探究超聲檢查診斷前置胎盤情況

摘要：  目的 分析超聲檢查診斷前置胎盤情況。方法 通過超聲檢查了解孕婦產前胎盤情況，是否出現(xiàn)了前置胎盤，是否與孕婦的無誘因無痛性陰道流血有關。為臨床醫(yī)生早期正確處理提供依據(jù)，保護母嬰安全。結果 超聲檢查是一種可靠、簡便的胎盤定位方法，它可清楚顯示出子宮壁、胎頭或胎體、宮頸內口和胎盤的位置關系，可進一步確定前置胎盤的類型。結論 為孕婦妊娠晚期出現(xiàn)的陰道流血作出解釋，可為臨床醫(yī)生及時正確地處理提供參考。

關鍵詞：  超聲檢查；前置胎盤

    前置胎盤是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一，如診斷及處理不當，能危及母子的生命安全。超聲檢查是一項有效的、簡便的檢查方法，其定位診斷準確率達95%以上［1］，此種檢查操作便利、重復性好，可隨診動態(tài)觀察。本文就我院臨床醫(yī)生根據(jù)超聲檢查診斷的前置胎盤情況進行分析。
    1  資料與方法
    1.1  一般資料  為2006年11月-2007年10月在我院孕期常規(guī)檢查及因陰道流血就診及住院分娩產婦2050例，均為孕28周以上的產婦。超聲診斷為前置胎盤194例。其中初產婦62例，經產婦（包括有刮宮、流產、引產史者）132例。單胎183例，多胎11例。
    1.2  儀器  DP-9900超聲診斷儀。檢測探頭頻率為3.5MHz。
    1.3  方法  經腹壁，探頭自恥骨聯(lián)合上至劍突下連續(xù)進行縱、橫、斜、冠等切面的掃查。常規(guī)檢查胎兒、羊水、臍帶、胎盤，著重檢查胎盤情況：（1）胎盤的位置；（2）胎盤與宮頸內口的關系。
    1.4  超聲檢查資料
    1.4.1  確定前置胎盤的類型［1］
    1.4.1.1  完全性前置胎盤  胎盤完全覆蓋于宮頸內口，45例。
    1.4.1.2  部分性前置胎盤  宮頸內口見部分被胎盤覆蓋，51例。
    1.4.1.3  邊緣性前置胎盤  胎盤下緣達子宮頸內口，但未遮蓋宮頸內口，39例。
    1.4.1.4  低置前置胎盤  胎盤的下緣附著在子宮下段，但未到子宮頸內口，即下緣距宮頸內口7cm以內59例。
    1.4.2  超聲檢查分析  見表1和表2。表1  就診孕婦前置胎盤情況分析表2  不同類型的前置胎盤出現(xiàn)陰道流血的情況分析表3  前置胎盤孕婦產后情況分析。  2  結果
    2050例孕婦中超聲檢查診斷為前置胎盤194例，產后證實的有191例，占總數(shù)的98.45%。經產婦987例，其中前置胎盤132例，占前置胎盤68.04%。初產婦1063例，其中前置胎盤62例，占前置胎盤31.96%。單胎2016例，其中前置胎盤183例，占前置胎盤94.33%。多胎34例，其中前置胎盤11例，占前置胎盤5.67%。從以上結果可知：經產婦較初產婦前置胎盤發(fā)生率高；多胎較單胎前置胎盤發(fā)生率高。陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，不同類型的前置胎盤發(fā)生陰道流血的情況為：完全性前置胎盤44例，部分性前置胎盤41例。邊緣性前置胎盤27例。低置前置胎盤7例。由此可知發(fā)生率由高到低為：完全性前置胎盤>部分性前置胎盤>邊緣性前置胎盤>低置性前置胎盤。產后臨床證實：發(fā)生產后出血67例。置入性胎盤32例。產褥感染68例。羊水栓塞37例。早產66例。圍生兒死亡21例。說明患有前置胎盤的孕婦可發(fā)生產后出血、置入性胎盤、產褥感染、羊水栓塞、早產及圍生兒死亡。故盡早診斷及正確處理患有前置胎盤的孕婦是十分重要的。
    3  討論
    胎盤在正常情況下附著于子宮體部后壁、前壁或側壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤［2］。它是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥［2］。處理不當能危及母兒生命。1992年報道為0.24%～1.57%［2］。因超聲檢查對其定位診斷率達95%以上，能為臨床醫(yī)生盡早盡快地提供正確診斷，使其能盡早正確處理，減少母嬰危險。本文就來我院的2050例孕婦患者（孕28周以上的）進行了超聲檢查�，F(xiàn)分析如下：前置胎盤發(fā)生誘因有：（1）子宮內膜病變與損傷。（2）胎盤過大及胎盤異常。（3）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。從表1知：（1）經產婦較初產婦前置胎盤發(fā)生率高：經產婦因為多產、人工流產、引產、刮宮等引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮蛻膜生長不全，有些受精卵著床后，血液供給不足，為攝取足夠營養(yǎng)，胎盤伸展到子宮下段；有些受精卵尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下段，故經產婦較初產婦前置胎盤發(fā)生率高，與誘因1和誘因3有關。（2）多胎較單胎前置胎盤發(fā)生率高。是由于多胎胎盤較單胎大而伸展到子宮下段，故多胎較單胎前置胎盤發(fā)生率高，與誘因2有關。妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，由于反復多次或大量陰道流血，孕婦出現(xiàn)貧血，出血嚴重者可發(fā)生休克，還能導致胎兒缺氧，窘迫，甚至死亡。從表2可知：不同類型的前置胎盤發(fā)生陰道流血的情況，由高到低為：完全性前置胎盤>部分性前置胎盤>邊緣性前置胎盤>低置性前置胎盤。因此臨床醫(yī)生可根據(jù)它的類型制定不同的治療方案。盡管超聲顯像診斷前置胎盤的診斷率很高，但仍有一定的假陽性及假陰性。在辨別前置胎盤的類型方面仍有一定的誤差。其原因有：（1）操作技術不熟練；（2）孕婦肥胖腹壁脂肪過厚；（3）恥骨聯(lián)合妨礙胎盤前置部位及宮頸內口的顯像；（4）宮頸內口定位不準確［1］。故超聲科醫(yī)生要努力鍛煉操作技術，結合臨床作出正確診斷。前置胎盤的正確處理是非常重要的，若處理不當將危及母兒生命，從表3知：可引起產后出血（有些因嚴重貧血造成失血性休克）、植入性胎盤、產褥感染、羊水栓塞、甚至早產及圍生兒死亡。綜上所述，臨床醫(yī)生可根據(jù)超聲檢查、陰道流血量、妊娠周數(shù)、胎位、胎兒是否存活，是否臨產做出正確的治療原則，即控制出血、糾正出血、預防感染、正確選擇結束分娩的時間和方法，在母親安全的前提下，盡量降低早產和圍生兒死亡率。
【參考文獻】
  1 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學，北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，1，755-757.

2 樂杰. 婦產科學，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，6，135-139.
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