醫(yī)院感染病例監(jiān)測與護(hù)理干預(yù)效果分析
引導(dǎo)語：腹腔鏡技術(shù)是近年來新興的手術(shù)技術(shù)，采用精巧的機(jī)械和儀器，通過腹部細(xì)小的穿刺口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快等特點(diǎn)，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)簡單易操作。以下是YJBYS的小編為大家找到的醫(yī)院感染病例監(jiān)測與護(hù)理干預(yù)效果分析。希望對大家有所幫助!
【摘要】 目的：通過醫(yī)院感染病例監(jiān)測與加強(qiáng)護(hù)理，增加防控醫(yī)院感染措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。方法：選擇2013年1-9月確診的185例醫(yī)院感染病例作為對照組，給予常規(guī)護(hù)理;對2014年1-9月確診的145例醫(yī)院感染病例作為干預(yù)組，實(shí)施普遍性干預(yù)與針對性加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加醫(yī)院感染防控措施。結(jié)果：對照組和干預(yù)組的醫(yī)院感染發(fā)病率分別為0.98%和0.68%，干預(yù)組的感染發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01)。兩組感染部位分布構(gòu)成以呼吸道、泌尿道、血液部位感染居前三位;兩組醫(yī)院感染易感因素分布情況比較，其中營養(yǎng)不良、高齡、昏迷、長期臥床比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組相關(guān)侵害性操作分布情況比較，其中靜脈穿刺、泌尿道插管、靜脈高營養(yǎng)、人工呼吸機(jī)等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對有感染高危因素的患者采取加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，規(guī)范侵入性操作和消毒隔離的管理控制，能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染; 監(jiān)測; 危險(xiǎn)因素; 護(hù)理干預(yù)
醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要原因，也是醫(yī)療高新技術(shù)開展的`主要障礙之一。為有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率，通過開展醫(yī)院感染病歷與高危因素監(jiān)測，采取普遍性干預(yù)與針對性加強(qiáng)護(hù)理等措施，指導(dǎo)臨床科室規(guī)范落實(shí)感染防控措施，取得了滿意效果。筆者對2013年1-9月(對照組)與2014年1-9月(干預(yù)組)確診的185例和145例醫(yī)院感染病例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析干預(yù)前后醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、感染相關(guān)因素、侵害性操作分布的變化。選擇2013年1-9月(對照組)185例非干預(yù)階段及2014年1-9月145例(干預(yù)組)干預(yù)階段的醫(yī)院感染確診病例。入選標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的全院確診醫(yī)院感染病例。2013年1-9月共收治住院患者18 837例，發(fā)生醫(yī)院感染185例，201例次;2014年1-9月
共收治住院患者21 294例，發(fā)生醫(yī)院感染145例，154例次。患者年齡4～91歲，平均(47.5±43.5)歲。感染病例分布居于前三的科室是血液腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科。
1.2 方法
1.2.1 監(jiān)測方法 采用實(shí)時(shí)監(jiān)測，臨床科室對確診院感病例按北京市院感質(zhì)控中心制定《院感病例監(jiān)測登記表》內(nèi)容對患者基本情況、危險(xiǎn)因素、侵害性操作等逐項(xiàng)填寫并網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，感染管理專職人員對院感病例進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)。
1.2.2 實(shí)施干預(yù)控制對策
1.2.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理 (1)觀察病情變化。(2)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療及護(hù)理。(3)落實(shí)疾病護(hù)理常規(guī)。(4)出院護(hù)理指導(dǎo)。
1.2.2.2 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上增加院感防控措施，給予加強(qiáng)護(hù)理 (1)普遍干預(yù)。據(jù)2013年監(jiān)測數(shù)據(jù)，組織全院醫(yī)護(hù)人員開展繼續(xù)教育培訓(xùn)。如呼吸道、泌尿道、血液感染等醫(yī)院感染典型病例分析與防控要點(diǎn)。院周會上組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控文件。監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率、相關(guān)危險(xiǎn)因素、侵入性操作等，定期統(tǒng)計(jì)、分析，向臨床科室反饋。(2)針對性干預(yù)。