經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)24例臨床分析論文
摘 要：目的：探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)方式和術(shù)后處理的臨床療效。方法：對24例鼻竇炎鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇的臨床資料進行回顧性分析，術(shù)后隨訪6～12個月。結(jié)果：24例患者中痊愈15例（62.5%），好轉(zhuǎn)7例（29.2%），無效2例（8.3%），總有效率為91.7%。結(jié)論：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)具有較好的療效，術(shù)后加強術(shù)腔清潔處理，可促進愈合。
關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；鼻竇炎；鼻息肉
鼻竇炎鼻息肉是一種常見病和多發(fā)病。以往對病情較重的患者常采用傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)，即切除大部分中鼻甲，并刮除全部竇內(nèi)黏膜的根治性療法，但這類手術(shù)具有破壞性。目前經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)技術(shù)已成為廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉、頭頸外科的綜合微創(chuàng)外科技術(shù)。手術(shù)操作在鼻孔內(nèi)進行，鼻面部沒有切口，是一種既能祛除疾病，又能保留正常生理功能的手術(shù)技術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)不但可將鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉徹底清除，還可同時矯正鼻中隔偏曲，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[1-3]。文章對江蘇省南通市海安縣中醫(yī)院2008年1月～2011年1月的24例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)診治的臨床資料進行了總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：隨機抽取我院2008年1月～2011年1月就診的`慢性鼻竇炎鼻息肉24例患者資料， 其中男14例，女10例，年齡19～60歲，平均34.3歲�；颊吲R床表現(xiàn)有有進行性鼻阻塞、鼻涕增多、嗅覺障礙及頭痛等癥狀，可單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)。術(shù)前進行常規(guī)鼻竇冠狀位或者水平位的CT掃描，并進行鼻內(nèi)窺鏡鼻腔檢查。
1.2 手術(shù)方法：所有病例給予圍術(shù)前期處理，均采用表麻聯(lián)合蝶腭神經(jīng)、篩前神經(jīng)阻滯麻醉。表面麻醉使用1%的丁卡因20 ml棉片，加1‰腎上腺素2 ml，收斂、麻醉鼻腔黏膜3次，5 min/次；同時使用2%利多卡因10 ml，加1‰腎上腺素4滴，于雙側(cè)分別取4 ml浸潤蝶腭神經(jīng)及1 ml浸潤篩前神經(jīng)。手術(shù)采用Messerkinger術(shù)式：觀察鼻息肉的原發(fā)部位，中鼻甲或中鼻甲殘端，鉤突，上頜竇竇口等，辨清結(jié)構(gòu)后完整切除鉤突，開放上額竇自然口，切除額隱窩內(nèi)病變組織開放額竇，切除篩泡清理前組篩竇，切除中甲基板垂直部并由此進入后組篩竇，盡量保留正常篩竇黏膜，清理后組篩竇，仔細(xì)探查出蝶竇前壁并在其下部開窗以開放蝶竇。
1.3 術(shù)后處理：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后48～72 h內(nèi)，依次取出紗條，鼻腔局部使用1%麻黃素，同時鼻腔噴用鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑。1周內(nèi)每天清理術(shù)腔1次，注意清理痂皮、吸除分泌物，3個月內(nèi)用100 ml生理鹽水沖洗鼻腔，3次/d，共4～6周。以后根據(jù)實際情況每2～3周清理一次，直到術(shù)腔完全上皮化為止。同時還需要隨訪和進行規(guī)范化治療3～6個月，隨后3個月復(fù)查一次，依據(jù)病情進行收縮鼻黏膜，吸除分泌物，清理囊泡和肉芽，分離粘連，清洗術(shù)腔。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用組間2檢驗比較。
2 結(jié)果
本組24例患者均未發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。依據(jù)1997年�？跇�(biāo)準(zhǔn)進行療效評定，全部24例中，痊愈15例（62.5%）：癥狀消失，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化， 無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)7例（29.2%）：癥狀明顯改善，部分水腫，少量膿性分泌物；無效2例（8.3%）：癥狀無明顯改善，術(shù)腔粘連，竇口狹窄或者閉鎖，息肉形成，并伴有膿性分泌物。本組病例隨訪3個月以上，總有效率為91.7%。
3 討論
鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展的里程碑式手術(shù)項目，它克服了由于視野不清而造成的手術(shù)粗糙、創(chuàng)傷大、易復(fù)發(fā)的傳統(tǒng)根治性手術(shù)；通過鼻內(nèi)鏡由鼻孔直接進入患者的鼻腔進行手術(shù)，結(jié)合配套的�？剖中g(shù)器械，徹底切除病變，保留正常黏膜，促進鼻腔鼻竇功能的恢復(fù)。經(jīng)過術(shù)后一段時間的復(fù)查和清理，患者的鼻腔鼻竇功能逐漸修復(fù)正常[4-6]。
為控制變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)口服類固醇藥物以減輕有息肉和變態(tài)反應(yīng)患者的鼻腔黏膜的充血水腫。術(shù)前的合理用藥可以適當(dāng)減少患者在術(shù)中的出血量，保證手術(shù)視野清晰及徹底清除病灶，有效地處理鼻腔鼻竇出現(xiàn)的病變，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。為了最大限度地減少患者對手術(shù)的敏感性和恐懼感，可以在術(shù)前使用哌替啶、非那根冬眠，以增強麻醉的效果，使手術(shù)順利進行。術(shù)前應(yīng)對患者進行常規(guī)鼻竇CT冠狀位掃描和CT水平位掃描，精確定位病變的范圍和程度，以利于選取最佳的自然的手術(shù)進路和手術(shù)方式，有效防止發(fā)生并發(fā)癥。
術(shù)后處理和術(shù)后隨訪決定了手術(shù)治療效果的好壞。要定期了解術(shù)腔情況，必要時應(yīng)進行術(shù)腔的清理，及時清除術(shù)腔內(nèi)的病變和壞死組織，去除新生的肉芽或者囊泡，以保證手術(shù)效果。術(shù)后11～16周要及時防止病變復(fù)發(fā)及粘連。本組患者術(shù)后均按時隨訪和清理術(shù)腔，鼻腔局部噴用鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑治療，總有效率達到91.7%，可見術(shù)后合理用藥和隨訪處理的重要性。
4 參考文獻
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