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醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)脊髓栓并發(fā)癥的影響
1材料和方法
1.1材料本組病例為我科10年來收治的脊髓栓系綜合征患者89例,男性48例,女性41例。年齡1~41歲(平均10.2歲)。根據(jù)是否接受過CMC分組,A組:接受過CMC,30例;B組:未接受過CMC,59例。
1.2方法
(1)CMC:包括長期參加我科開辦的脊髓損傷、脊髓栓系綜合征家庭學(xué)習(xí)班(主要講解此類疾病的特點(diǎn)、治療重點(diǎn)、并發(fā)癥的發(fā)生及防治、病人的身心健康、家庭康復(fù)的意義等。每次根據(jù)學(xué)員的反饋,及時(shí)調(diào)整講解重點(diǎn),糾正不正確的康復(fù)操作及思維);定期來我科脊髓損傷、脊髓栓系綜合征專科門診復(fù)查,必要時(shí)行尿流動(dòng)力學(xué)等檢查,調(diào)整治療方案。
(2)入院患者:詳細(xì)詢問既往診治過程,是否參加過我科開辦的脊髓損傷、脊髓栓系綜合征家庭學(xué)習(xí)班及參加情況;詳細(xì)檢查肢體運(yùn)動(dòng)、感覺情況、軟組織損傷情況(神經(jīng)性潰瘍及壓瘡);行尿流動(dòng)力學(xué)、泌尿系造影、尿培養(yǎng)等檢查。
(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用X2檢驗(yàn)對(duì)2組病例各并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1A組病例各并發(fā)癥發(fā)生情況
神經(jīng)性潰瘍2例(6.67%)分別位于第1跖骨基底部跖面和第5跖骨基底部外側(cè);壓力性褥瘡3例(10%),其中2例位于骶尾部,1例位于坐骨結(jié)節(jié);運(yùn)動(dòng)介助包括5例(16.67%),其中2例小腿支具,2例持拐,1例輪椅;尿道感染5例(16.67%)(臨床癥狀和中段尿培養(yǎng)均達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn));上尿道擴(kuò)張2例(6.67%)(診斷依靠上尿道造影)。
2.2B組病例各并發(fā)癥發(fā)生情況
神經(jīng)性潰瘍11例(18.64%),其中5例位于第5跖骨基底部外側(cè),3例位于第1跖骨基底部跖面,2例位于足跟部,1例位于第1趾背面;壓力性褥瘡22例(37.29%),其中13例位于骶尾部,5例位于坐骨結(jié)節(jié),3例位于大轉(zhuǎn)子,1例位于脛骨結(jié)節(jié);運(yùn)動(dòng)介助11(18.64%)包括4例小腿支具,2例持拐,2例輪椅,2例學(xué)步器,1例長期臥床;下尿道感染31例(52.54%);尿道擴(kuò)張12例(20.34%),下尿道感染和尿道擴(kuò)張?jiān)\斷同A組。
3討論
脊髓栓系綜合征(CTS)多由先天性脊柱裂、脊髓縱裂、硬膜內(nèi)或外脂肪瘤等畸形(原發(fā)性CTS)或腰骶部脊髓脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)及其他脊柱脊髓手術(shù)后脊髓粘連(繼發(fā)性CTS)引起,常導(dǎo)致終絲增粗和圓錐低位固定,由于生后脊髓脊柱發(fā)育不平衡,造成脊髓牽拉、壓迫,發(fā)生缺血缺氧改變,多累及腰骶段,故臨床多表現(xiàn)為大小便及雙下肢功能障礙[4]。由于肢體失神經(jīng)支配或支配異常。肢體感覺減低、皮膚失神經(jīng)營養(yǎng)、對(duì)持續(xù)或反復(fù)受壓耐受降低等因素致肢體末端或骨性突起處稍受冷熱、外傷或壓迫即可導(dǎo)致神經(jīng)性潰瘍或壓力性褥瘡。而膀胱的失神經(jīng)支配或支配異常常導(dǎo)致逼尿肌和括約肌失調(diào)、膀胱壓力增加,易出現(xiàn)下尿道感染或繼發(fā)上尿道改變。故脊髓栓系綜合征患者軟組織和泌尿系的并發(fā)癥發(fā)生率高,本研究的結(jié)果亦說明了這點(diǎn)。我們通過綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理(CMC)A組軟組織和泌尿系的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組,這說明綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理(CMC)能降低脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥。
CMC過程中,首先讓病人及家屬認(rèn)識(shí)到可能發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)制,并針對(duì)性的進(jìn)行有效防治,如神經(jīng)性潰瘍及壓力性褥瘡主要發(fā)生原因,可協(xié)助病人勤翻身,每2h變換體位1次,對(duì)受壓處進(jìn)行按摩,骨突處放氣圈,使用防褥瘡氣墊,同時(shí)肢體末端避免過冷及過熱刺激,穿寬松鞋,避免長時(shí)間的活動(dòng)和行走等。對(duì)預(yù)防下尿道感染及上尿道擴(kuò)張,若尿流動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膀胱壓力增加,則可定期行間歇性清潔導(dǎo)尿,必要時(shí)可短期留置尿管,此過程中注意定期更換尿管及加閉尿管,訓(xùn)練膀胱功能,多飲水。同時(shí)定期復(fù)查尿常規(guī)及尿流動(dòng)力學(xué)檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,針對(duì)不同情況給予處理,必要時(shí)行尿道切開膀胱成形等手術(shù),以降低上尿道損傷的發(fā)生率。同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理,給予心理支持,讓患者樹立長期與疾病作斗爭的信心。在此研究中,A、B2組之間的運(yùn)動(dòng)介助發(fā)生率無顯著性差異,這說明CMC并不能改變疾病本身的進(jìn)程,為預(yù)防疾病的發(fā)展,還盡快需要手術(shù)松解等治療。
綜上所述,綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理(CMC)對(duì)脊髓栓系綜合征患者疾病本身無明顯影響,但可明顯降低其并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。
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