真菌感染臨床分析論文

　　摘 要：探討真菌感染的易感因素。方法：回顧性分析經(jīng)臨床和微生物學檢查證實為真菌感染患者38例的臨床資料。結(jié)果：在院內(nèi)真菌感染的基礎(chǔ)疾病中，呼吸系統(tǒng)疾病最多，有9例，其次是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有8例。結(jié)論：年齡因素、住院時間因素、抗生素聯(lián)用或糖皮質(zhì)激素是導致院內(nèi)真菌感染的重要因素。

　　關(guān)鍵詞：真菌感染；感染原因；呼吸系統(tǒng)疾病

　　由真菌感染所造成的疾病在臨床上俗稱“真菌病”，念珠菌病和皮膚癬菌病是真菌病中發(fā)病率最高的病種，其主要是因為人體正常菌群的真菌導致。感染主要包括：皮下組織感染、表面感染，皮膚感染，深部感染、條件性感染等多個方面[1]。現(xiàn)對2010年1月～2010年l0月經(jīng)臨床和微生物學檢查證實為深部真菌感染的患者38例的臨床資料報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：本組資料共計38例，均為2010年1月～2010年l0月我院經(jīng)臨床和微生物學檢查證實為深部真菌感染的患者。男24例，女l4例；年齡36～84歲，平均（63.1±8.7）歲。排除臨床癥狀典型，但無微生物學證據(jù)的患者。

　　1.2 診斷標準：院內(nèi)感染：主要是指患者在住院前期、病情潛伏期未出現(xiàn)感染，而在住院治療后出現(xiàn)的感染。并且又包含了在醫(yī)院內(nèi)已被感染，但在出院之后才發(fā)病的患者；院內(nèi)深部真菌感染符合：臨床癥狀、體征以及下列三種實驗室結(jié)果陽性之一的患者：①鏡檢觀察到存在大量菌絲和孢子，經(jīng)過培養(yǎng)分析后確定是相同的菌種；②腦脊液、血液標本一次陽性；③手術(shù)檢查表明，不屬于單純性淺部真菌病。

　　2 結(jié)果

　　2.1 院內(nèi)真菌感染的基礎(chǔ)疾�。汉粑�系統(tǒng)疾病9例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例，血液系統(tǒng)疾病4例，泌尿系統(tǒng)疾病3例，心血管系統(tǒng)疾病3例，消化系統(tǒng)疾病3例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1例，其他病例7例。

　　2.2 院內(nèi)真菌感染的易感原因：所有患者均存在不同的基礎(chǔ)疾病，18例是年齡＞65歲、住院時間在40 d以上、19例是抗生素2聯(lián)以上且用藥持續(xù)時間在14 d以上、5例是昏迷超過3 d（含3 d）、6例是留置導尿感染、11例是化療或放療的患者、l6例是用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑感染。經(jīng)統(tǒng)計學處理，上述指標均為導致院內(nèi)真菌感染的重要因素。

　　2.3 治療藥物與轉(zhuǎn)歸：在治療真菌感染疾病過程中，必須要結(jié)合患者的具體情況選擇藥物，如：感染部位、感染菌種、病情程度等，而選擇的藥物主要有：兩性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬、和5-氟胞嘧啶。38例患者中，22例選擇了單一的抗真菌藥，其他患者采取2～3種治療，持續(xù)時間間最短l0 d，最久9個月，僅有5例患者實施真菌藥敏檢檢查，3例治療中死亡，經(jīng)鑒定原發(fā)病是造成死亡的重要因素。

　　3 討論

　　本組資料的患者都存在基礎(chǔ)疾病，且病癥關(guān)系到了患者身體的不同系統(tǒng)及器官。臨床觀察顯示，年齡在65歲以上的患者，若住院天數(shù)在40 d以上，其發(fā)病率明顯上升。這主要是由于老年患者的身體免疫力下降、器官功能減弱，白細胞介素-2（IL-2）含量降低，使得T細胞增殖能力變?nèi)�，最終導致真菌感染。此外，受到醫(yī)源性因素的影響也會導致患者身體出現(xiàn)感染，如：氣管插管、導尿、介入、化療、放療等等�；颊哌^多使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素，會造成機體抵抗炎性反應的能力下降，吞噬細胞作用減輕，淋巴細胞作用減小，造成機體組織防止原抗體的能力變?nèi)�，從而引起真菌感染[2]。而過多運用廣譜抗生素能抑制菌群，引起菌群內(nèi)部失衡，加快了病菌繁殖，真菌數(shù)量增多后引起感染。

　　經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，真菌感染導致的病種主要有：①呼吸系統(tǒng)疾�。捍舜�38例患者，肺部基礎(chǔ)疾病達23.68％（9/38），白念珠菌感染在肺部真菌感染中極為普遍。因血清蛋白減少，使得患者的感染次數(shù)增加，肺功能受損，且呼吸系統(tǒng)抵抗力不斷減弱。而抗生素盲目運用造成菌群失調(diào)，使得感染擴散變快；②血液系統(tǒng)疾�。簩Π籽�病真菌感染的患者而言，肺部功能受損極為常見，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等。在肺部X線或CT檢查下可觀察到云霧狀、多發(fā)結(jié)節(jié)狀影，存在“半月征”陰影時則有助于曲霉菌的辨別。而白細胞較少的患者在發(fā)熱開始時，常常都表現(xiàn)為細菌感染，若發(fā)熱持續(xù)5 d以上，則50％的患者可分離出真菌；深部真菌病主要表現(xiàn)為白念珠菌、曲霉菌等兩種感染，受曲霉菌感染的患者直接痰涂片后出現(xiàn)大量分隔菌絲。預防性口服氟康唑能夠抑制念珠菌感染，而氟康唑運用于曲霉菌感染沒有效果，這就需要患者住院后需及時接受真菌學檢查，并做藥敏試驗，以采取適當、適量的抗真菌藥。在使用針對性的抗真菌藥物過程中，還應該對原發(fā)病患者加強多方面的預后工作，以加快病情恢復[3]；③重癥監(jiān)護患者：經(jīng)對病情嚴重的患者研究統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，白念珠菌依舊是其深部真菌感染最普遍的形式，而導致真菌感染的原因也是多個方面的，如：患者身體機能、醫(yī)生治療水平、醫(yī)院治療技術(shù)、ICU環(huán)境等等，這些都是值得注意的地方。此外，溫暖、潮濕等條件造成真菌繁殖速度加快；醫(yī)護人員操作不當引起感染等都是需要注意的地方。

　　4 參考文獻

　　[1] 任 南,文細毛,徐 秀,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)院內(nèi)真菌感染監(jiān)測及臨床意義[J].中華流行病學雜志,2004,25(6):549.

　　[2] 吳安華,仟 南,文細毛,等.159所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中國感染控制雜志,2005,4(1):12.

　　[3] 郝 飛,閻 衡,葉慶佾.31例深部真菌病臨床和尸檢分析[J].中華皮膚科雜志,2003,36(8):441.

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