對川芎嗪治療兒童寒性哮喘的臨床研究

摘要： 【目的】觀察川芎嗪靜脈滴注治療兒童寒性哮喘（輕、中度發(fā)作期）的臨床療效及作用機(jī)理�！痉椒ā繉�70例哮喘急性發(fā)作患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用鹽酸川芎嗪靜脈滴注，同時設(shè)立正常組（30例）以檢測比較血清學(xué)指標(biāo)干擾素γ（IFN?γ）、白細(xì)胞介素 4（IL?4）。主要觀察兩組總體療效、主要癥狀學(xué)指標(biāo)及治療前后IFN?γ、IL?4的變化�！窘Y(jié)果】治療組在總體療效及癥狀學(xué)指標(biāo)緩解等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。哮喘患兒與正常組比較，IFN?γ水平降低，IL?4水平升高（P＜0.05）；治療組治療后IFN?γ升高、IL?4降低，與對照組治療后比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）�！窘Y(jié)論】川芎嗪對小兒哮喘急性發(fā)作期的療效明顯，并能降低IL?4，升高IFN?γ，具有免疫調(diào)節(jié)作用。

關(guān)鍵詞： 哮喘/中藥療法； 兒童； 川芎嗪注射液/治療應(yīng)用； 干擾素γ/血液； 白細(xì)胞介素4/血液

哮喘是小兒常見的呼吸道疾病之一，發(fā)病率呈上升趨勢。中醫(yī)辨證論治對哮喘急性發(fā)作期的治療作用明顯，采用川芎嗪靜脈滴注（靜滴）結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療寒性哮喘，臨床療效肯定。筆者擬通過前瞻性隨機(jī)對照研究以客觀評價川芎嗪靜滴治療兒童寒性哮喘的療效，并通過檢測治療前后血清細(xì)胞因子干擾素γ（IFN?γ）、白細(xì)胞介素4（IL?4）的含量，探討其作用機(jī)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
　　1 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制訂的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)【1】。
1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》【2】中哮喘發(fā)作期的證治分類標(biāo)準(zhǔn)，辨證為寒性哮喘。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的哮喘急性發(fā)作期患兒，哮喘發(fā)作期分度為輕、中度者；②中醫(yī)證型屬寒性哮喘者；③年齡在1個月～14歲；④法定監(jiān)護(hù)人知情同意受試者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；②非急性發(fā)作期者；③哮喘急性發(fā)作期分度為重度及危重度者；④本次急性發(fā)作使用過氨茶堿或靜脈注射糖皮質(zhì)激素者。
1.5 一般資料 觀察病例均為2004年8月～2007年8月我院住院患兒，共70例，按入院順序隨機(jī)分為2組。治療組35例，男21例，女14例；年齡6個月～14歲，平均3.5歲；病程1～10d，平均2.5d；輕度發(fā)作19例，中度發(fā)作16例；全部病例肺部可聞及哮鳴音，其中12例肺部可聞及水泡音；血中白細(xì)胞數(shù)＜10×109/L30例，≥10×109/L5例；胸部X線檢查合并肺炎表現(xiàn)者4例；中醫(yī)辨證均為寒性哮喘。對照組35例，男19例，女16例；年齡6個月～14歲，平均3.67歲；病程1～10d，平均3.2d；輕度發(fā)作20例，中度發(fā)作15例；全部病例肺部可聞及哮鳴音，其中10例肺部可聞及水泡音；血中白細(xì)胞數(shù)＜10×109/L 29例，≥10×109/L 6例；胸部X線檢查合并肺炎表現(xiàn)者4例；中醫(yī)辨證均為寒性哮喘。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、肺部體征、病情嚴(yán)重程度、胸部X線改變、實驗室檢查等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。正常組30例選自2004年8月～2007年8月來我院門診體檢的健康兒童，年齡6～14歲。
2 治療及研究方法
2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療。輕度發(fā)作：霧化吸入速效β2受體激動劑，用萬托林霧化溶液2.5mg/次，1h最多可用3次。上述處理反應(yīng)不完全即為中度發(fā)作：加用強的松口服1mg·kg-1·d-1；必要時吸氧。入選病例如果明確合并細(xì)菌感染者，加用抗生素口服或靜滴。
2.2 治療組 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用鹽酸川芎嗪（北京市永康制藥廠，批號：0409141），每次2mg/kg，每天1次，靜脈滴注。兩組均以5～7d為1個療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。
2.3 觀察指標(biāo) 包括兩組總體療效（總有效率和治愈率）；主要癥狀學(xué)指標(biāo)：喘促、肺部啰音消失時間，夜間睡眠障礙緩解時間；血清免疫學(xué)指標(biāo)IFN?γ、IL?4。
2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中有關(guān)哮喘的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失；好轉(zhuǎn)：哮喘減輕，聽診偶有哮鳴音；未愈：哮喘發(fā)作癥狀無改善。
2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用華西醫(yī)科大學(xué)PEMS3.1軟件，計量資料采用t檢驗，總有效率組間比較采用2×2表卡方檢驗。 3 結(jié)果
3.1 兩組總體療效比較 表1結(jié)果表明，總有效率、治愈率治療組分別為97.14%、88.57%，對照組分別為88.57%、57.14%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。表1 兩組治療后總體療效比較統(tǒng)計方法：卡方檢驗；①Ｐ＜０.０5，與對照組比較
3.2 兩組主要癥狀、體征緩解時間比較 表2結(jié)果表明，治療組和對照組在喘促、肺部啰音消失時間方面比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。
3.3 兩組夜間睡眠障礙緩解時間比較 表3結(jié)果表明，治療組和對照組在夜間睡眠障礙緩解時間方面比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。
3.4 兩組哮喘患兒治療前后及與正常組血清IFN?γ、IL?4比較 表4結(jié)果表明，治療前兩組哮喘患兒與正常組IFN?γ、IL?4比較，差異有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01）。治療組治療前后IFN?γ、IL?4比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）；對照組僅有IL?4差異有顯著性意義（P＜0.01）。治療組與對照組治療后IFN?γ、IL?4比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。表2 兩組主要癥狀、體征緩解時間比較 統(tǒng)計方法：t檢驗；①Ｐ＜０.０5，與對照組比較表3 兩組患兒夜間睡眠障礙緩解時間比較統(tǒng)計方法：t檢驗；①Ｐ＜

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