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門診手術(shù)室感染管理
畢業(yè)論文【摘要】 目的 為了加深對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染工作重要性的認(rèn)識(shí)，抓好手術(shù)室消毒隔離工作。方法 科室自查與院感染辦公室隨機(jī)抽查相結(jié)合，通過(guò)各種監(jiān)測(cè)查出不足，找原因，進(jìn)行分析及時(shí)整改和總結(jié)。結(jié)果 制定了手術(shù)室控制感染對(duì)策，使各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)在正常范圍。結(jié)論 只有加深對(duì)醫(yī)院感染工作重要性的認(rèn)識(shí)，才能抓好有關(guān)醫(yī)院感染系統(tǒng)化的各項(xiàng)工作，從而提高手術(shù)室感染管理水平。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；醫(yī)院感染；控制；管理
手術(shù)室是感染的高危科室之1，它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)，因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴(yán)重可危及病人生命。為此，我院耳鼻咽喉門診手術(shù)室在醫(yī)院高速發(fā)展過(guò)程中，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證，取得了1定的成效，現(xiàn)介紹如下。
1 健全醫(yī)院與科室感染管理的網(wǎng)絡(luò)組織
（1）我科每周進(jìn)行自查，院內(nèi)不定時(shí)下科室督促、檢查、檢測(cè)，加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)院感染的管理力度。（2）手術(shù)室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)及物品表面、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。
2 學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)，提高控制感染意識(shí)
（1）手術(shù)室內(nèi)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理及各項(xiàng)規(guī)章制度（手術(shù)室1般制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、消毒制度、洗手制度），根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）要求執(zhí)行，有效地控制醫(yī)院感染率。（2）在全面普及醫(yī)院感染知識(shí)的同時(shí)，管理者首先要得到正確、規(guī)范化的培訓(xùn)后才能正確指導(dǎo)、監(jiān)督、管理他人的工作，因此手術(shù)室的管理者要定期參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并將所學(xué)到的新的管理理念運(yùn)用到工作中。（3）訓(xùn)練與提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平與無(wú)菌觀念，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)室無(wú)菌質(zhì)量管理的重要性。
3 手術(shù)室控制感染對(duì)策
3.1 手術(shù)室空氣控制感染對(duì)策 術(shù)前、術(shù)中及手術(shù)后使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，布點(diǎn)方法為房間面積≤30m2的，在對(duì)角線上3個(gè)點(diǎn)放置培養(yǎng)基；房間面積≥30m2的，在中間、東、西、南、北5點(diǎn)放置培養(yǎng)基。東、西、南、北各點(diǎn)距墻大于1m，直徑9cm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，暴露5min送培養(yǎng)，化驗(yàn)單上注明培養(yǎng)基布放位置，標(biāo)準(zhǔn)為200cfu/m2。
3.2 物品控制感染的對(duì)策 所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上能用壓力蒸氣滅菌，首先壓力蒸氣滅菌，因其具有高效、快速、方便、經(jīng)濟(jì)、安全等諸多優(yōu)點(diǎn)。貴重的鼻內(nèi)鏡及各種導(dǎo)線可放在每立方米40%甲醛10ml、高錳酸鉀5g放入熏箱內(nèi)熏蒸滅菌。1般診療器械可用2%戊2醛浸泡20min以上可以達(dá)到高水平消毒，如需滅菌必須浸泡4h以上，每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測(cè)其最低有效濃度（1般要求在1.5%以上）。
3.3 手術(shù)人員手的控制感染對(duì)策 洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之1，手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時(shí)戴1次性手套。每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員手部進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
3.4 加強(qiáng)1次性物品使用前的檢查 使用前查看1次性滅菌物品；核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、制造廠名、產(chǎn)品商標(biāo)、無(wú)菌有效期、生產(chǎn)批號(hào)等，包裝密封性好才可使用，如遇有過(guò)期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。
3.5 1次性滅菌物品的貯存管理 1次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)專柜存放，離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，室內(nèi)空氣含菌量≤200cfu/m3，溫度與濕度要適中；定期進(jìn)行空氣消毒。
3.6 1次性使用醫(yī)療用品的管理 手術(shù)患者的血液、體液、分泌物、排泄物是醫(yī)院感染的主要傳染源，1次性物品的回收要放入黃色垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)1焚燒。
4 手術(shù)后污物處理
4.1 非感染手術(shù)處理 手術(shù)器械先消毒（用釋酶溶液浸泡5min）→再清潔→擦干→上油→送供應(yīng)室統(tǒng)1高壓滅菌。手術(shù)后用消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，用500ppm84消毒液擦拭手術(shù)單位血跡。用過(guò)的污物盆及吸引瓶應(yīng)及時(shí)用500ppm84消毒液浸泡消毒，手術(shù)布類送洗衣房消毒處理。
4.2 感染手術(shù)處理 手術(shù)器械供應(yīng)室高壓滅菌→再清潔→擦干→上油→送供應(yīng)室統(tǒng)1高壓滅菌。手術(shù)后用消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，用500ppm84消毒液擦拭手術(shù)單位血跡。用過(guò)的污物盆及吸引瓶應(yīng)及時(shí)用1000ppm84消毒液浸泡消毒，手術(shù)布類放入專用布袋內(nèi)送供應(yīng)室高壓滅菌處理，然后再送洗衣房消毒處理。
5 討論
正確的無(wú)菌技術(shù)是確保術(shù)后無(wú)感染的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)人員對(duì)手術(shù)間所有用物均需有明確的無(wú)菌概念；分清什么范圍是絕對(duì)無(wú)菌，什么范圍是有菌的，什么范圍是有污染可能的，所謂無(wú)菌技術(shù)就是在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，避免細(xì)菌污染用物及手術(shù)區(qū)域的操作方法。這是手術(shù)室護(hù)理人員最基本、最重要的操作之1，執(zhí)行的正確與否，直接影響到患者的安危和預(yù)后，在任何困難的條件下，都要因地制宜地采取各種措施，作好無(wú)菌技術(shù)操作。對(duì)于執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)不正確而造成的污染現(xiàn)象，許多學(xué)者早有論述：“接觸傳染的可能性則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)空氣感染，在外科工作中必須隨時(shí)予以重視，只要在1個(gè)工作的細(xì)節(jié)上違反了原則，就會(huì)造成感染的機(jī)會(huì)”。手術(shù)室護(hù)士的無(wú)菌技術(shù)非常重要，所有手術(shù)區(qū)的用物均需經(jīng)過(guò)器械護(hù)士傳遞，他們有較強(qiáng)的無(wú)菌觀念，不會(huì)污染手術(shù)區(qū)。
手術(shù)室內(nèi)最基本的條件是清潔無(wú)塵，建造時(shí)要考慮到位置清潔，設(shè)置上要求門窗密封，有較好的空氣調(diào)節(jié)等條件；但關(guān)鍵在于嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度。在清潔消毒中要有科學(xué)性首先明確只有在清潔的基礎(chǔ)上才能建立無(wú)菌條件。另外，在手術(shù)間的管理中必須加強(qiáng)非手術(shù)人員的控制，應(yīng)避免人員過(guò)多、灰塵飛揚(yáng)，說(shuō)話、咳嗽時(shí)也可以將細(xì)菌附著在飛揚(yáng)的塵埃和飛沫中，再落入手術(shù)區(qū)或傷口、所準(zhǔn)備的無(wú)菌器械、布單上。1般認(rèn)為26m2的手術(shù)室應(yīng)控制在10人以內(nèi)。
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