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尿毒癥腦病患者臨床資料回顧性分析論文
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尿毒癥腦病為尿毒癥常見(jiàn)并發(fā)癥，指的是尿毒癥患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常，即腎性腦病，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1].為加深對(duì)于尿毒癥腦病的認(rèn)識(shí)，本研究選取42例尿毒癥腦病患者，對(duì)其臨床資料展開(kāi)回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年6月~2015年2月收治尿毒癥腦病患者42例，其中男30例，女12例，年齡36~73歲，平均年齡(54.9±6.1)歲;所有患者均有慢性腎病史，且均與慢性腎衰尿毒癥腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，將其他原因?qū)е碌哪X血管意外排除�；颊咴l(fā)病為：梗阻性腎病4例，糖尿病腎病10例，慢性腎盂腎炎4例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病10例。其中4例患者已接受血液透析。
1.2臨床表現(xiàn) 本組42例患者臨床表現(xiàn)為：意識(shí)障礙7例(16.7%)，精神病癥狀17例(40.5%)，癲癇大發(fā)作5例(11.9%)，局限性小發(fā)作9例(21.4%)，撲翼樣震顫2例(4.8%)，肌陣攣2例(4.8%)。
1.3方法1.3.1檢查方法 對(duì)本組患者均展開(kāi)頭顱CT檢查，其中23例展開(kāi)頭部MRI檢查。經(jīng)影像學(xué)檢查，患者均有如下表現(xiàn)：患者腦溝、裂、池增寬且腦室擴(kuò)大，放射冠、基底節(jié)、丘腦、枕葉、島葉、顳葉及橋腦附近有低密度病灶。16例經(jīng)腦電圖檢查可見(jiàn)，比5~7Hz低的低頻成分顯著增加，比正常人高出20倍左右，且表現(xiàn)出彌漫性慢波、陣發(fā)性棘波或尖波、三相波。經(jīng)腎功能檢查，可知患者血清尿素氮水平為22.6~46.5mmol/L,肌酐水平為720~1050μmol/L.其中16例患者有高鉀血癥，30例有低鈉血癥，5例有高鈉血癥。
1.3.2治療方法 未接受血液透析治療的38例患者均及時(shí)行血液透析治療，1次/d;已接受血液透析的患者將血透頻度更改。在透析治療同時(shí)展開(kāi)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、糾正貧血及降壓等對(duì)癥支持治療。
2結(jié)果
本組42例患者中39例尿毒癥腦病患者臨床癥狀得到顯著緩解，2例患者死亡，死亡率為4.8%,患者死亡原因?yàn)樾牧λソ?例，多臟器功能衰竭1例;其余1例患者由于無(wú)法承擔(dān)該疾病治療的經(jīng)濟(jì)壓力，選擇退出后續(xù)治療。
3討論
尿毒癥腦病指的是急慢性腎衰患者有中樞神經(jīng)精神癥狀的一系列表現(xiàn)，為腎內(nèi)科常見(jiàn)危重癥，同時(shí)也是尿毒癥患者晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響。尿毒癥腎病患者缺少特異性的臨床表現(xiàn)，故而對(duì)此類(lèi)疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療、合理有效控制疾病有重大意義，可促使患者病情好轉(zhuǎn)，降低患者死亡率[2].
目前尿毒癥腦病發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，大多數(shù)研究人員認(rèn)為該病是諸多因素作用所致。據(jù)推測(cè)，尿毒癥腦病的發(fā)生和下述因素有關(guān)：
①尿毒癥患者發(fā)病后，血液中有眾多毒素積聚，患者腦部血液內(nèi)循環(huán)發(fā)生障礙，酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡發(fā)生紊亂，同時(shí)腦中毛細(xì)血管通透性明顯增加，可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞膜特異性發(fā)生變化，促使Na+-K+泵與Ca2+泵功能變化，對(duì)神經(jīng)突觸處信息的傳遞及處理造成影響，最終可引發(fā)腦功能紊亂。
②尿毒癥患者患病后血液內(nèi)甲狀旁腺素水平明顯升高，而甲狀旁腺素可對(duì)細(xì)胞Ca2+內(nèi)流發(fā)揮促進(jìn)作用，促使細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外Ca2+比例發(fā)生變化，導(dǎo)致腦與外周神經(jīng)組織內(nèi)的Ca2+濃度增加，對(duì)這些組織正常功能造成影響。另外，甲狀旁腺素可對(duì)線粒體內(nèi)氧化磷酸化過(guò)程發(fā)揮直接抑制作用，對(duì)組織正常的能量代謝造成影響，造成神經(jīng)系統(tǒng)受損，最終可引發(fā)神經(jīng)精神癥狀[3].
③尿毒癥患者患病后，體內(nèi)代謝產(chǎn)物如膽胺、酚酸、二甲胺、肌酐、氮、尿酸、胍類(lèi)等排出受阻，上述產(chǎn)物可在患者體內(nèi)積蓄，引發(fā)相關(guān)毒性反應(yīng)，最終可造成神經(jīng)系統(tǒng)病變。
尿毒癥腦病患者早期通常無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，且不同患者臨床癥狀有較大的波動(dòng)性，極易造成疾病的誤診及漏診。
故而應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者行為、性格及精神等方面的觀察，輔以影像學(xué)檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)疾病，盡早給予治療。本次研究中，42例患者經(jīng)總結(jié)，其臨床表現(xiàn)主要包括精神病癥狀、癲癇局限性小發(fā)作、意識(shí)障礙、癲癇大發(fā)作、撲翼樣震顫與肌陣攣等。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，患者均有如下表現(xiàn)：患者腦溝、裂、池增寬且腦室擴(kuò)大，放射冠、基底節(jié)、丘腦、枕葉、島葉、顳葉及橋腦附近有低密度病灶。
42例患者經(jīng)血液透析治療與對(duì)癥支持治療，39例尿毒癥腦病患者臨床癥狀得到顯著緩解，2例患者死亡，死亡率為4.8%,1例患者因經(jīng)濟(jì)原因退出治療。從本次研究中顯示：對(duì)于已出現(xiàn)尿毒癥腦病的患者，除需展開(kāi)積極治療之外還應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，部分患者會(huì)有抽搐、驚厥及躁動(dòng)不安等表現(xiàn)，可伴隨傷人或自傷行為，故應(yīng)安排專人看護(hù)，采取適當(dāng)安全防護(hù)措施;對(duì)昏迷患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥加以預(yù)防，并展開(kāi)生活護(hù)理，助力于患者康復(fù)。
綜上所述，尿毒癥腦病病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥支持治療及充分血液透析，促使尿毒癥腦病患者臨床癥狀顯著改善，有效緩解患者病情，降低死亡率。
參考文獻(xiàn)：
[1]金忠國(guó)。尿毒癥腦病的影像學(xué)及臨床分析。世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2014,14(14)：15-18.
[2]冉玉力，徐蓓蓓，吳艷春，等。不同血液凈化方式對(duì)老年尿毒癥患者生活質(zhì)量的影響。中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015,34(3)：301-302.
[3]楊柏新，韓艷秋，劉衛(wèi)英，等。連續(xù)性腎臟替代療法治療尿毒癥腦病38例。中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,33(4)：951-952.
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