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分析滋腎寧心法在婦科臨床的運用論文
筆者于20余載的臨床工作中，以夏桂成老師的“心采霆滄庸生殖生理軸”學說思想為指導，運用滋腎寧心法治療婦科疑難雜病，取得較好療效。滋腎寧心法是通過滋水益精，寧心安神的中醫(yī)療法達到交通心腎、水火相濟、調理陰陽的目的。臨床上用此法治療月經過少、不孕癥、復發(fā)性流產、更年期綜合征等婦科病癥，常屢獲良效。
1 滋腎寧心法
在人體五臟中，腎居下焦，為先天之本，五行屬水，有藏精、司生殖的作用，腎水與心火相交合，能維持一身陰陽的相對平衡，同時也主宰和推動著陰陽消長轉化運動。心居上焦，為君主之官，五行屬火，內藏神明，主血脈，故有主宰血液循環(huán)，調節(jié)血液的功能，又有著馭精的作用，特別是與腎水相交合，心腎相交，水火既濟，主宰和調節(jié)月經周期中陰陽消長轉化的節(jié)律運動。在夏老師的“心采霆滄庸生殖生理軸”學說中，子宮是聯(lián)系心腎、促進心腎交合的場所。心腎交合，促進子宮的排經和生殖。腎與心的關系在五行中為水克火，但在婦科生殖學中的生理活動體現(xiàn)為水火相濟，心腎相交，是調節(jié)生殖生理活動中陰陽運動的主要所在，水克火者，腎水調節(jié)心火，但反過來心火亦能調節(jié)腎水，二者間呈相互調節(jié)、相反相成的調節(jié)機制，使水火陰陽趨于正常。腎中陰精上奉于心，則心得所養(yǎng)，心中心氣下通于腎，則水火既濟。在心腎交合中尚有肝木、脾土的作用參與其中。肝與脾胃處于中焦，位于心腎之間，若肝郁氣滯，或脾胃失常，升降不利，則上不能濟心火，下不能引腎水，必然影響心腎水火的交合，亦將影響月經周期及生殖功能。因此，治療因腎氣不足、腎陰虧虛，或心氣不足、心火上亢所致的心腎不交型婦科疾病時需兼顧肝、脾的影響。臨床常用滋腎寧心湯，藥物組成：熟地黃、山萸肉、炙龜板、合歡皮、丹參各10g，黃連3g，陳皮6g，鉤藤、茯苓各15g，共奏滋陰益精、寧心安神之功。該方中熟地黃、山萸肉、炙龜板滋腎益精養(yǎng)陰;黃連、鉤藤、合歡皮寧心安神，黃連用量小，除清心火外，有引心火下行與腎水相交的作用，鉤藤除寧心外，入肝經，有疏肝平肝的作用;陳皮、茯苓理氣健脾，調節(jié)中焦氣機，丹參功同四物，起養(yǎng)血活血、調和諸藥之功。
2 是法之運用
2.1 月經過少
月經過少有多種病因病機，其主要病機是陰血不足，血海較為空虛，子宮內物質虧少所致。該病以虛證多見，氣滯、血瘀、痰濕實證者較少。臨床上�？梢娨恍┠贻p患者，形體適中，或偏瘦，月經周期規(guī)則，卵巢功能檢測正常，亦無流產或刮宮引起的病史，出現(xiàn)月經量逐漸減少，0.5a或1a內月經量減少2/3左右。該類患者多有生活無規(guī)律，經常熬夜、失眠或夜寐不實、多夢的現(xiàn)象。治療上單用滋陰養(yǎng)血填精法往往療效不佳，此時結合寧心安神治療，用滋腎寧心法交通心腎，可以收到較好療效。方以滋腎寧心湯加當歸、赤芍、川續(xù)斷、菟絲子、酸棗仁、夜交藤等品以調治，再配合月經周期的四期調周治療。該類患者月經過少的病因病機除陰血不足，血�？仗撏猓c其精神長期緊張，致心氣不足或心火上亢引起心神不寧、心腎不交有關。
2.2 更年期綜合征
更年期是育齡期向老年期的過渡期，隨著我國老齡化和生活節(jié)奏的加快，更年期綜合征的發(fā)病率逐漸提高。該病的發(fā)生機理是婦女腎氣漸衰，天癸將竭，沖任、胞宮功能減退，月經紊亂而至斷絕，原為自然的女性生殖生理衰退的現(xiàn)象。但有些婦女因腎衰、天癸竭的程度過早或過速，或者因社會、心理等因素的較強干擾，引起腎之陰陽失衡，心肝氣火偏甚，沖任氣血不再下泄，上逆犯于心、肝、脾，進而出現(xiàn)烘熱汗出、失眠多夢等更年期綜合征癥狀。更年期綜合征的發(fā)生與腎虛密切相關。夏桂成老師認為，該病以腎虛，尤以腎陰虛癸水過少為根本原因，心火偏旺、心神不寧為病發(fā)所在。發(fā)病后的內在病理變化主要是“心采霆滄庸生殖生理軸功能”的紊亂。腎陰虧虛，不能涵養(yǎng)心肝，心腎水火失于交濟，因而心火偏亢，火性炎上，必將影響到心主血脈、心主神明的功能，故而出現(xiàn)烘熱出汗，面紅如火，心悸失眠，煩躁憂郁的更年期綜合征癥狀。此時子宮失調，沖任氣血失常，不能應時下泄，勢必上逆，進而促動心肝氣火上升，有升無降，使心、肝、腦部的氣火更旺，加劇本病的發(fā)作。治療上當滋腎寧心，疏導安神，病發(fā)較劇時，以治心為主，清心為要，證候穩(wěn)定后以滋腎為主，養(yǎng)陰為要。方用滋腎寧心湯加蓮子心、紫貝齒、柏子仁等寧心安神之品。在具體使用時需隨癥加減，如出現(xiàn)上熱下寒，即心肝火旺、脾腎陽虛，應加入淫羊藿、炮姜、肉桂等溫補脾腎;若出現(xiàn)脾胃失和，脘腹痞脹，矢氣頻作，大便溏泄，則去龜板、熟地黃加煨木香、砂仁、炒白術、佛手片等;若夾有痰濁，胸悶口膩，痰多，加入制半夏、陳皮、石菖蒲等品;若肝經郁火明顯者，加山梔子、夏枯草等。同時需結合心理疏導。
