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淺談鼻咽癌病人放療期間的飲食護(hù)理
摘要：鼻咽癌好發(fā)于蒙古人種，中國華南地區(qū)高發(fā)，江蘇也有一些病例，其發(fā)病有明顯的地域及種族差異，并存在家族高發(fā)傾向，30—60歲多見，40—59歲為發(fā)病高峰，病因不詳，可能與EB病毒感染、化學(xué)致癌因素或環(huán)境因素、遺傳因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)有：頸部包塊，回吸性血涕，鼻塞，耳鳴、聽力下降，頭痛，面部麻木，復(fù)視及眼部表現(xiàn)。鼻咽癌目前公認(rèn)和有效地根治性治療手段為放射治療或以放療為主的綜合治療[1]。放療期間會出現(xiàn)一系列反應(yīng)，對治療帶來影響，因而做好各方面的護(hù)理，特別是飲食護(hù)理尤為重要。
關(guān)鍵詞：鼻咽癌病人、飲食護(hù)理
1 臨床資料
2009年1月—12月，本病區(qū)共收治鼻咽癌病人50例，其中男38例，女12例，年齡在36—80歲之間，實(shí)施放射治療34例，常規(guī)放療10例，精確放療24例，治療時(shí)間為7—8周，其余病例采取化學(xué)治療和生物免疫抑治療。
2 一般護(hù)理
2.1放療之前協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查，確保病人能耐受放射治療，如有異常，給予治療。
2.2放療前做好健康教育，說明治療中病人須配合的事項(xiàng)，如放療前拔除病牙、齲齒，因?yàn)榉暖熀笕瓴荒馨窝�，放療區(qū)域的皮膚保護(hù)，放射標(biāo)記的保護(hù)，根據(jù)病人對病情的知曉程度進(jìn)行心理護(hù)理，確診為鼻咽癌后，病人及家屬的心情均較為緊張和焦慮，不僅要做好病人的心理護(hù)理，還要做好病人家屬的心理疏導(dǎo)工作。
2.3放療期間密切觀察病人病情變化，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的治療護(hù)理。
2.4指導(dǎo)病人進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，如張口鍛煉。
2.5做好眼、耳、鼻、口腔的清潔和護(hù)理。
3 飲食護(hù)理
3.1因鼻咽癌病人有許多表現(xiàn)與五官有關(guān)，如耳鳴、聽力下降，因而在進(jìn)行飲食知識宣教時(shí)，一定要保持耐心，對有一定文化的病人可以發(fā)給文字資料、圖片配合知識宣教，有些病人怕護(hù)士不耐煩，明明沒有搞清楚，也會說已經(jīng)聽懂了，所以要進(jìn)行宣教后的評價(jià)，看病人到底掌握了多少知識，最有效地的方法是請病人把宣教內(nèi)容復(fù)述一遍，過幾天再檢查一次，直到病人完全掌握為止，并通過觀察病人進(jìn)食的情況了解病人的依從性，如果發(fā)現(xiàn)病人依從性不佳，因認(rèn)真分析原因，采取適合的方式，讓病人及家屬理解和接受。
3.2鼻咽癌的發(fā)病與飲食因素中的化學(xué)致癌因素有關(guān)，認(rèn)真了解病人的飲食史，如發(fā)現(xiàn)病人有喜食腌制食物的習(xí)慣，應(yīng)說明該習(xí)慣的危害性，勸說病人改變不良飲食習(xí)慣。同時(shí)由于該病有一定的家族高發(fā)傾向，也可通過健康教育提醒其家庭成員改變不良飲食習(xí)慣，以達(dá)到減少發(fā)病率的目的。
3.3向病人及家屬說明食物中的抗癌因素，一方面可以給病人良性的心理安慰，另一方面也確實(shí)給病人帶來實(shí)質(zhì)的良性影響，食物中的膳食纖維；維生素A、維生素E、維生素C、B族維生素；礦物質(zhì)中的鈣、硒、鍺、鋅、鉬都有抗癌作用，尤其值得一提的是，以往被認(rèn)為對人體有害的植物次級代謝產(chǎn)物也有對健康有有益的作用，植物初級代謝產(chǎn)物主要是碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，植物次級代謝產(chǎn)物除維生素以外均是非營養(yǎng)素成分，如廣泛存在于豆類、茶葉及銀杏中的黃酮類化合物有抗氧化作用、抗腫瘤作用和抗突變作用；大蒜和洋蔥中含量豐富的含硫化合物有抗突變作用、抗癌作用、提高免疫力、抗氧化和延緩衰老作用；大豆中的大豆皂苷有抗突變作用、抗癌作用、抗氧化作用及免疫調(diào)節(jié)作用[2];這些食物價(jià)美物廉，容易取得，病人也容易接受。
3.4指導(dǎo)病人堅(jiān)持高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，能量供給量應(yīng)為疾病狀態(tài)下的需要量，或比正常需要量下降10—30%，蛋白質(zhì)供給量可提高到全日總能量的30%左右，并注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多食牛奶、蛋類、豆制品等，控制脂肪的攝入量，不超過總能量的30%，并調(diào)整動物性脂肪和植物性脂肪的比例，保證飽和脂肪酸與單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸之間的比例為1：1：1，各類癌細(xì)胞生長的共同特點(diǎn)是均以葡萄糖作為能量的主要來源，因此要控制碳水化合物的供給量，注意粗、細(xì)糧結(jié)合。
3.5放療過程中會出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎，一般在放射治療后1—2周出現(xiàn)，常伴有輕度的味覺改變、口干、唾液變得粘稠、進(jìn)一步可伴有疼痛，進(jìn)食受限，應(yīng)鼓勵病人進(jìn)食軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，避免過硬、過熱、過酸、過甜、過冷食物，保持口腔清潔，多飲水，每日大于2500ml以上，少量多餐，以微溫食物為宜，積極止痛，禁煙酒，能量不足者，予營養(yǎng)支持治療，確保病人順利完成治療計(jì)劃。
4 討論
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，惡性腫瘤的治療手段越來越先進(jìn)，也對護(hù)理工作提出了更高的要求，陳文芳等在腫瘤患者飲食需求調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，在希望得到醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)方面，81.5%的腫瘤患者最希望得到關(guān)于飲食方面的指導(dǎo)，在飲食營養(yǎng)知識的獲得中，最希望得到日常飲食和治療飲食方面的指導(dǎo)，飲食原則問題是患者們較為關(guān)心的問題[3]，由此可見，病人及家屬對飲食護(hù)理知識的缺乏，認(rèn)真做好飲食護(hù)理不僅能滿足病人對護(hù)理服務(wù)的需求，也能體現(xiàn)護(hù)理人員在腫瘤治療中的積極作用，從而促進(jìn)護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)飲食營養(yǎng)相關(guān)方面的知識，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]殷榮伯主編.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007，11：443-483.
[2]吳坤主編.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，11：167-168.
[3]陳文芳，鄧凌，蔡文智.
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