試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用論文
隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究取得 了舉世矚目的成就。但巨額的科研資金的投入與臨 床實(shí)際問題的解決不成比例，基礎(chǔ)研究成果的臨床 轉(zhuǎn)化率很低，臨床科學(xué)問題解決速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于基 礎(chǔ)研究的步伐[1]。為了促進(jìn)基礎(chǔ)研究成果臨床化， 越來越多的國家開始將“推動科研成果轉(zhuǎn)化臨床應(yīng) 用”作為國家醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要戰(zhàn)略目標(biāo)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué) (Translational Medicine，TM)是此大背景下的重要 發(fā)展戰(zhàn)略之一。TM是國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近10年來提 出的一個新的學(xué)科分支或者新的思維理念，現(xiàn)逐漸 成為各國醫(yī)學(xué)發(fā)展的焦點(diǎn)。目前，了 M已遍及醫(yī)學(xué) 各學(xué)科的發(fā)展，但在護(hù)理專業(yè)中發(fā)展較慢。但TM 的思維理念可以很好地促進(jìn)護(hù)理管理、科研及教育 的發(fā)展。為了促進(jìn)護(hù)理管理及科研成果轉(zhuǎn)化為臨床 和教育實(shí)踐，筆者將TM思維在護(hù)理學(xué)科發(fā)展中的 運(yùn)用進(jìn)行了探討。
1TM理念及其發(fā)展
1.1TM理念 TM是近10年來國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提 出的新概念，迄今為止還沒有公認(rèn)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的科學(xué) 定義，但其思維理念被認(rèn)為是連接基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué) 科間的雙向轉(zhuǎn)化通道（Two-side Way)，即TM思維 是如何從實(shí)驗(yàn)臺到病床邊（Bench to Bedside )，又從 病床邊到實(shí)驗(yàn)臺（Bedside to Bench)的一個雙向過 程，是一個連接著基礎(chǔ)與臨床循環(huán)式的研究體系[2]。 TM的主要目的是為了打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之 間的固有屏障并建立起關(guān)聯(lián)，使日新月異的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 研究成果轉(zhuǎn)化為改善人類健康的預(yù)防與治療的措施 和策略。同時根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的需求提出前瞻性的應(yīng) 用基礎(chǔ)研究方向，從而實(shí)現(xiàn)從實(shí)驗(yàn)室到臨床，再從臨 床到實(shí)驗(yàn)室的良性循環(huán)[3]。究其根源，了M的實(shí)質(zhì)是 理論與實(shí)際的結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床的整合，是多學(xué)科、多 層次、多耙點(diǎn)的交叉融合，它是一次偉大的醫(yī)學(xué)革命TM的目標(biāo)是建立預(yù)防性、預(yù)測性、個體化和參與性 的4P醫(yī)療模式，而TM最重要的內(nèi)容是轉(zhuǎn)化研究，即 把基礎(chǔ)研究的成果快速有效地應(yīng)用到臨床[]。 DoughertyC5]在TM體系的學(xué)科建設(shè)中，提出了 3T 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式，指出學(xué)科服務(wù)的職責(zé)就是促進(jìn)各 個知識領(lǐng)域之間信息的有效流動過程。李維等[]認(rèn) 為，在3T TM研究模式中，了表示轉(zhuǎn)化，了1、了2和了3 代表醫(yī)方服務(wù)體系轉(zhuǎn)型中的3個重要的轉(zhuǎn)化步驟。 每個轉(zhuǎn)化步驟都對之前的研究結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，范圍逐 漸擴(kuò)大，從基礎(chǔ)科學(xué)研究的發(fā)現(xiàn)到臨床研究，最后擴(kuò) 展為醫(yī)療服務(wù)體系的轉(zhuǎn)型，如圖1所示。
