淺談社區(qū)藥學服務的意義及其內容

我國藥師隊伍的主體在醫(yī)院，醫(yī)院藥劑科是帶有職能部門性質的業(yè)務科室。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院將逐漸向社區(qū)服務中心轉軌，與此相適應的社區(qū)藥學服務也將逐漸開展起來，這就要求這些醫(yī)院藥師充分利用自己所掌握的專業(yè)藥學知識，改變傳統(tǒng)的觀念．將工作重點轉移到參與醫(yī)療，為醫(yī)療提供藥學服務上來。
　　藥師是藥物治療方面的服務主體，尤其是藥學的飛速發(fā)展、藥學人員專業(yè)素質的不斷提高和“以病人為中心”的新型醫(yī)療服務模式形成的今天．藥學人員在提高病人用藥依從性、促進合理用藥、防止藥源性疾病的發(fā)生等方面處于舉足輕重的地位。
　　1國外的社區(qū)藥學服務現(xiàn)狀
　　在美國，藥學服務(PC)從提出概念到實施經(jīng)歷了1O年的時間，美國每年約1O萬人因藥物損害而死亡，這促進了美國藥學服務工作的開展。目前．美國的臨床藥學服務已經(jīng)滲透到美國各醫(yī)院的各個科室，養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床等，社會保健機構也在積極開展藥學服務工作。他們甚至在培養(yǎng)放射科的臨床藥師，以便關注各種放射性造影劑的合理使用及其對患者的損害。為有效的實施藥學服務，達到理想的效果，美國執(zhí)業(yè)藥師(社區(qū)藥房)的職責是提供藥學服務，包括：幫助患者正確的進行藥物治療；向患者提供健康保健常識；提供患者藥物治療可能引起的不良反應}與患者及家屬的感情溝通，贏得信賴，當患者有用藥需求及健康護理需求時，第一個想到的是藥房。在美國，藥學服務強化了醫(yī)師、藥師、護士之間的協(xié)調關系，突出了臨床藥師在臨床用藥中的決策、指導地位，改變了醫(yī)藥分離、重醫(yī)輕藥的局面。醫(yī)院藥學部成了醫(yī)院集藥品采購、藥品養(yǎng)護處方調配、處方審核、臨床用藥指導、藥學監(jiān)護、臨床用藥評價、藥物情報、ADR監(jiān)測、藥學咨詢等一系列工作的綜合機構。藥師發(fā)揮自己的專業(yè)特長，保證患者理想的用藥效果，而且還降低因藥物引起的相關的醫(yī)療費用。
　　在英國的社區(qū)醫(yī)院中就有臨床藥師直接面向病人服務，他們的工作甚至細致微小到為老年病人分裝每天要吃的藥，教他們吃藥的時間順序等。
　　2開展杜區(qū)藥學服務的意義
　　2．1開展藥學服務工作是患者診治過程的必要補充在醫(yī)院醫(yī)生工作量大，患者與醫(yī)生、藥師接觸的時間較短新藥的品種不斷增加，醫(yī)師已難以全面掌握各種藥物使用及其配伍；患者有依賴醫(yī)院和醫(yī)師習慣，自我藥療的意識比較薄弱；藥物具有治療作用與不良反應雙重性；我國國民群體文化程度還不高，能讀懂并完全理解藥品說明書的人并不多。這就為藥物的使用留下了隱患，同時也為藥學服務的存在和發(fā)展提供了基礎，因此社區(qū)藥學服務對提高醫(yī)療質量，減少藥物不良反應(ADR)的發(fā)生，能起到積極的作用。
　　2．2提高居民用藥安全性，減少資源浪費藥品的不合理使用不但增加了病人的經(jīng)濟負擔，而且有時還會造成機體上的藥源性損害Es3，造成資源浪費。通過藥學服務可以引導公眾合理、安全用藥，提高公眾自我保健、自我藥療的水平，提高公眾的整體身體素質，減低患病概率，降低醫(yī)療費用，節(jié)約資源。社區(qū)藥師應根據(jù)病人用藥前、后過程和環(huán)節(jié)，做到以病人為中心，以社區(qū)藥學服務為基礎，以全程化藥學服務為主線，探索社區(qū)病人合理用藥以及早期干預藥品不良反應。使以往以藥品為中心轉變?yōu)橐圆∪藶橹行模瑥谋Ｕ纤幤饭�應轉變?yōu)閷Σ∪擞盟幗Y果負責，以藥物治療為主轉變?yōu)轭A防、保健為目標。從而保證患者的用藥安全性，減少資源的浪費。
　　2．3提升藥師自身的社會地位我國醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)工作是調劑和制劑。在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式束縛下，藥師無法發(fā)揮自己的學識和才智。也就不可能主動提供藥學服務。通過藥學服務提高了患者自我藥療的水平，使患者充分的信任藥師，提高藥師在醫(yī)療行為中的地位。
