妊娠并重型肝炎患者的觀察與護理特點
[摘要] 目的 對妊娠合并重型肝炎的產(chǎn)科特點制定合理有效的護理效果。方法 回顧分析妊娠合并重型肝炎病例,結(jié)果 總結(jié)其產(chǎn)科特點,精心護理、綜合治療,無并發(fā)癥,治愈出院。結(jié)論 此病多數(shù)在孕晚期發(fā)病,經(jīng)積極治療,重型肝炎病情有所控制,阻止病情的惡化,降低病死率。
關(guān)鍵詞:妊娠重型肝炎護理 觀察
中圖分類號:R473.2 文獻標識碼:A 文章編號:1004-7484(2012)04-0178-01
妊娠合并重型肝炎多發(fā)生在妊娠中、晚期,母嬰死亡率可達82.5%—85%(1),臨床表現(xiàn)不典型,臨床癥狀被妊娠本身所掩蓋,并發(fā)癥多、病死率高,是臨床急癥。我科于2009年8月至2011年8月收治妊娠合并重型肝炎患者3例,無并發(fā)癥發(fā)生,治愈取得成功。
1 進行預(yù)見性評估早期護理
1.1對并發(fā)癥進行預(yù)測性評估
根據(jù)妊娠合并重型肝炎的并發(fā)癥早期,有無發(fā)燒、腹痛、腹脹、尿量減少、牙齦出血、靜脈穿刺處有瘀點、瘀斑等。在并發(fā)癥中肝性腦病發(fā)病率高,應(yīng)加強巡視和監(jiān)察,及時了解患者的反應(yīng)性和回答問題的能力、記憶力、計算力等,發(fā)現(xiàn)問題及時匯報,預(yù)見性判斷病情,及早采取相應(yīng)措施,避免出現(xiàn)較嚴重的后果。對他們進行語言、行為、智力測試,評估是否存在腦病前期癥狀,可簡單提問,觀察問答是否切題,根據(jù)問答狀況采取治療方案及護理措施。
1.2對肝功能和凝血機制評估
進行肝功能連續(xù)檢測,觀察ALT和TBIL動態(tài)變化、有無膽酶分離,檢測凝血酶源的時間,如進行性延長,說明預(yù)后差,如有所恢復(fù)說明治療有效,但應(yīng)注意輸注血漿和Vitk1可影響結(jié)果,在護理早期患者消化道癥狀持續(xù)不改善及加重,提示病情加重,需加強重視,及時告知醫(yī)生。
1.3評估妊娠的情況
根據(jù)妊娠周數(shù),胎兒及母體情況,和產(chǎn)科醫(yī)生密切聯(lián)系。做好胎兒監(jiān)護,根據(jù)孕婦高危因素的程度(有無其他合并癥及重型肝炎發(fā)病的危重程度),減輕肝臟的負擔(dān),制定有效的治療方案或護理措施。
2預(yù)見性護理
2.1 尋找誘因重型肝炎發(fā)生有明顯誘因,主要是受涼、感染、水電解質(zhì)酸堿平衡失衡、勞累、情緒變化、出血等。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及時治療。落實護理措施,大多數(shù)患者能恢復(fù),預(yù)后較好。
2.2 心理護理妊娠合并重型肝炎患者多有情緒上的改變,對疾病的知識缺乏了解、沒有足夠的心里準備,擔(dān)心治療效果及胎兒的影響而表現(xiàn)為抑郁、躁狂。因告知患者及家屬所用藥物的相關(guān)知識、相關(guān)信息,以取得戰(zhàn)勝疾病的.信心,更好地配合醫(yī)生治療。
2.3飲食護理妊娠合并重型肝炎患者食欲明顯減退,有惡心、嘔吐、上腹脹痛不適等,根據(jù)病情給予合理的飲食,可改善營養(yǎng)狀況,促進受損肝細胞的修復(fù)。
2.4 用藥護理目前使用的保肝藥均安全、可靠,護士應(yīng)按醫(yī)囑進行,但注意一些特殊藥品使用,如乳果糖應(yīng)與食物同服,患者服用后大便保持在2—3次左右,少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹,可不必停藥,告知責(zé)任護士在靜脈輸注時,一定要將滴速控制在每分鐘40滴以內(nèi),必要時可稀釋使用。
2.5注意休息:患者絕對臥床休息,取臥位舒適,保證睡眠,禁止劇烈活動,盡量安排在單人房間,病室應(yīng)保持安靜,溫、濕度適中,護理操作集中,對有肝性腦病的患者,應(yīng)由專人看護,避免意外事故的發(fā)生。
3討論
妊娠與重型肝炎相互影響,容易使病情加重,孕婦與肝炎的發(fā)生率約為非孕婦的6 倍,而重型肝炎的發(fā)生率約為非孕婦的 66 倍[3]。故早期應(yīng)作預(yù)見性護理,出現(xiàn)乏力加重,反復(fù)惡心、嘔吐,不愿進食,應(yīng)結(jié)合肝功能,警惕重型肝炎的發(fā)生。不要誤診是妊娠反應(yīng),及時進行各項檢查并進行追蹤,以利于早期觀察、早期發(fā)現(xiàn)、早期救治和護理可降低并發(fā)癥的發(fā)生,護士要對高危患者特別關(guān)注,隨時進行評估,為提高治愈率,阻止病情的惡化,降低病死率。
參考文獻
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