1.2TM的發(fā)展 2006年，美國國立衛(wèi)生研究院 (National Institutes of Health，NIH)設(shè)置臨床與轉(zhuǎn) 化科學(xué)基金（Clinical and Translational Science A- ward，CTAS)，已資助23個州的39家醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu) 從事臨床與轉(zhuǎn)化科學(xué)研究工作；008年，法國已建立 覆蓋全國的23家臨床研究網(wǎng)絡(luò)中心；2008年底，在 TM 委員會（Translational Medicine Board，TTMB)的 組織下，英國的TM研究進(jìn)展顯著[7]。我國TM研究 中心的成立及相關(guān)學(xué)術(shù)會議的陸續(xù)召開，標(biāo)志著我國 已開始全面啟動和發(fā)展TM[8]。但由于我國TM發(fā) 展較晚，目前仍處于探索階段，存在很多問題：①由于 TM研究平臺嚴(yán)重不足使得基礎(chǔ)科學(xué)家與臨床人員 之間缺乏有效的交流與合作，導(dǎo)致基礎(chǔ)研究與臨床實(shí) 踐脫節(jié)；②轉(zhuǎn)化效率低；③轉(zhuǎn)化過程缺乏規(guī)范，隨意性 和功利性時常居主導(dǎo)地位基礎(chǔ)研究、臨床醫(yī)學(xué)與 社會預(yù)防之間未能建立有效循環(huán)；⑤科研投入與社會 貢獻(xiàn)存在巨大反差[1]。
2TM在護(hù)理發(fā)展中的應(yīng)用探索
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，以及社會需求和環(huán)境的不 斷演變，護(hù)理專業(yè)經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中 心、以人的健康為中心3個階段的轉(zhuǎn)變，護(hù)理事業(yè)取 得了令人矚目的成績。但由于護(hù)理學(xué)科本身具有偏 人文學(xué)科的特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研 等發(fā)展緩慢。TM思維的提出目的是打破基礎(chǔ)研究 與臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障；促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的 雙向轉(zhuǎn)化，縮短科研與臨床之間的轉(zhuǎn)化時間，提高轉(zhuǎn) 化效率，將醫(yī)學(xué)各學(xué)科發(fā)展的獨(dú)立化轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)化、 科學(xué)化；使得基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防等應(yīng)用 學(xué)科的共同快速發(fā)展。新形勢下，亟需引進(jìn)TM來指 導(dǎo)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
2.1TM指導(dǎo)護(hù)理管理成果的應(yīng)用護(hù)理管理學(xué)是將管理學(xué)理論和方法應(yīng)用于護(hù)理 實(shí)踐并逐步發(fā)展起來的一門應(yīng)用學(xué)科。主要通過計 劃、組織、人力資源管理、領(lǐng)導(dǎo)、控制5個管理職能，達(dá) 到保證護(hù)理管理科學(xué)性和有效性的目的。目前我國 護(hù)理較醫(yī)學(xué)發(fā)展相對緩慢，加之護(hù)理自身的特點(diǎn)，現(xiàn) 仍存在很多問題：護(hù)理部重視護(hù)士的護(hù)理能力考評和 各科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，卻缺乏對科室的健康水平的了 解，包括護(hù)理人員的人文關(guān)懷、科室近期遇到的困難、 患者結(jié)構(gòu)或需求的變化等；護(hù)理人員每天機(jī)械地完成 護(hù)理工作，缺乏對護(hù)理研究的重視；護(hù)理人員缺乏對 臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的學(xué)習(xí)和醫(yī)療水平的提高，只注重護(hù)理 專業(yè)自身容易導(dǎo)致患者對護(hù)理人員的'不信任以及護(hù) 理發(fā)展落伍。鑒此，筆者認(rèn)為TM可以很好地上述解 決問題。
