腹腔鏡膽囊切除術術中配合及護理體會
引導語：腹腔鏡技術是近年來新興的手術技術，采用精巧的機械和儀器，通過腹部細小的穿刺口進入腹腔進行手術，具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術時間短、患者恢復快等特點，腹腔鏡下行膽囊切除術簡單易操作。以下是YJBYS的小編為大家找到的腹腔鏡膽囊切除術術中配合及護理體會。希望對大家有所幫助!
【摘要】 目的：探討分析術中優(yōu)質配合及圍術期護理在腹腔鏡下膽囊切除術中運用的臨床效果。方法：選擇2012年4月-2013年4月于筆者所在醫(yī)院進行腹腔鏡下膽囊切除的140例患者為研究對象。將這140例患者隨機分成對照組和干預組，每組70例。其中對照組采用常規(guī)護理方式，干預組采用術中優(yōu)質配合及圍術期護理。比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及對護理滿意度。結果：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，滿意率為74.3%，而干預組為2.9%和94.3%，干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：術中優(yōu)質配合及圍術期護理服務具有較好的護理效果，能有效提高手術療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生存質量，臨床上值得推廣。
【關鍵詞】 腹腔鏡下; 膽囊切除; 術中優(yōu)質配合; 圍術期護理;
腹腔鏡技術是近年來新興的手術技術，采用精巧的機械和儀器，通過腹部細小的穿刺口進入腹腔進行手術，具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術時間短、患者恢復快等特點，腹腔鏡下行膽囊切除術簡單易操作。由于患者個體存在差異及病情嚴重程度的不同，加之術后未能正確護理，疏于對患者生命體征的監(jiān)測等，容易導致并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本次研究于筆者所在醫(yī)院進行腹腔鏡下膽囊切除術的140例患者的臨床資料，探討術中優(yōu)質配合及圍術期護理與常規(guī)護理的護理效果，現(xiàn)報道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年4月-2013年4月于筆者所在醫(yī)院進行腹腔鏡下膽囊切除的140例患者為研究對象。將這140例患者隨機分成對照組和干預組。其中對照組70例，男36例，女34例，平均年齡(42.2±8.3)歲，急性膽囊炎12例，慢性膽囊炎11例，膽囊息肉12，膽囊結石35例;干預組70例，男42例，女28例，平均年齡(46.5±11.2)歲，急性膽囊炎14例，慢性膽囊炎8例，膽囊息肉10例，膽囊結石38例。伴有糖尿病患者10例，伴有高血壓患者7例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手術方法 所選患者均采取全身麻醉，取仰臥位體位。建立CO2人工氣腹，保持腹腔壓為1.2～1.6 kPa，自臍部取切口置入腹腔鏡，連接攝像監(jiān)視系統(tǒng)�；颊呷☆^高腳低斜臥位，根據(jù)情況取2～3個操作孔，腹腔鏡探查后行膽囊切除術。
1.2.2 護理方法 對照組患者采用一般常規(guī)的護理方式，干預組在對照組基礎上進行干預，采用術中優(yōu)質配合及圍術期護理，具體方法如下。(1)術前護理。主要內容為心理護理，患者手術前易發(fā)生內心恐慌、心理不安。護理人員對患者進行知識宣教，向患者介紹整個手術的流程及注意事項，著重介紹腹腔鏡技術較傳統(tǒng)方法的優(yōu)勢，并輔以實際的病例，增強患者治療信心。護士應面帶微笑，聲音輕柔。嘗試多與患者交流，了解患者內心的想法，幫助其打消心里疑慮，為患者樹立積極向上的態(tài)度，增加治療信心，更好地配合手術治療。(2)術前準備。患者術前進行常規(guī)體檢，詢問是否有手術禁忌證。包括：是否有腹部手術史、是否有膽囊結石、手術區(qū)域皮膚是否感染。合并糖尿病患者應控制血糖等。術前1 d進流食或半流食，禁食產氣食物。手術前12 h禁食，6 h禁飲[2]。常規(guī)備皮，各種手術器械進行消毒準備。利用棉簽蘸酒精或松節(jié)油對患者臍孔進行清潔，動作應緩慢輕柔。(3)術中護理。術中基礎護理：護理人員嚴密監(jiān)測患者的生命體征，保證靜脈輸液通暢。根據(jù)術中情況，適時調整患者的體位(最佳體位：頭高足低位15°～30°，稍向左傾)，以便手術視野的充分暴露，護理人員加強術中巡視，若發(fā)現(xiàn)異常情況，立即向醫(yī)生匯報并處理。術中配合：護理人員查看手術器械是否完好、是否消毒合格，時刻注意無菌操作。在手術前15 min，護理人員洗手與巡回護士常規(guī)清點手術器械、腔鏡專用器械及紗布、紗條、棉球等的數(shù)目。護理人員協(xié)助醫(yī)生對患者建立氣腹、連接腹腔鏡裝置，護士協(xié)助麻醉師對患者建立靜脈通路，完成麻醉。對于手術過程中出現(xiàn)的視野不清、鏡頭模糊等情況，護理人員用碘伏棉球擦拭腔鏡鏡頭。在術中，護理人員密切監(jiān)測氣腹壓力(11～15 mm Hg為宜)。護理人員在術中將手術器械等物品擺放整齊。手術完畢后，護理人員與巡回護士仔細清點、復查物品、敷料等，確保手術物品無遺留。(4)術后護理。術后基礎護理：在術后，護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，并做好患者的保暖工作。為保證患者呼吸暢通，應取平臥位，頭偏向一側。待患者蘇醒后如無不適可半臥位。術后6～8 h內禁食禁飲以防惡心嘔吐發(fā)生。術后8 h后可適量飲水，待排氣結束后可少量進食流質或半流質食物。若患者插有引流管應固定妥當，防止意外碰落，觀察引流液并及時更換引流袋，正常
