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淺談精神科護(hù)理安全管理
護(hù)理安全管理，是醫(yī)院管理中不可缺少的環(huán)節(jié)，也是制約醫(yī)院綜合效益的重要部分，尤其是在精神科病區(qū)，病人由于癥狀的支配會(huì)出現(xiàn)精神、行為異常，某些行為往往具有危險(xiǎn)性，如沖動(dòng)、傷人、自傷、毀物等異常行為。護(hù)理安全是精神科護(hù)理工作的重中之重，也是護(hù)理人員護(hù)理精神障礙病人的重要環(huán)節(jié)，精神病人送到醫(yī)院后會(huì)采取什么樣的管理模式呢?病人進(jìn)醫(yī)院后人身安全是否有保障?這是病人及家屬最關(guān)心的問題。我們在日常工作中主要從以下幾方面著手：
1 加強(qiáng)教育.思想上高度重視組織學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。由護(hù)士長組織，科室人員進(jìn)行職業(yè)道德、行業(yè)規(guī)范、專科護(hù)理常規(guī)制度以及安全管理相關(guān)制度學(xué)習(xí)，使全體人員在思想上高度重視護(hù)理安全工作。針對我們服務(wù)的人群的特殊性，在實(shí)施護(hù)理服務(wù)過程中，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的服務(wù)，促使廣大護(hù)理人員牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的意識，提高對護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識。
2 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度根據(jù)病區(qū)的管理模式，將收治病種的特殊性，以及為病人提供各項(xiàng)診療護(hù)理措施而制訂出專科護(hù)理常規(guī)制度、安全管理常規(guī)制度及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等。主要涉及入院、住院、出院的每一個(gè)環(huán)節(jié)上的工作流程，使各項(xiàng)常規(guī)工作做到有章可循。
3 常規(guī)工作程序化、制度化、規(guī)范化在建立健全常規(guī)制度的基礎(chǔ)上，狠抓制度落實(shí)，從每個(gè)班次、每個(gè)崗位、每個(gè)工作環(huán)節(jié)著手，使得各項(xiàng)工作達(dá)到程序化、制度化、規(guī)范化，堅(jiān)決杜絕有章不循現(xiàn)象。由于精神科病人的特殊性，作為精神科護(hù)士必須熟悉病人，在護(hù)理操作中尤應(yīng)嚴(yán)格遵守三查八對制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
4 加強(qiáng)安全管理質(zhì)量檢查.并做作好歸因分析，加強(qiáng)防范病區(qū)成立安全管理質(zhì)量小組，定期開展活動(dòng)。護(hù)士長抓好經(jīng)常性的檢查、考核工作，堅(jiān)持周查、月評，對于發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)查找原因，將不安全因素消滅在萌芽之中，制訂并落實(shí)整改措施，將安全護(hù)理作為考核護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。年終作護(hù)理質(zhì)量安全匯總，進(jìn)行歸因分析。RCA根本原因分析法：
直接原因：查對制度未嚴(yán)格執(zhí)行、防范措施未落實(shí)、觀察巡視不及時(shí)、判斷處理不到位、交班制度未執(zhí)行、應(yīng)急處理能力差、溝通交流不規(guī)范;根本原因：護(hù)理規(guī)范、職業(yè)道德、溝通技巧。
如何防范：醫(yī)院(制度落實(shí)、護(hù)理質(zhì)量控制、培訓(xùn)教育、獎(jiǎng)懲到位;)個(gè)體(以德行護(hù)、依法行護(hù)、循規(guī)蹈矩、盡職盡心、提高水平，多思多想、充分溝通，及時(shí)上報(bào)積極處理。)
5 加強(qiáng)溝通.杜絕安全隱患
首先是加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，通過語言及書面形式，相互交流信息，從而使病人家屬了解并適應(yīng)醫(yī)院的管理制度，避免由于家屬不了解患者的特殊性和危險(xiǎn)性，常常將火柴、刀、剪、繩索等一些危險(xiǎn)物品或器械帶人病房，給安全帶來隱患;有些家屬不懂得接觸患者的技巧，也有被傷害的危險(xiǎn);或因食用家屬帶入的不潔食品，致使患者嘔吐、腹瀉等感染性疾病，因此，帶入病房的食物須經(jīng)護(hù)士檢查。此外，由于求醫(yī)心切，家屬也可能利用外出機(jī)會(huì)在外投醫(yī)，乘工作人員不備，偷偷將“藥物”給患者服，從而造成嚴(yán)重后果。醫(yī)院的管理制度在不違反安全原則的基礎(chǔ)上，盡量適應(yīng)病人生理上、生活上的需要。
其次是加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，對重點(diǎn)病人要做到心中有數(shù)，做好病情觀察，了解病人的思維動(dòng)態(tài)，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，建立相互平等、相互尊重、相互理解的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，嚴(yán)防意外的發(fā)生。
再次，與醫(yī)技人員及后勤保障人員的溝通，使他們對精神科護(hù)理安全有足夠的認(rèn)識，配合并支持各項(xiàng)常規(guī)制度的實(shí)施。盡責(zé)盡心為精神病人提供一個(gè)安全的、有利于康復(fù)的休養(yǎng)環(huán)境，這樣才能確保病人得到安全、有效的護(hù)理服務(wù)。
6 加強(qiáng)物品管理首先是將物品分類，判斷必需與非必需物品。把非必需品清理掉，將必需品的數(shù)量降到最低程度。醫(yī)護(hù)辦公室根據(jù)精神科的特點(diǎn)，規(guī)范物品管理，做到定位管理。要求屬危險(xiǎn)物品的東西(如剪刀、縫針、繃帶、保護(hù)帶等)要固定放置并上鎖，各班要清點(diǎn)數(shù)量并做好交接班。要求各班寫字臺(tái)上沒有不必要的物品，消毒物品數(shù)量恰當(dāng)、無過期，備用藥品數(shù)量恰當(dāng)、無過期，每周檢查一次。病人床單每天常規(guī)整理，床頭柜上除無雜物。根據(jù)精神科的特殊要求，病人衣物要隨時(shí)清理檢查，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品，如男性病人會(huì)藏匿香煙、打火機(jī)、剃須刀;女性病人會(huì)藏匿長絲襪等。水果及點(diǎn)心統(tǒng)一存放在點(diǎn)心櫥，每天定時(shí)發(fā)放。所有通道無雜物，保證病區(qū)環(huán)境整潔、衛(wèi)生及安全。
7 定期急救藥品、物品檢查每天檢查搶救車藥品、物品，確保在有效期內(nèi)，無損壞，每周定期檢查搶救設(shè)備，要求物品齊全，功能良好，人人會(huì)使用，保證病人在需要時(shí)立即得到治療和搶救。
8 定期安全檢查每周一進(jìn)行安全大檢查，包括病室門窗、各個(gè)角落、浴室、廁所、病人床單、床頭柜等，并做登記。保證病區(qū)環(huán)境的整潔、舒適、安全。
9 加強(qiáng)病情觀察對伴有軀體疾病、急性期患者加強(qiáng)病情觀察及用藥后反應(yīng)，防止跌倒等意外事件發(fā)生，必要時(shí)予保護(hù)性約束并加強(qiáng)生活護(hù)理。
安全護(hù)理是精神疾病護(hù)理中最重要的環(huán)節(jié)。它直接關(guān)系著病人的身體健康、生命安全，是精神科醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要標(biāo)志。因此，護(hù)理人員必須以高度的責(zé)任感做好安全護(hù)理，尊重和保護(hù)病人的生命權(quán)益，為促進(jìn)病人康復(fù)創(chuàng)造條件。
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