2.1.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)思維理念的轉(zhuǎn)化 TM強(qiáng)調(diào)的是理 論與實(shí)踐雙向結(jié)合，研究與臨床的雙向結(jié)合，可以轉(zhuǎn) 化為管理層與基層的雙向結(jié)合，演變?yōu)閺墓芾韺記Q策 到基層實(shí)施，從基層實(shí)施反饋到管理層決策。自上而 下的TM強(qiáng)調(diào)從管理層到基層的轉(zhuǎn)化。而現(xiàn)實(shí)中很 多決策由于基層參與者興趣不高或態(tài)度不認(rèn)真、應(yīng)付 公事，得不到及時準(zhǔn)確的反饋，導(dǎo)致決策實(shí)施出現(xiàn)偏 差。所以，應(yīng)從管理上和臨床工作中樹立TM意識、 強(qiáng)化TM理念，并借鑒發(fā)達(dá)國家TM研究與實(shí)踐的成 果及轉(zhuǎn)化理念，結(jié)合傳統(tǒng)的思維方式與環(huán)境條件，實(shí) 現(xiàn)適合自身發(fā)展的創(chuàng)新。
2.1.2推進(jìn)協(xié)同創(chuàng)新，成立TM的管理部門鑒于 TM逐漸成熟，護(hù)理管理層應(yīng)成立相關(guān)的管理部門， 主要職責(zé)是把護(hù)理科研成果或領(lǐng)導(dǎo)決策傳遞到各科 室并實(shí)施，通過反饋進(jìn)行整合，制定最優(yōu)方案。同時， 部分部門人員深入各科室實(shí)行轉(zhuǎn)科，通過在不同科室 的學(xué)習(xí)與工作經(jīng)驗(yàn)，找出各科室發(fā)展的優(yōu)點(diǎn)與不足。 對于優(yōu)點(diǎn)要在全院進(jìn)行交流與學(xué)習(xí)，進(jìn)行推廣；對于 不足，管理部門通過研究、磋商等方法進(jìn)行協(xié)調(diào)矯正。 這樣既遵循了 “從群眾中來到群眾中去”的思想路線， 又對護(hù)理工作進(jìn)行了宏觀調(diào)控，從而保證了護(hù)理管理 部門的先進(jìn)性和護(hù)理管理工作的不斷完善。
2.1.3強(qiáng)化政策引導(dǎo)和加大經(jīng)費(fèi)支持，以TM指導(dǎo) 醫(yī)院護(hù)理科研發(fā)展加大醫(yī)院護(hù)理科研的宣傳，爭取 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，將護(hù)理科研建設(shè)納入醫(yī)院整體 發(fā)展規(guī)劃中�？蒲泄芾聿块T作為基層，向院領(lǐng)導(dǎo)報告 闡述護(hù)理研究對于提升醫(yī)院醫(yī)療水平的意義，以及開 展相應(yīng)研究和合作的可行性，聽取院方意見及決策， 爭取獲得最大支持。同時，科研管理部門作為管理 層，大力提倡護(hù)理科研，加大對科室護(hù)理科研人員經(jīng) 費(fèi)支持，鼓勵科研成果投入臨床應(yīng)用，協(xié)調(diào)臨床與科 研工作、投入與產(chǎn)出的關(guān)系，完善相應(yīng)制度，鼓勵科研 成果轉(zhuǎn)化臨床應(yīng)用的積極性與及時性，增強(qiáng)科研平臺 建設(shè)，提供有力的科研保障。
2.1.4加強(qiáng)護(hù)理人員的全面發(fā)展由于醫(yī)學(xué)各學(xué)科 之間的方向差異，各學(xué)科內(nèi)容的細(xì)化，導(dǎo)致了各學(xué)科 發(fā)展相對閉塞，各學(xué)科內(nèi)容的單一化和空洞化，阻礙 了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。大部分護(hù)理人員除了護(hù)理知識 外，對其他醫(yī)學(xué)知識幾乎了解很少，很容易導(dǎo)致護(hù)理 專業(yè)與醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體方向脫軌。經(jīng)常關(guān)注各學(xué)科 領(lǐng)域最前沿的學(xué)術(shù)成果，以及保持和各學(xué)科聯(lián)系人之 間密切溝通，才能使護(hù)理專業(yè)快速發(fā)展。由于TM研 究涉及很多學(xué)科的研究方向和領(lǐng)域，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)各相關(guān) 學(xué)科的共同參與，以及融合各學(xué)科的優(yōu)秀人才，建立 TM的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防全方位研究平臺，促進(jìn)多學(xué)科 交叉合作，正確處理基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐之間的關(guān) 系，對護(hù)理發(fā)展來說是一個良好的契機(jī)。