　　2．4體現(xiàn)以病人為中心的服務模式，增強醫(yī)院的競爭力隨著醫(yī)療體制的進一步改革，患者可以自行選擇就醫(yī)的醫(yī)院，誰的服務項目周全，誰的服務質量和服務態(tài)度好，誰就可以贏得患者。社區(qū)衛(wèi)生服務中，藥師與患者面對面的交流，確實體現(xiàn)了以病人為中心的服務模式，醫(yī)院通過對患者提供的各種藥學服務充分體現(xiàn)了醫(yī)院對患者生命的關愛，保證患者用藥安全、有效并且經(jīng)濟大大提升了醫(yī)院的競爭能力。 3社區(qū)藥學服務開展的內容
　　藥師在社區(qū)醫(yī)療服務中的特點就是直接面對病人，其核心工作是合理用藥服務，使藥品安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)挠糜谏鐓^(qū)居民群眾。我國目前經(jīng)濟水平較低，人民群眾文化程度相對不高，尤其是醫(yī)藥知識相對匱乏，用藥存在的安全隱患大，因此社區(qū)藥學服務工作的開展要圍繞以下幾個方面開展：
　　3．1準確定位要充分認識到為社區(qū)居民的健康提供優(yōu)質藥學服務的必要性，保持服務的積極性與主動性，在與群眾溝通和藥學服務中做到熱心、耐心和關心。在對患者提供服務時，要注意儀表整潔、態(tài)度親切、語言的使用要盡可能避免使用專業(yè)性太強的術語，同時還應注意到患者的文化背景和語言習慣，必要時請患者復述自己提出的問題以驗證患者的理解程度
　　3．2普及基本藥物知識，促進合理用藥社區(qū)工作中．藥師面對的服務對象多為老年人，由于種種原因，會出現(xiàn)患者用藥依從性差的現(xiàn)象。因此，藥師除了日常按醫(yī)師處方正確的提供藥品外，還應對患者提供用藥指導，特別是老年人。提高患者的用藥依從性的主要措施之一就是執(zhí)業(yè)藥師對患者加強用藥指導。對于社區(qū)居民普遍關心的一些問題，應該加強用藥知識的宣傳。用藥依從性差可能與病人對藥物知識缺乏有關。健康教育有助于提高疾病知識的認知度和用藥依從性。藥物常識宣教是健康教育的重要內容之一。藥師可以通過出版藥訊、藥物的科普知識�？�、板報、開展講座、座談等多種形式進行用藥知識宣傳。藥學服務應深入社區(qū)、家庭，直接面向需要服務的人群，為病人提供有關藥物的信息及指導，提供涉及與藥物有關的社會健康問題；教育他們按時用藥的必要性和重要性，提高病人的用藥依從性，向病人提供有關藥物的信息，包括所用藥品的名稱、用藥時的注意事項、老人及兒童的正確給藥方法、懷孕期、哺乳期謹慎用藥問題、用藥與食物的關系、不可隨意增加或減少藥量，不能隨便使用代用藥或停服藥、液體制劑的正確使用、注意某些藥物可能影響正常工作、妥善保管家庭備用藥品、關于藥物的批號、效期、藥物的不良反應、毒副作用、新藥介紹、藥品價格信息等，還要告訴病人藥物可能出現(xiàn)的不良反應以及應急的處理方法。
　　3．3提供計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，開展藥學服務通過計算機網(wǎng)絡可以提供各種咨詢服務，加強與醫(yī)護人員聯(lián)系、溝通。既可對醫(yī)師處方進行分析，查找用藥時的不合理之處，又可通過網(wǎng)絡及時與醫(yī)護人員溝通，提高醫(yī)護人員對合理用藥的重視程度。同時不斷介紹新藥信息、老藥新藥、藥物的不良反應、相互作用、抗生素的應用、輸液配伍的要求、藥物中毒、過敏等搶救措施，也可對藥品的采購供應、儲存等各個方面為醫(yī)務人員提供信息，以保證患者用藥安全有效。
　　對社區(qū)居民特別是老年病患者，建立健康檔案，包括個人基本情況、所患疾病、歷次的診斷指標、所用的藥物及用法用最、以及治療后的情況等。根據(jù)患者的這些資料，藥師可以為其提供用藥指導，極大提高藥學服務的效率。
　　4提高藥學服務能力和水平
　　藥學服務質璧的優(yōu)劣決定于服務能力和業(yè)務水平。不斷提高藥師的業(yè)務素質，是做好社區(qū)藥學服務的根本保證。社區(qū)服務具有專業(yè)性，它是以人的健康為中心，以婦、幼、老年人、慢性病患者以及殘疾人為重點的基層衛(wèi)生服務，具有較強的專業(yè)性和技術性”。這就要求藥師根據(jù)社區(qū)居民疾病的特點，掌握一些專業(yè)知識：可以看懂化驗單，可以為患者解釋一些基本的檢驗數(shù)據(jù)的臨床意義，并對“三高”癥，骨質疏松等老年常見疾病的臨床診斷指癥，用藥知識熟練掌握并掌握非藥物治療的保健工作。使藥師成為最講職業(yè)道德和誠實、正直的職業(yè)之一使藥師以良好的服務成為社區(qū)公眾的家庭藥師。

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