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50例小兒肺炎支原體感染臨床分析論文
小兒肺炎支原體感染是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎性反應(yīng)。其共同臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定細(xì)濕啰音。多見(jiàn)于嬰幼兒。好發(fā)于3歲以下嬰幼兒，全年均可發(fā)病，冬、春多見(jiàn)。通風(fēng)不良、空氣污染、營(yíng)養(yǎng)不良、Vit D缺乏性佝僂病、先天性心臟病及免疫功能低下等均易發(fā)生該病[1]。該病為常見(jiàn)病，多發(fā)病，如果治療得當(dāng)，及早使用有效抗生素治療，可以痊愈，少見(jiàn)并發(fā)癥。但如果反復(fù)肺炎支原體感染容易引起間質(zhì)性肺炎。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年10月～2010年10月某醫(yī)院收治的50例小兒肺炎支原體感染患者，其中男28例，女22例，年齡10個(gè)月～12歲。表現(xiàn)為呼吸道感染37例（上感3例，支氣管炎8例，肺炎13例），兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎2例，腹腔淋巴結(jié)炎5例，合并EB病毒感染4例，川崎病4例。全年均有發(fā)病，以秋、冬季發(fā)病最多[2]。
1.2 臨床表現(xiàn)：臨床上常有發(fā)熱、熱型不定，熱程1～3周；刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至帶血絲。年長(zhǎng)兒還可伴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀；肺部體征常不明顯。嬰幼兒則起病急，病程長(zhǎng)、病情急，以呼吸困難、喘憋和雙肺聞及哮鳴音較突出，可聞及濕啰音。
1.3 X線胸片表現(xiàn)：50例X線胸片均顯示異常，其中單側(cè)改變35例（70%）。診斷為小葉性43例、間質(zhì)性5例、大葉性2例，其中肺門模糊、增濃13例。雙側(cè)肺紋理增多、模糊5例；肺野下部小片狀模糊影26例；雙側(cè)多發(fā)（右肺上野、左肺下野）大片密度增高影1例；右肺上野大片狀模糊影3例；右肺中野大片狀模糊影1例，并伴有胸膜反應(yīng)（少量胸腔積液）；右肺下野大片狀模糊影5例，其中右肋膈角模糊1例；左肺中野內(nèi)帶見(jiàn)大片狀模糊影3例；左肺下野大片狀模糊影6例，其中左肋膈角模糊3例。
1.4 治療：確診后首選阿奇霉素靜脈滴注，劑量為10 mg/（kg·d），1次/d，連用3 d后停藥7 d，再按前劑量口服3 d，為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程18例，2個(gè)療程16例，3個(gè)療程14例。2例不耐受者口服羅紅霉素治療。對(duì)伴有高熱、白細(xì)胞明顯升高的患者，聯(lián)合應(yīng)用三代頭孢類抗生素治療；對(duì)合并肝功能異常、心肌受損者給予保肝、護(hù)心治療。
2 結(jié)果
本組病例就診后24 h內(nèi)即明確診斷者45例（90%），就診后2～4 d內(nèi)明確診斷者5例（10%）。50例小兒肺炎支原體感染患者經(jīng)過(guò)治療之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）31例（62%）；有效（癥狀有所減輕）18例（36%）；無(wú)效（治療前后臨床癥狀無(wú)改善）1例（2%），總有效率為98%。
3 討論
小兒肺炎支原體感染的特點(diǎn)：多發(fā)于學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童，具有小范圍流行的特點(diǎn)；起病較緩慢，病程長(zhǎng)；呼吸道癥狀突出，表現(xiàn)為劇烈陣咳、痰少；肺部體征少而X線改變出現(xiàn)早且明顯；用青霉素、頭孢類抗生素治療無(wú)效，用大環(huán)內(nèi)酯類治療效果好；部分患者有肺外表現(xiàn)。確診后必須給予足劑量、足療程的治療，才能提高治愈率，防止病情復(fù)發(fā)[3]。小兒肺炎支原體感染治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，由于紅霉素靜滴時(shí)間長(zhǎng)，胃腸反應(yīng)較大，部分患兒難以耐受。阿奇霉素是15元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類，不易發(fā)生分子內(nèi)環(huán)化，引起消化系統(tǒng)癥狀較少，且有較強(qiáng)的抑制蛋白質(zhì)合成和穿透細(xì)胞膜的作用，半衰期長(zhǎng)，有抗生素的后效應(yīng)，且藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度高于血清和組織間隙，每天只需給藥1次，是一種很好的替代藥物。本文所述病例中使用阿奇霉素治療效果滿意，無(wú)明顯不良反應(yīng)，且依從性好。因?yàn)樾悍窝字гw感染呈長(zhǎng)時(shí)間緩慢持續(xù)傳播的特點(diǎn)，故應(yīng)根據(jù)病情變化決定治療時(shí)間長(zhǎng)短[4]。
應(yīng)該鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食高熱量，高蛋白飲食，并要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，特別要多吃富含Vit A的食物，有利于降低肺炎的發(fā)病率�？蓭Ш⒆娱_(kāi)展戶外活動(dòng)，進(jìn)行身體鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能。教育孩子在咳嗽時(shí)用手帕或紙捂嘴，盡量使痰飛沫勿向周圍噴射，不隨地吐痰，防止病菌污染空氣而傳染他人。易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，注意氣候變化，及時(shí)增添衣服，以防受寒感冒。對(duì)于3歲以下嬰幼兒，要特別注意，保持環(huán)境安靜、整潔、空氣新鮮、流通，保持適宜溫度，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，經(jīng)常翻身扣背，變換體位，以利痰液排出。供給易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物及適量液體，盡量不改變?cè)形桂B(yǎng)方法，少量多餐。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。運(yùn)用抗生素、抗病毒等治療。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 陳慧中,沈敘莊,陳育智,等.第四屆全國(guó)兒科呼吸學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科雜志,1999,33(3):168.
[2] 黃建軍.支原體感染血清學(xué)檢測(cè)及其臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2001,3(6):699.
[3] 張 或,黃東亮,黃雨蓀,等.阿奇霉素的藥理與毒理[J].中國(guó)藥房,1996,7(2):89.
[4] 劉 勇,郭小玲.399例兒童肺炎支原體肺炎的臨床流行病學(xué)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,11(3):476.
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