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淺析針灸治療肥胖的理論依據(jù)
【摘要】 本文通過對10余年相關(guān)文獻的整理研究,從臨床研究與理論依據(jù)兩方面對單純性肥胖進行評述,按照穴位出現(xiàn)的頻率進行歸納,統(tǒng)計出排在前10位的穴位,并分析總結(jié)體針治療單純性肥胖的經(jīng)驗與規(guī)律。【關(guān)鍵詞】 單純性肥胖 中醫(yī) 針灸 辨證論治 理論依據(jù) 綜述
單純性肥胖病是指攝入能量多于消耗而以脂肪形式儲存于體內(nèi),以肥胖為主要臨床癥狀,可伴有代謝方面的障礙,但無明顯神經(jīng)、內(nèi)分泌方面的異常表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計,肥胖的發(fā)病率為10.47%,其發(fā)病機理尚未完全闡明。近年來,針灸在治療該病上顯示出穩(wěn)定持久及顯著的效果,給患者帶來了希望。
體針治療單純性肥胖的臨床研究
針灸減肥旨在通過刺激相應的穴位,疏通經(jīng)絡,調(diào)和氣血,平調(diào)陰陽,調(diào)理內(nèi)分泌及調(diào)整脾胃功能,保持水液代謝的各個環(huán)節(jié)的正常運行,從而靠機體自身的生命機能來自行調(diào)節(jié),促進代謝,促進脂肪運動和分解,增加能量消耗,減去多余脂肪,減輕體重,由外而內(nèi),標本兼顧,使機體達到一個正常的生理平衡,最終實現(xiàn)減肥效應的目的[1]。
1.辨證論治
辨證論治是獲得療效的關(guān)鍵。根據(jù)1997年在北京召開的全國第五屆肥胖病研究學術(shù)會議制定的標準,單純性肥胖癥應分5型治療,即脾虛痰濕型、胃熱濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎兩虛型、陰虛內(nèi)熱型。但是,臨床上癥狀是多種多樣的,所以醫(yī)生在治療病人的時候,并不是完全按照大會制定的標準進行辨證論治,他們大多依據(jù)標準,再結(jié)合自己的經(jīng)驗,辨證論治,取得了較好的療效[2]。
體針及耳針(耳壓) 對治療肥胖具有良好的效果,為臨床常用的療法。王明[3]將肥胖辨證分為胃腸腑熱、脾胃氣虛、腎陽不足3 型,針刺首取主穴:臍周8 穴。胃腸腑熱取中脘、上巨虛、天樞、豐隆、陰陵泉等;脾胃氣虛取足三里、三陰交、氣海等;腎陽不足取關(guān)元、太溪、支溝等。治療肥胖癥806例,經(jīng)1個療程(6 周),總有效率98.9%。殷之放[4]針刺取主穴中脘、大橫、關(guān)元、三陰交,痰濕壅盛者配豐隆、支溝;脾胃實熱配曲池、上巨虛;氣血虧虛配氣海、足三里;肝陽上亢配風池、太沖;心氣不足者配內(nèi)關(guān)、膻中,治療肥胖病40 例,總有效率87.5%。李氏[5]辨證取穴治療300 例,氣虛濕滯、脾失健運者,取內(nèi)關(guān)、水分、天樞、關(guān)元、豐隆(均平補平瀉),三陰交、列缺(均補法); 胃強脾弱、濕熱內(nèi)蘊者,取曲池、支溝、四滿、三陰交(均平補平瀉),內(nèi)庭、腹結(jié)(均瀉法);沖任不調(diào)、帶脈不和者,取支溝、中注(均平補平瀉),關(guān)元、帶脈、血海、三陰交、太溪(均補法)。75例顯效,192例有效,33例無效,總有效率為89%。有人將肥胖癥分胃腸腑熱、脾胃氣虛、真元不足3型治療,胃腸腑熱型取曲池、上巨虛、足三里、內(nèi)庭等;脾胃氣虛型取三陰交、陰陵泉、中脘、氣海、足三里等;真元不足型取中脘、關(guān)元、支溝、照海等。治療40例,1例痊愈;25例顯效;11例有效;3例無效?傆行92.15%[6]。陳蓉[7]辨證治療單純性肥胖癥58例,總有效率分別為:痰濕壅盛93.33%,肝火亢盛95%,陰虛陽亢83.33%,陰陽兩虛l00%,但痊愈率痰濕壅盛30%,肝火亢盛35%,陰虛陽亢83%,陰陽兩虛0%,證型之間療效具有顯著性差異。