2.2TM在護(hù)理科研中的體現(xiàn) 護(hù)理科研是指研究 探索新的護(hù)理理論、護(hù)理方法、護(hù)理模式的過程，其目 的在于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高護(hù)理工作效率，降低護(hù)士 工作強(qiáng)度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為護(hù)理教育奠定基 礎(chǔ)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的持續(xù)性發(fā)展。通過護(hù)理專業(yè)不斷 發(fā)展和自我完善，形成了自己獨(dú)特的發(fā)展模式，護(hù)理 科研工作也取得了巨大進(jìn)步。但與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相 比，護(hù)理科研的起步晚、水平低、發(fā)展慢，且主要表現(xiàn) 為科研成果產(chǎn)生與臨床利用不成比例。每年全國各 種護(hù)理專業(yè)期刊要收錄成千上萬篇科研成果論文，具 有巨大的實(shí)用價值。但這些成果被臨床實(shí)際應(yīng)用較 少，大部分護(hù)理工作并沒有跟上科研腳步，依然停留 在幾年前的水平，其主要原因是缺少TM研究平臺。 TM研究平臺的建立致力于打破基礎(chǔ)研究與臨床實(shí) 踐之間的壁壘，以患者為中心，從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問 題，有針對性地進(jìn)行基礎(chǔ)研究，再將研究成果轉(zhuǎn)化為 臨床實(shí)踐，使科研成果與臨床實(shí)踐直接聯(lián)系，縮短了 基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化的進(jìn)程，避免了研究的盲目性，使 基礎(chǔ)研究能直接為臨床服務(wù)。TM平臺應(yīng)包括臨床 護(hù)理團(tuán)隊、護(hù)理科研團(tuán)隊、市場研發(fā)團(tuán)隊。臨床護(hù)理 團(tuán)隊主要負(fù)責(zé)以臨床為基礎(chǔ)的科研論題的搜集以及 護(hù)理成果的實(shí)施及反饋；護(hù)理科研團(tuán)隊主要負(fù)責(zé)護(hù)理 項目的研發(fā)，通過進(jìn)行實(shí)驗(yàn)或調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和分析護(hù)臨床實(shí)踐，使科研成果與臨床實(shí)踐直接聯(lián)系，縮短了 基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化的進(jìn)程，避免了研究的盲目性，使 基礎(chǔ)研究能直接為臨床服務(wù)。TM平臺應(yīng)包括臨床 護(hù)理團(tuán)隊、護(hù)理科研團(tuán)隊、市場研發(fā)團(tuán)隊。臨床護(hù)理 團(tuán)隊主要負(fù)責(zé)以臨床為基礎(chǔ)的科研論題的搜集以及 護(hù)理成果的實(shí)施及反饋；護(hù)理科研團(tuán)隊主要負(fù)責(zé)護(hù)理 項目的研發(fā)，通過進(jìn)行實(shí)驗(yàn)或調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和分析護(hù)臨床中的問題并通過研究得出科研成果；市場研發(fā)團(tuán) 隊主要負(fù)責(zé)把進(jìn)行反饋后修訂好的最終科研成果進(jìn) 行社會層面的推廣。其中臨床護(hù)理團(tuán)隊和護(hù)理科研 團(tuán)隊是TM的基礎(chǔ)，而市場研發(fā)團(tuán)隊是影響國家護(hù)理 水平的直接因素。眾所周知，護(hù)理領(lǐng)域是一個潛力極 大的市場，對護(hù)理科研成果的轉(zhuǎn)化無疑是一種推動。 應(yīng)有專門管理機(jī)構(gòu)從事將新技術(shù)轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的工 作，整理科研成果，定時向社會提供信息。當(dāng)然，上述 理論必須基于各種理論條件的成熟：①必須立足于臨 床實(shí)踐，重視護(hù)士科研意識的培養(yǎng)。同時提高全體護(hù) 理人員的認(rèn)知水平，善于接受新事物、新理論、新思 維，充分認(rèn)識護(hù)理科研成果推廣應(yīng)用的重要性。②加 強(qiáng)在職人員有關(guān)臨床護(hù)理科研能力的培訓(xùn)，即如何在 臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，開展研究以及形成論文并發(fā) 表。③為護(hù)理科研提供相應(yīng)的技術(shù)平臺及保護(hù)制度； 摒除大眾的“重醫(yī)療、輕護(hù)理”觀念，強(qiáng)化社會大眾肯 定與支持。
