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腎穿刺活檢術患者的護理體會
目的 觀察分析腎穿刺活檢術患者的并發(fā)癥，提出有效的護理措施。方法 86例腎穿刺活檢術患者的護理經(jīng)驗。結果 86例腎穿刺成功率100%。結論 做好術前、術中、術后的護理對提高腎穿刺活檢術的成功率十分重要。腎穿刺活檢術 護理
經(jīng)皮腎穿刺活檢術（簡稱腎穿刺術），是用腎穿刺針經(jīng)背部皮膚選定穿刺點刺入腎下極取材[1]，是目前國內外普及的腎活檢方法，在臨床工作中對腎臟疾病的診斷、及預后判斷具有重要意義。而腎穿刺的護理對提高腎穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生起著關鍵的作用。我科對86例腎穿刺術患者進行護理，均取得良好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組共86例，男44例，女42例；年齡20～50歲，平均35歲；診斷為IGA腎病16例，間質性腎小球腎炎12例，微小病變16例，膜性腎病4例，局灶性節(jié)段腎小球硬化8例，狼瘡性腎炎8例，乙肝相關性腎炎4例，腎囊腫6例，過敏性紫癜腎炎8例，淀粉樣變4例，均采取在B超引導下行腎穿刺術，術后送回病房觀察。
1.2結果 本組86例患者均取得滿意療效，術后第二天均可下床活動，穿刺術成功率100%，無出血、腎周血腫等并發(fā)癥發(fā)生。
2 護理
2.1術前準備 （1）向病人解釋穿刺目的，給予心理舒適護理，以取得患者的理解和配合。（2）檢查血紅蛋白、血小板計數(shù)、出、凝血時間、凝血酶原時間及血型。（3）術前訓練[2]，讓患者了解術中、術后配合要求。術前一天教會患者吸氣屏氣30秒，以確保穿刺瞬間腎臟位置臨時固定，保證穿刺成功；教會患者床上排尿，以免術后不習慣床上排尿導致尿潴留。
2.2用物準備 （1）常規(guī)消毒治療盤一套。（2）無菌腎臟穿刺包。腎穿刺針、5ml注射器、紗布、手套。（3）5%利多卡因溶液、無菌生理鹽水、標本瓶、膠布。
2.3術中配合 （1）讓患者取俯臥位，腹下墊約10cm厚的硬枕，將腎臟頂向背側[3]。
（2）協(xié)助醫(yī)生消毒穿刺部位，囑病人深呼吸后屏氣。行B超穿刺定位及局麻時，可與病人交談，轉移其注意力。腎穿過程中要密切觀察患者的神志、面色、脈搏、呼吸。
2.4術后護理
2.4.1一般護理 （1）穿刺畢，局部按壓數(shù)分鐘，碘伏消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，局部壓沙袋，腹帶加壓包扎。讓患者休息半小時后，用平車送回病房。（2）術后俯臥6小時，若病情平穩(wěn)，無持續(xù)腰痛、腹痛、臍周痛及肉眼血尿，可于6小時后解除沙袋，改平臥位，24小時后解除腹帶，根據(jù)情況開始下床輕微活動。如有血尿，要延長臥床時間。1周內不宜做劇烈運動。（3）嚴密觀察生命體征。前2小時內， 每15-30分測血壓、脈搏一次，并做好記錄，血壓平穩(wěn)后1小時測一次。 若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等癥狀，應及時報告醫(yī)生，給予處理。（4）鼓勵患者多飲水，增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝塊梗阻尿路，并向患者交代飲水的重要性。術后連查3次尿常規(guī)。（5）做好生活護理。臥床期間，協(xié)助患者進食、飲水、大小便等生活護理，指導患者進柔軟易消化飲食，防止腹脹及消化不良。保持床單清潔、干燥、平整，保持皮膚清潔，消瘦或老年病人，及時督促翻身，防止發(fā)生褥瘡。有的患者因術后穿刺部位不適，思想緊張，不習慣臥床排便，出現(xiàn)尿潴留，應與患者交談，給予關心，解除思想負擔，可采取按摩、熱敷、聽流水聲等方法誘導排尿。（6）遵醫(yī)囑予止血、抗感染、減化尿液等。
2.4.2并發(fā)癥的觀察及護理 （1）血尿的護理：約60-80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應囑病人大量飲水，應觀察每次尿色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液、止血治療，并延長臥床時間，直到肉眼血尿消失。（2）腎周血腫的護理：患者術后發(fā)生輕度的腰酸、腰痛，一般不需特殊處理，1周后可自行消失。如出現(xiàn)劇烈的腰痛、腹痛，及時報告醫(yī)生，行 B超檢查，防止腎周血腫，對于腎周血腫的病人，應及時給予處理，并延長臥床時間。
3 體會
腎穿刺雖然安全可靠，實用性強，極少發(fā)生嚴重并發(fā)癥。但畢竟是一項有創(chuàng)檢查，為保證腎穿刺活檢術的成功，必須做好充分的術前準備和術后護理。充分的術前準備能滿足病人舒適與安全的需要，從而讓患者樹立信心，主動配合醫(yī)生做好準備，消除思想顧慮，穩(wěn)定情緒，安心接受手術；出血、腰腹痛、發(fā)熱、尿潴留等是腎穿刺術常見的不良反應，常給患者帶來緊張和恐懼，影響術后恢復，而術后正確及時的護理是預防和減少并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)。
參 考 文 獻
[1]蔣季杰，范亞平.腎病學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，274-280.
[2]曾琦，程玉坤，鮑群梅，楊桃.腎穿刺活檢患者的觀察及護理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007年，第13卷，02期.
[3]葉任高，揚念生，鄭智華.腎病綜合征[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,23-35.
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