吳洲紅[8]對40例單純性肥胖患者進行研究,觀察淺刺多針法與常規(guī)針刺法治療單純性肥胖癥的臨床療效。淺刺多針法針刺,即選擇多經(jīng)脈、多臟腑相關(guān)穴位,進針約0.5寸(即皮下脂肪層),采用淺刺、輕刺手法,不要求針感,靜留針30分鐘。兩組經(jīng)20次治療,體重、腰圍等均有明顯改變,兩組療效比較,淺剌多針法治療組明顯優(yōu)于常規(guī)針剌法治療組(P<0.05)。熊。9]運用針刺配合小針刀治療46例單純性肥胖癥患者,治療組24例患者采用針刺配合小針刀療法,對照組22例患者采用針刺配合耳穴貼壓療法。取穴:主穴為天應穴(腹部最高點)、中脘、天樞、帶脈,配穴分為4組,第1組為天樞、大橫、豐隆、滑肉門;第2組為中脘、水道、梁丘、大巨;第3組為天應穴、水分、三陰交、梁門;第4組為帶脈、風市、上巨虛、外陵。4組穴位交替,20天為1療程,3個療程之后評定療效。結(jié)果:治療組有效率為95.9%,對照組為72.7%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。趙喜新[10]平刺透穴法治療肥胖癥34例,取穴:百會、頭維、中脘、天樞、大橫、四滿、腹哀、京門、維道、陰陵泉、豐隆、三陰交、太沖,飲食量大者加內(nèi)庭。顯效20.59%,有效47.06%,無效32.35%,總有效率67.65%。
2.專方取穴
雷氏[11]選梁丘、公孫兩穴對42 例肥胖癥進行治療, 觀察3 個療程。結(jié)果14 例顯效,17例有效,11例無效。總有效率為73.8%。孫嵐云[12]用針刺配合耳穴按壓治療單純性肥胖118 例,針刺取穴陰陵泉、三陰交、足三里、血海、天樞、帶脈、氣海、中脘,取得良好效果。蔡春沉[13]用體針配合耳穴貼壓治療肥胖50例,體穴取天樞、氣海、足三里、太白、減肥穴(位于臍下3寸,旁開3寸),經(jīng)1 個療程(1個月),有效率為84.0 %。沈潔[14]針刺華佗夾脊穴(第3 胸椎至第5 腰椎) 治療單純性肥胖30 例,經(jīng)15次治療(1次/天),有效率90.0%。胡氏水穴[15]是由四川省名老中醫(yī)胡玲香創(chuàng)立的。水穴源自于《素問·水熱穴論》:“腎俞五十七穴,積陰之所聚也,水所以出入也。”胡玲香提出調(diào)整水液代謝以達到減肥的作用。
針灸治療肥胖的理論依據(jù)
1.病因病機
《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“形有余則腹脹,涇溲不利;不足則四肢不用……形有余則瀉其陽經(jīng),不足則補其陽絡!逼⒅骷∪,形有余則肥胖,脾與胃相表里,瀉其陽經(jīng)即瀉陽明胃經(jīng),說明治療肥胖病,應以瀉陽明經(jīng)為主,這為針灸減肥取脾胃經(jīng)穴位以瀉胃健脾奠定了理論基礎!鹅`樞·九針十二原》云:“五臟有疾,當取之十二原。”故辨證五臟陰陽氣血有不足或太過表現(xiàn)的, 則取相應原穴治療。《素問·咳論》曰:“治腑者治其合!薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦有“合治內(nèi)腑”的論說,《靈樞·順氣一日分為四時》指出“病在胃及飲食不節(jié)得病者,取之合”,所以清瀉腑熱的穴位以手足三陽經(jīng)的合穴及下合穴為首選。《靈樞·本輸》指出:“大腸、小腸皆屬于胃!惫逝R床上胃腸實熱的患者,足三里、上巨虛、下巨虛三穴最為常用。《難經(jīng)·六十八難》中指出“滎主身熱”,故腑熱也常選用相應經(jīng)脈的滎穴來治療。
2.穴位研究
天樞為大腸之募穴,調(diào)腸腑理氣滯;豐隆為足陽明胃經(jīng)絡穴,具有滌痰通便之功;足三里、上巨虛,為胃腸合穴,取“合治內(nèi)腑”之意,調(diào)理胃腸;內(nèi)庭,瀉熱;陰陵泉,健脾祛濕;三陰交,調(diào)節(jié)諸陰經(jīng);大橫與天樞配合,理脾
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