①感控專職人員參加臨床感染病例討論會議，成立干預(yù)控制小組，由護(hù)士長、管床醫(yī)師及護(hù)士組成，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)士長組織規(guī)范落實(shí)重點(diǎn)院感防控措施。②感控專職人員到臨床科室指導(dǎo)護(hù)士對有相關(guān)高危因素患者嚴(yán)格落實(shí)院感防控措施。實(shí)施多重耐藥菌防控策略，落實(shí)分組護(hù)理與接觸隔離，加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，合理使用抗菌藥物等措施。指導(dǎo)長期臥床與高齡患者正確咳嗽，加強(qiáng)口腔及會陰部清潔;在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者下地或床上活動，利于口咽部分泌物引流。對免疫功能低下患者做好保護(hù)性隔離，加強(qiáng)病室清潔消毒。監(jiān)測糖尿病患者血糖變化，加強(qiáng)血糖控制。③對有易感因素及侵害性操作患者每日進(jìn)行護(hù)理評估。觀察患者體溫變化，監(jiān)測醫(yī)院感染病例的發(fā)生、發(fā)展過程。嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，避免不必要的置管，長期留置導(dǎo)管者每日評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。懷疑置管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管。加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，定期留取培養(yǎng)標(biāo)本。評估感染控制措施的有效性。④教育培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循無菌操作原則，落實(shí)消毒隔離措施及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性。⑤改善宿主易感性。如對昏迷患者定期吸引口腔分泌物等。⑥針對呼吸道部感染高發(fā)的情況，重點(diǎn)加強(qiáng)以下護(hù)理措施：管床護(hù)士親自或指導(dǎo)家屬為患者翻身、叩背，病情允許時(shí)應(yīng)每1～2小時(shí)翻身1次，空心掌由下至上叩拍胸背部，以利于呼吸道分泌物松動、脫落后排出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，特別提示操作方法要正確、規(guī)范;病情允許的情況下，盡量保留自主呼吸;指導(dǎo)練習(xí)俯臥位通氣等措施以利于引流。加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)pH值、口腔污染情況選用合適的清洗液，及時(shí)清除口腔、鼻咽腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物等，以防發(fā)生窒息和吸入性肺炎;能合作者鼓勵(lì)患者自理，每天早晚2次刷牙，進(jìn)食后漱口。對于昏迷患者每次注入營養(yǎng)液前均先檢查是否有胃內(nèi)潴留，保證鼻飼管通暢，同時(shí)預(yù)防胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎等�；颊咔逍延型萄蕜幼骱笠訌�(qiáng)指導(dǎo)反復(fù)吞咽。加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，保持空氣清潔，濕度適宜，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。⑦針對泌尿道感染高發(fā)的情況，重點(diǎn)加強(qiáng)以下護(hù)理措施：置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，避免不必要的留置導(dǎo)尿。置管時(shí)嚴(yán)格消毒，遵循無菌操作原則，動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。置管后妥善固定，保持通暢，帶管過程中給予會陰擦洗2次/d，患者轉(zhuǎn)換體位、外出檢查時(shí)及時(shí)夾閉尿管，防止尿液反流;每日評估保留尿管的必要性，及時(shí)拔出尿管。醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。⑧針對血液感染高發(fā)的情況，重點(diǎn)加強(qiáng)以下護(hù)理措施：加強(qiáng)患者宣教，告知其注意個(gè)人衛(wèi)生，減少探視。每天紫外線消毒病室。告知家屬、患者戴口罩，每天用消毒液消毒床單位、桌椅、地面、門把手。病室加強(qiáng)通風(fēng)，避免患者受涼，保持大便通暢。醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生。幫助患者拍背、排痰。注意消毒、隔離，加強(qiáng)患者體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力�！ �1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，兩組間比較采用字2檢驗(yàn)，無法使用字2檢驗(yàn)的組間數(shù)據(jù)采用Fisher確切概率法統(tǒng)計(jì)計(jì)算，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)病情況比較
本調(diào)查2013年非干預(yù)階段確診醫(yī)院感染病例185例，2014年干預(yù)階段確診醫(yī)院感染病例145例。干預(yù)后醫(yī)院感染率明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=11.116，P=0.001)，
2.2 感染部位分布情況
干預(yù)組感染部位154例次，對照組感染部位201例次。感染部位分部以呼吸道部感染居首位，泌尿道感染居于第二位，血液感染居于第三位。兩組各部位分布情況比較，詳見表2。
2.3 醫(yī)院感染易感因素分布
