氣囊壓力規(guī)范化管理的臨床運用論文

　　摘要：目的：觀察規(guī)范化氣囊壓力管理的臨床應(yīng)用效果。方法：選取某院綜合ICU自2013年1月～2013年10月之間的203例經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸的病人為研究對象，根據(jù)患者住院號單雙隨機分為規(guī)范化組(104人)及非規(guī)范化組(99人)，觀察兩組患者在撤機后1h及24h在撤機后并發(fā)癥-聲音嘶啞，咽喉疼痛，咳嗽方面的差別。結(jié)果：規(guī)范化氣囊壓力管理在撤機后1h及24h咽喉疼痛及聲音嘶啞的發(fā)生率明顯低于非規(guī)范組。結(jié)論：氣囊壓力規(guī)范化管理能控制氣囊壓力在有效范圍，減少ICU氣管插管患者撤機后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　關(guān)鍵詞：并發(fā)癥;氣囊壓力;管理

　　1、對象與方法

　　1.1研究對象

　　選擇2013年1月～2013年10月在我院ICU經(jīng)口氣管插管行機械通氣治療患者。患者插管均由插管經(jīng)驗豐富的醫(yī)師一次插入，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ級或Ⅱ級，意識清楚，能夠與醫(yī)護人員溝通交流。排除標準：術(shù)前咳嗽、咽喉疼痛、困難插管條件、口腔及咽喉部手術(shù)患者、插管次數(shù)兩次及兩次以上患者。

　　1.2研究方法

　　根據(jù)患者病案號的單雙數(shù)隨機分為非規(guī)范化組和規(guī)范化管理組。非規(guī)范化組根據(jù)個人習(xí)慣對氣囊壓力進行管理記錄;規(guī)范化組對于氣囊壓力進行規(guī)范化管理(采用氣囊壓力管理金標準-氣囊壓力表法對患者氣囊壓力管理記錄，監(jiān)測頻率為4h)[1]。

　　1.3監(jiān)測指標

　　(1)氣囊壓力：氣囊壓力在20～30cmH2O為正常范圍[2];(2)撤機后并發(fā)癥：咽喉疼痛，聲音嘶啞，咳嗽，以設(shè)計問卷為評價標準。將咽喉疼痛，咳嗽以及聲音嘶啞情況分成四級進行評分，無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，見表1。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行處理。計量資料經(jīng)過正態(tài)性檢驗，采用獨立t檢驗或方差分析進行分析，計量資料，采用χ2進行分析。

　　2、結(jié)果

　　2.1基本資料

　　入組患者共計203例，非規(guī)范化組99人，規(guī)范化管理組104人。兩組間年齡、性別、APACHEII評分、機械通氣時間等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

　　2.2兩種管理方法對氣囊壓力的影響

　　兩種氣囊壓力管理方法比較采用方差分析法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與非規(guī)范化組比較，規(guī)范化管理組更能有效控制氣囊壓力在正常范圍內(nèi)。結(jié)果見表3。2.3兩種管理方法對于撤機后并發(fā)癥的影響兩種氣囊壓力管理方法對于撤機后并發(fā)癥的影響采用方差分析法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與非規(guī)范化組比較，規(guī)范化管理組能減少撤機后1h及24h喉嚨痛及聲音嘶啞。結(jié)果見表4。

　　3、討論

　　人工氣道氣囊的管理是ICU氣道管理中的重要組成部分。國內(nèi)外調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)關(guān)于氣囊壓力的監(jiān)測方法與監(jiān)測頻率有差異，缺乏規(guī)范化管理，氣囊壓力偏高導(dǎo)致撤機后并發(fā)癥。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前大部分監(jiān)護室還未重視應(yīng)用壓力表來監(jiān)測人工氣道氣囊壓力的操作，建議規(guī)范人工氣道氣囊壓力監(jiān)測的操作，減少并發(fā)癥。我們研究對象為ICU機械通氣的患者，依據(jù)文獻[3]維持氣囊壓力在20～30cmH2O，監(jiān)測頻率為4h為規(guī)范化組執(zhí)行標準。結(jié)果發(fā)現(xiàn)規(guī)范化組，能有效控制氣囊壓力正常范圍達到78.3%，>30cmH2O僅13.4%，而非規(guī)范化組氣囊壓力在正常范圍為39.3%，而>30cmH2O達49%有明顯差異(P<0.05)。分析原因與非規(guī)范化組根據(jù)個人習(xí)慣采用指感法、最小氣道封閉技術(shù)等對于氣囊壓力管理有關(guān)，沒有規(guī)范化的統(tǒng)一規(guī)定，憑經(jīng)驗進行氣囊壓力控制。臨床工作者傾向于指感法及最小氣道封閉技術(shù)代替囊壓表法煩瑣的操作流程忽略科學(xué)正規(guī)的操作流程和方法，主觀判斷。采用使用囊壓表法能有效控制氣囊壓力，指感法、最小氣道封閉技術(shù)氣囊壓力偏高，在我們的研究中也充分證實了這一結(jié)果。較高的套囊壓力作用于周圍組織，造成粘膜缺血缺氧，長時間的氣囊壓迫增強對粘膜刺激，進而增加了氣管插管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率。國內(nèi)劉建慧[4]等通過多中心、隨機、雙盲的臨床試驗，通過采用囊壓表控制氣囊壓力與對照組比較，評估控制氣囊壓力的效果，發(fā)現(xiàn)控制氣囊壓力組能明顯減少患者拔除氣管導(dǎo)管后24h內(nèi)咽喉痛及痰中帶血的發(fā)生率。本研究研究結(jié)果顯示：經(jīng)過規(guī)范化的氣囊壓力監(jiān)測后撤機后1h和24h的并發(fā)癥發(fā)生率較非規(guī)范化組均有所降低，且下降幅度達2倍之多，較大程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生，與上述研究結(jié)果相似。因此，規(guī)范化的氣囊管理在降低患者撤機后并發(fā)癥方面發(fā)揮著重要作用。

　　參考文獻

　　1盧玉林，范平，陳名睿.人工氣道氣囊壓力管理現(xiàn)狀的調(diào)查研究.護士進修雜志，2013，28(2)：159～161.

【氣囊壓力規(guī)范化管理的臨床運用論文】相關(guān)文章：

風(fēng)險管理在臨床護理的運用價值論文07-18

家庭醫(yī)生規(guī)范化管理臨床效果分析論文10-08

職校班級的管理運用論文05-24

柴胡疏肝散在中醫(yī)內(nèi)科的臨床運用的論文09-16

規(guī)范化管理論文08-08

分析滋腎寧心法在婦科臨床的運用論文06-18

淺談養(yǎng)心氏片的臨床運用機理論文08-02

臨床路徑醫(yī)院管理的論文08-26

ERP在企業(yè)采購管理中的運用論文07-16

空分設(shè)備管理運用的論文09-03