腮腺良性腫瘤切除術中改良美容切口的臨床運用論文
腮腺的腫瘤占據了頭頸唾液腺腫瘤的80%,并且其中80%的腫瘤為良性。在這些腮腺良性腫瘤中，多形性腺瘤占據了60%[1].傳統的治療方式是采用經典的“S”形切口，保留面神經的腫瘤切除。但該術式存在面部瘢痕明顯，局部凹陷畸形，味覺出汗綜合征，面癱等并發(fā)癥[2].而改良美容切口隱蔽、功能恢復及手術靈活性等優(yōu)點，近年來在腮腺切除中應用廣泛。但是，關于改良美容切口術式適應癥的選擇、并發(fā)癥等問題，仍然值得進一步深入總結。因此，本研究結合臨床應用，對改良美容切口的應用進行探討�，F報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
收集2012年3月至2015年4月，33例腮腺良性腫瘤患者。年齡30~65歲，男13例，女20例，平均年齡52歲。所有病例術前捫診確定腫瘤質地、大小范圍，并輔助進行針吸細胞實驗，診斷為良性腫瘤。采用改良美容切口術式，進行保留面神經的腮腺切除術。術后病理：多形性腺瘤31例，腺淋巴瘤2例。發(fā)生在腮腺下極者25例，耳前部5例，耳垂部3例。位于腮腺淺葉31例，深葉2例。腫瘤最大為4.5 cm ×3 cm.
1.2切口設計
根據改良美容切口，在耳輪腳的根部即耳屏上方，沿耳屏游離緣內側向下至耳垂，沿耳垂前皺紋繞過耳垂，至耳垂后溝。由耳垂后溝向上至耳廓后溝約2/3處，并沿耳垂后溝向上至耳廓后溝，在略高于外耳道上壁水平拐角，呈圓弧狀入耳后發(fā)際。然后，根據腮腺腫瘤所在的部位以及所需暴露的范圍，調整切口。切口可延伸到發(fā)際最低點，而在耳屏處的切口可以上延至耳輪角上部發(fā)際內。
1.3手術方法
患者行全身麻醉，頭部后仰偏向對側。消毒鋪巾后，用美藍在皮膚上劃線。沿切口依次切開皮膚、皮下組織，于耳屏軟骨表面泛起皮瓣，直至腮腺咬肌筋膜表面。小心分離耳垂處耳大神經的分支，并進行適當保護措施。暴露腮腺后極，在乳突尖上方及乳突表面下約1 cm處可尋找面神經總干，然后由此處開始尋找各分支。解剖過程中，小心保護面神經。按照區(qū)域性切除原則，切除腫瘤和周圍正常腺體組織。術后，置負壓引流管，7 d拆線后再加壓包扎3~5 d.
2 結果
33例患者傷口均Ⅰ期愈合，未出現味覺出汗綜合征，無涎瘺發(fā)生，對手術切口美觀程度滿意。20例患者出現輕度面部麻木，2周后恢復。2例腮腺深葉腫瘤切除患者，有輕微面部凹陷。6~24個月隨訪期內，1例患者復發(fā)。
3 討論
腮腺最常見的良性腫瘤為多形性腺瘤，其次為腺淋巴瘤或者稱為Warthin瘤。馬大權認為[3]:腮腺的一些小的或者位于腮腺后下方的良性腫瘤，沒有必要進行解剖面神經的腮腺切除，而是主張進行正常腺體組織內進行區(qū)域性切除。該方式最大程度的保留了腮腺組織的功能，減少了術后面部畸形和并發(fā)癥的形成。但在手術適應癥的選擇，與經典手術切口的優(yōu)缺點方面，需要綜合考慮，從而滿足功能和美容的.雙重需要。
1980年Hagan和Anderson[4]提出了改良式美容切口：（1）起點位置較低，在耳屏前皮膚折線處；（2）切口的曲率在枕部發(fā)際線處和外耳道方向幾乎水平，切口總長度減少；（3）切口距離發(fā)際線邊緣至少5 mm,以避免損壞毛囊。此切口瘢痕隱蔽，可完成對全腮腺腺體及腫塊的切除。近年來，該改良切口得到進一步的改良[5].進入耳后溝后，沿乳突-耳垂皺褶上約3 mm處，而不是乳突-耳垂自然皺褶走行，至耳廓后溝約2/3處轉折（略高于外耳道上壁），繼而進入發(fā)際，美觀效果更佳。
余海等[6]通過78例美容切口在面部腫瘤切除的臨床應用認為，改良美容切口，位置隱蔽，適用于以耳垂為中心8 cm范圍內，頜面部良性腫瘤的切除。王濤[7]通過應用美容切口對12例腮腺良性腫瘤切除，認為美容切口適用于腮腺任何部位的良性腫切除。
Hagan和Anderson[4]認為美容切口與可完成對全腮腺腺體及腫塊的切除，但不易暴露整個腮腺，增加了手術的難度。本研究中選取的33例臨床病例均為腮腺區(qū)的良性腫瘤，且均位于耳垂中心6 cm的范圍內，腫瘤小于4.5 cm×3 cm.因此，本研究認為改良美容切口適用于耳垂為中心6 cm的良性腫瘤，對于手術范圍較大的惡性腫瘤，為充分暴露術野，仍需采取經典的“S”切口。
改良的美容切口與經典的 “S”切口相比，具有以下優(yōu)點：（1）切口更加隱蔽，瘢痕減少；（2）保留了耳大神經，避免了耳大神經損傷造成的患側耳垂區(qū)麻木；（3）腮腺筋膜破壞相對較少，腺體組織切除較少，腮腺導管分支破壞較少，減少了Frey癥的發(fā)生和涎瘺出現的幾率；（4）對于較大的腫瘤造成的面部畸形，可就近選擇胸鎖乳突肌肌瓣修復。缺點：對于范圍大，位置較深的良性腫瘤，以及切除面積較大的惡性腫瘤，術野暴露不如經典“S”切口。同時，由于切口隱蔽，在一定程度上增加了手術的難度，需要手術者具有應用解剖學知識和熟練的操作技巧[8].
[參 考 文 獻]
[1] 張志愿.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:1 437.
[2] 譚小堯，張興安，李果，等.腮腺多形性腺瘤改良術式與傳統術式的對比研究[J].口腔頜面外科雜志，2011,21（5）:338-340.
[3] 馬大權.腮腺腫瘤治療探討[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2003,38（2）：151-152.
[4]Hagan W,Anderson J.Rhytidectomy techniques utilized forbenign parotid surgery[J].The Laryngoscope,1980,90（4）:711-715.
[5] 鄒芳，秦旭，陳衛(wèi)民.腮腺切除術中除皺美容切口的研究進展[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2014,11:29.
[6] 余海，黃謝山，鐘偉，等.改良除皺切口在頜面部美容學的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2013,21（11）:13-15.
[7] 王濤.美容切口在腮腺良性腫瘤切除術中的應用[J].臨床醫(yī)學，2011,（11）:23-24.
[8] 常世民，柳春明，布靜秋.美容切口在腮腺手術中的運用[M].中國美容醫(yī)學，2008,17（3）:367-369.
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