兩組醫(yī)院感染易感因素分布情況比較， 其中營養(yǎng)不良、高齡、昏迷、長期臥床比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。
2.4 醫(yī)院感染相關(guān)侵害性操作分布情況
兩組病例醫(yī)院感染相關(guān)侵害性操作分布情況比較，其中靜脈穿刺、泌尿道插管、靜脈高營養(yǎng)、人工呼吸機(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。
3、討論
3.1 干預(yù)措施實(shí)施后的效果評價(jià)
降低醫(yī)院感染的發(fā)生，應(yīng)首先增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的預(yù)控意識和技能。本研究依據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，通過在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加了醫(yī)院感染防控措施的普遍性干預(yù)和對高發(fā)感染部位等制定針對性護(hù)理干預(yù)措施并培訓(xùn)臨床護(hù)士規(guī)范落實(shí)等措施，提升了護(hù)理人員參與醫(yī)院感染防控的作用�？梢姡扇〖訌�(qiáng)護(hù)理干預(yù)能有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率。
3.2 醫(yī)院感染的主要部位分布
本研究結(jié)果醫(yī)院感染部位分布以呼吸道部感染居首位，泌尿道感染居于第二位，血液感染居于第三位。提示在醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)方面要重點(diǎn)加強(qiáng)規(guī)范呼吸道部、泌尿道部、血液感染防控措施的落實(shí)，尤其要對臨床護(hù)士要定期加強(qiáng)以上三個(gè)部位防控措施的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與操作指導(dǎo)，對控制醫(yī)院感染的發(fā)生有重要意義。
3.3 醫(yī)院感染主要易感因素分布
本研究通過分析感染危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、高齡、昏迷、長期臥床患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示臨床應(yīng)加強(qiáng)對以上易感因素的預(yù)防與控制，重視基礎(chǔ)病治療與基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者免疫力，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其要對預(yù)防與控制呼吸道部感染高度重視。惡性腫瘤患者機(jī)體免疫功能低下，大量、長時(shí)間使用抗腫瘤藥物極易造成體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致多種病原菌感染[1]。高齡患者生理防御及免疫功能衰退導(dǎo)致自身調(diào)節(jié)能力、抵抗力及免疫力下降，加上對一些藥物的敏感性較差，往往病程較長，易導(dǎo)致感染。
3.4 感染相關(guān)侵害性操作情況分布
本研究兩組病例醫(yī)院感染相關(guān)侵害性操作分布情況比較，其中有靜脈穿刺、泌尿道插管、靜脈高營養(yǎng)、人工呼吸機(jī)等侵害性操作患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。侵入性操作損傷了組織黏膜，破壞了機(jī)體的免疫屏障，導(dǎo)致微生物定植增加，患者易感性增加。減少侵入性操作，規(guī)范好操作規(guī)程，及時(shí)評估侵入性操作的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)各醫(yī)院的特色建立自已的目標(biāo)監(jiān)測體系，執(zhí)行科學(xué)的干預(yù)措施勢在必行[2]。臨床在治療過程中，不可避免的使用呼吸機(jī)、大量的泌尿道插管、動靜脈插管等操作，這是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素。應(yīng)做到盡量少做，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)做相應(yīng)檢測，如管頭培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等，并積極治療，盡量盡早拔除插管。各種侵入性操作要保證非常嚴(yán)格的無菌操作流程[3]。每張病床旁配備手消毒液，在護(hù)理操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施。在進(jìn)行吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管操作時(shí)應(yīng)封閉感染入路，如戴無菌手套，使用一次性、質(zhì)量可靠的管材，盡量縮短留置導(dǎo)管時(shí)間，深靜脈置管時(shí)，選擇正確置管部位，避免股靜脈置管，規(guī)范做好皮膚的清潔消毒和護(hù)理，應(yīng)在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，插入部位使用預(yù)防性屏障，及時(shí)更換敷料，密切觀察穿刺處皮膚。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，特別做好氣管插管患者的口腔護(hù)理[4]。
綜上所述，醫(yī)院感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，必須增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防范意識與技能，加強(qiáng)感染病例監(jiān)測與干預(yù)管理，采取加強(qiáng)護(hù)理措施，能有效降低醫(yī)院感染率。
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