2.3用TM成果規(guī)范護(hù)理教育 護(hù)理教育學(xué)（Nur sing Pedagogy)是護(hù)理學(xué)與教育學(xué)相結(jié)合而形成的一 門交叉學(xué)科，是一門研究護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)教育活動及其規(guī) 律的應(yīng)用學(xué)科。其主要任務(wù)是培養(yǎng)合格的護(hù)理人才， 開展護(hù)理科學(xué)研究和護(hù)理教育研究，發(fā)展社會服務(wù)項 目。近年來，我國護(hù)理教育事業(yè)取得了巨大進(jìn)步，形 成了全方位創(chuàng)新型護(hù)理人才的培養(yǎng)模式、結(jié)構(gòu)合理的 課程體系、日趨完善的師資隊伍建設(shè)以及科學(xué)的評價 體系等，并為我國臨床護(hù)理工作輸送了大批優(yōu)秀人 才。但現(xiàn)階段仍存在較多問題：①理論與實(shí)踐之間的 差距。護(hù)理教育較臨床發(fā)展相對滯后，有些護(hù)理教材 更新速度較慢，知識相對陳舊。同時，專業(yè)教師和臨床 教師司職不同，造成了理論教師與臨床教師之間銜接 不上，加大了理論與實(shí)踐的差距[9]。②護(hù)理本科畢業(yè) 生科研意識淡薄，進(jìn)入臨床工作后遇到問題不做深入 調(diào)查研究。③專職護(hù)理教師缺乏與臨床護(hù)理人員交 流，二者相對孤立，缺乏對臨床護(hù)生工作質(zhì)量信息的反 饋。④本科生撰寫論文的水平較低，缺乏相關(guān)能力的 培訓(xùn)，畢業(yè)論文敷衍了事。而在高等醫(yī)學(xué)教育中引入 TM思維教育，有助于專業(yè)和創(chuàng)新能力的提高，有利于 復(fù)合型人才的培養(yǎng)，促進(jìn)基礎(chǔ)和臨床研究融合[M]。
2.4以TM為指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理教育發(fā)展學(xué)科建設(shè) 是一個專業(yè)發(fā)展的靈魂，也是專業(yè)發(fā)展的標(biāo)志。良好 的學(xué)科建設(shè)必須擁有高質(zhì)量人才和超前的醫(yī)學(xué)思維 和研究成果。因此，將TM納入護(hù)理教育，有利于促 進(jìn)護(hù)理教育與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科教育的融合，護(hù)理教育與 臨床實(shí)踐的同步，保持護(hù)理教育的先進(jìn)性。應(yīng)從以下 幾方面著手。①在課程設(shè)置中，加入TM課程。護(hù)理 專業(yè)課程一般分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理專業(yè)課程等， 這些課程著眼于培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)技能，不利于護(hù)生拓寬 眼界和培養(yǎng)創(chuàng)新思維。因此，將TM納入護(hù)理教育， 有利于培養(yǎng)護(hù)生TM意識；護(hù)理研究課程加入TM教 育，有利于促進(jìn)護(hù)理研究以實(shí)踐為主思維的養(yǎng)成。此 外，納入TM課程，有利于激發(fā)護(hù)生對TM的興趣且 在臨床實(shí)踐中提高運(yùn)用各學(xué)科知識的綜合能力。② 師資隊伍建設(shè)：引進(jìn)高素質(zhì)TM人員，挖掘和有意識 培養(yǎng)在以上各方面都具有一定基礎(chǔ)和能力的交叉型 學(xué)科人才[11]，促進(jìn)護(hù)理教育事業(yè)緊跟先進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā) 展步伐，保持護(hù)理專業(yè)發(fā)展的先進(jìn)性。③護(hù)理研究中 納入TM研究，促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐雙向結(jié)合， 保持教育與臨床的一致性。④在教學(xué)理念中不斷地 把臨床實(shí)踐的研究成果反饋到教學(xué)中，摒除落后的理 論、方法、以及護(hù)理器材，充分利用護(hù)理的TM成果， 保持理論教學(xué)的與時俱進(jìn)。
3小結(jié)
在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的21世紀(jì)，了M將成為醫(yī)學(xué)發(fā) 展的必然趨勢，在我國，了M已上升為國家在生物醫(yī) 學(xué)領(lǐng)域里的一項重大政策，了M的發(fā)展正面臨著重大 的歷史機(jī)遇。對于護(hù)理專業(yè)發(fā)展來說，要迅速納 入TM思維，打好教育基礎(chǔ)，落實(shí)管理實(shí)踐，促進(jìn)科研 能力提高，使護(hù)理事業(yè)發(fā)展形成良好的循環(huán)。
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