2.3 復發(fā)性流產
復發(fā)性流產是指自然流產連續(xù)發(fā)生2次或2次以上者，是臨床上較難處理的不育癥，發(fā)病率占妊娠總數(shù)的1% ～5%，目前已成為世界性的治療難題。中醫(yī)學稱之為“滑胎”。復發(fā)性流產病因復雜，其中精神心理因素是該病的病因之一，多次流產不能成功妊娠給絕大多數(shù)復發(fā)性流產患者造成了嚴重的心理壓力，常悲觀失望，加之周圍的朋友同事的輿論壓力，易出現(xiàn)自閉情緒。這些應激情緒通過相關的神經生理、內分泌及免疫機制制約全身各系統(tǒng)和器官的功能，直接影響患者的身心健康，影響受精、植入、胚胎形成及胎兒生長發(fā)育。中醫(yī)學認為，滑胎即復發(fā)性流產的病因為腎虛，沖任受損，胎元不固或胚胎缺陷，不能成形，故而屢孕屢墮。有醫(yī)者認為滑胎的基本病機為腎虛于下，心氣浮于上，心腎不交，沖任不固。心藏神，主血脈，若憂思積念，陰血暗耗，心氣不得下達于腎，心腎不交，沖任血虛，則致滑胎。《傅青女主科》說：“妊娠多怒”。孕后驚慌恐懼損傷腎氣而致腎虛，憂思過度損傷脾氣而致氣虛，素性抑郁、憤怒、肝郁化火而致熱伏沖任，以上均可導致滑胎。治療原則是非孕期以滋腎益精調周為主，結合寧心安神;孕期以益腎寧心，固沖安胎為治則，同時結合心理疏導治療。在復發(fā)性流產非孕期時，根據(jù)月經四期調周理論，用滋腎寧心湯加減治療，卵泡期可加女貞子、旱蓮草、紫河車、菟絲子、川續(xù)斷、黨參等品以增加物質基礎，促進卵泡成熟;排卵期加五靈脂、荊芥、淫羊藿活血行氣促排卵;黃體期加鹿角片或紫石英、巴戟天、補骨脂以益腎助陽，維持黃體功能，為懷孕做準備，同時建立良好的醫(yī)患關系，指導患者監(jiān)測排卵，計劃妊娠。一旦發(fā)現(xiàn)復發(fā)性流產患者受孕，治療以補腎寧心安胎為主，可用滋腎寧心湯和壽胎丸加減，藥用山萸肉、白芍、枸杞子、阿膠等滋腎填精養(yǎng)血;桑寄生、續(xù)斷、杜仲、菟絲子等補腎固沖益精;鉤藤、合歡皮寧心安神;白術、陳皮等健脾益氣安胎。若患者上熱下寒，出現(xiàn)口干心煩多夢，腹脹便溏，舌尖紅者，治以清火寧心，溫補脾腎，方加炒黃連、蓮子心、砂仁、炮姜等清上溫下以固胎;若患者睡眠差甚則失眠，伴精神心理癥狀，治以安神寧心，方加酸棗仁、柏子仁、遠志、茯神、五味子等。
2.4 不孕癥
不孕癥已被公認為典型的心身性疾病，盡管結局僅僅是不能生育，但其病因是相當復雜的，既有器質性病變，也有功能性障礙，往往伴有突出的心理方面的原因。不孕不僅是一個醫(yī)學問題，亦是精神心理健康問題，是全世界面臨的主要醫(yī)學問題和社會問題之一。不孕患者長期存在不良的心理因素，如工作或家庭壓力、恐懼生育、夫妻不和、性生活障礙等，這些因素作用于神經系統(tǒng)，通過性腺軸釋放出激素，破壞生殖內分泌的平衡，進而影響性腺功能，導致內分泌功能紊亂、排卵障礙等，最終引起不孕。目前，中西醫(yī)在治療不孕癥時都已考慮使用心理治療。中醫(yī)藥治療不孕癥，以中醫(yī)辨證施治為主，辨證與辨病相結合，注意心理調整。筆者臨床上治療不孕癥，尤注意寧心安神藥的加減使用，以求寧心安神，交通心腎，調節(jié)心采霆滄庸生理生殖軸之意。若心神不寧，多夢者，加鉤藤、合歡皮;心氣不足，心悸膽怯者加酸棗仁、柏子仁;心火上炎，失眠、舌尖紅者加黃連、蓮子心等。同時進行心理疏導�？傊�，心、腎兩臟通過胞脈、胞絡與胞宮相通，心腎相交，水火既濟，才能陰陽平衡，否則易發(fā)生一些婦科疾病。在婦科疾病的治療中，醫(yī)者需始終有“心采霆滄庸生殖軸”的思想理念，懂得交通心腎，水火相濟，調理陰陽的重要性。這樣才能使一些婦科疑難雜病的治療取得較好療效。
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