(zhǎng)，使大出血、難產(chǎn)、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)率增加。站在“生理-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式角度，可將妊娠看做一項(xiàng)重大的創(chuàng)傷及生活事件。在妊娠到分娩這一過(guò)程中，在眾多因素的共同作用下，使之成為了一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激源，從而引發(fā)一系列的生理及心理改變，不少產(chǎn)婦都會(huì)因?yàn)榉磻?yīng)過(guò)強(qiáng)或無(wú)法適應(yīng)而產(chǎn)生心理或生理障礙。因此，在產(chǎn)婦分娩前、中、后三個(gè)階段，實(shí)施科學(xué)合理的心理護(hù)理措施至關(guān)重要，在分娩前應(yīng)正確有效評(píng)估出產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，評(píng)估出產(chǎn)婦心理需求，從而利于針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃的制定，制定符合個(gè)人的護(hù)理方案可以更有效消除產(chǎn)婦心理負(fù)性情緒[9]，而從該研究看，將心理護(hù)理滲透到分娩前中后三個(gè)階段，并實(shí)施符合個(gè)體的護(hù)理方案的研究組，產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組HAMD評(píng)分(16.5±3.3)分，對(duì)照組(21.2±1.2)分、研究組SDS評(píng)分(39.3±5.5)分，對(duì)照組(46.3±5.3)分，研究組HAMD、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，此項(xiàng)結(jié)果也證明科學(xué)合理的心理護(hù)理干預(yù)措施可以有效改善產(chǎn)婦心理負(fù)性情緒，與文獻(xiàn)報(bào)道觀點(diǎn)一致[10]。在分娩進(jìn)行中，應(yīng)隨時(shí)告知產(chǎn)婦有利的動(dòng)態(tài)信息，并給予鼓勵(lì)和肯定，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行正確呼吸及分娩，提高自然分娩成功率，縮短產(chǎn)程，對(duì)于疼痛敏感的產(chǎn)婦，可以適時(shí)聊天轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。在分娩后加強(qiáng)母嬰護(hù)理，實(shí)施新生兒早接觸或早吸吮，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，制定合理膳食計(jì)劃。
從該研究結(jié)果來(lái)看，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦HAMD評(píng)分及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、自然分娩率顯著高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生顯著低于對(duì)照組，由此可以說(shuō)明心理護(hù)理可以有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并且可以提高護(hù)理滿意度及自然分娩率，降低母嬰不良事件發(fā)生率，效果要顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，值得推廣應(yīng)用。
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