3 d左右可拔除。術后少量皮下氣腫可通過熱敷解決，1 d內可自行消散。器械處置：在關閉腹腔前，護理人員仔細檢查手術器械是否完好，對腹腔鏡手術器械進行嚴格清洗、消毒滅菌。飲食指導護理：護理人員指導患者進行科學合理飲食，囑咐患者飲食應以高熱量、高蛋白為主，多吃蔬菜及水果，并以半流質食物為主，護理人員囑咐患者切不可進食辛辣、生冷、刺激性食物，忌煙酒。定期隨訪：在患者出院后，護理人員對患者進行定期電話隨訪，了解患者的.康復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，解決患者存在的疑問，并告知患者若有不適，及時到醫(yī)院就診。
1.3 觀察指標
觀察比較兩組患者手術治療的效果及患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時患者對護理的滿意程度通過發(fā)放調查問卷進行調查，滿意度分為滿意、一般、不滿意3種選擇。
1.4 統(tǒng)計學處理
利用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義�！ �2 結果
所有患者均手術成功，于2～3 d內完成排氣，5～10 d全部出院。其中對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐各2例，傷口感染及傷口出血各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，干預組出現(xiàn)惡心、嘔吐各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組滿意率為74.3%，低于干預組的94.3%，差異有統(tǒng)計學意義(字2=4.16，P<0.05)，見表1。
2、討論
與傳統(tǒng)的開腹手術相比，腹腔鏡手術無需打開腹腔，手術過程僅造成微小的創(chuàng)傷，避免了腹內器官的直接暴露，從而降低感染概率。但是患者手術時容易出現(xiàn)緊張擔心等負面情緒，同時本身術后容易產生并發(fā)癥，將會直接影響患者的治療效果，因此術中優(yōu)質配合及圍術期護理在腹腔鏡下膽囊切除術中顯得尤為重要[3-4]。
護理對于腹腔鏡膽囊切除術而言是必不可少的一項內容，護理治療的好壞直接關系著手術的治療效果及患者的預后情況。本研究中主要從手術前護理、手術中護理及手術后護理三個方面對患者進行護理。在術前護理中，患者對手術具有恐懼、焦慮等不良情緒，不利于手術的進行，同時也對患者的治療效果極為不利。對此，術前心理護理的應用，緩解了患者的不良心理及情緒，使患者對手術有更多的了解，做到心里有數(shù)，這對促進手術順利進行具有重要意義。術中護理對護理人員的護理能力要求較高，護理人員不但要與麻醉醫(yī)生及手術醫(yī)生形成默契，密切配合，而且要實時監(jiān)測患者的生命體征，加強巡視，防止患者出現(xiàn)意外事件。而且手術即將完畢時，護理人員與巡回護士仔細清點手術器械、物品等，可以確保手術物品無遺留，降低醫(yī)療事故的發(fā)生風險。本研究所采用的術后護理對患者進行全面優(yōu)質的基礎護理、飲食指導護理及隨訪護理，優(yōu)質全面的基礎護理是患者快速康復的保證，能夠大大降低患者術后不良反應的發(fā)生風險;飲食指導護理可以使患者進行科學合理的飲食，對促進患者早日康復尤為重要;定期隨訪護理有利于了解患者的康復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，可以定期掌握患者的實際情況，對提高患者的預后非常重要[5]。
本研究將140例腹腔鏡下膽囊切除術患者隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)護理，干預組采用術中優(yōu)質配合及圍術期護理，結果發(fā)現(xiàn)，干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率分別為2.9%、94.3%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率分別為11.4%，74.3%。本研究中干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明干預組患者的護理方法效果更佳。
綜上所述，圍術期護理與常規(guī)護理相比能提高手術療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生存質量，臨床上值得推廣。
參考文獻
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