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左卡尼汀在治療慢性肺源性心臟病患者急性加重期中的作用
【摘要】 目的 觀察研究應(yīng)用左卡尼汀對(duì)于慢性肺源性心臟病急性加重期患者所產(chǎn)生的療效。方法 選擇慢性肺源性心臟病急性加重期住院患者156例作為研究對(duì)象并進(jìn)行分組治療， 對(duì)照組(78例)均應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行治療， 研究組(78例)在此基礎(chǔ)上加用左卡尼汀注射液。治療10 d后， 將兩組患者的臨床癥狀改善情況以及相關(guān)體征數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 持續(xù)治療10 d后， 研究組心肺功能癥狀改善總有效率為94.87%顯著高于對(duì)照組的84.62%;兩組患者治療后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、肺動(dòng)脈平均壓(mPAP)以及右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)等心肺功能癥狀改善狀況均顯著優(yōu)于治療前;且研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組;差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)慢性肺源性心臟病急性加重期患者， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀， 可以有效提升治療效果， 具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 左卡尼汀;急性加重期;肺源性心臟病;動(dòng)脈血?dú)?療效
近年來， 慢性肺源性心臟病具有較高的發(fā)病率， 嚴(yán)重影響患者健康和生命安全[1， 2]。尤其是在該病的急性加重期， 如果沒有應(yīng)用有效的方法進(jìn)行控制， 將嚴(yán)重影響患者預(yù)后。目前的常規(guī)治療方式雖然可以產(chǎn)生一定的效果， 但還不夠令人滿意。本院積極開展研究， 針對(duì)該類患者應(yīng)用左卡尼汀進(jìn)行治療， 取得了顯著的效果。具體情況如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為2013年6月～2014年6月本院收治的156例慢性肺源性心臟病急性加重患者。其中男86例、女70例;年齡48～76歲， 平均年齡(62.3±8.2)歲;在心功能分級(jí)方面， 含Ⅲ級(jí)患者116例、Ⅳ級(jí)患者40例。所有患者均符合慢性肺源性心臟病診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診， 已對(duì)合并癲癇患者進(jìn)行排除。在通過本院倫理委員會(huì)審批的前提下， 將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各78例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行治療。開放患者呼吸道， 予以持續(xù)低流量供氧。常規(guī)進(jìn)行抗菌消炎、化痰平喘、活血化瘀。針對(duì)患者的實(shí)際情況應(yīng)用擴(kuò)張血管以及強(qiáng)心利尿藥物， 給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持。給予保護(hù)胃腸黏膜藥物， 防止患者發(fā)生消化道出血癥狀。針對(duì)患者發(fā)生的心律失常、肺性腦病等并發(fā)癥及時(shí)予以對(duì)癥處理。注意維持患者的酸堿平衡以及電解質(zhì)均衡。研究組在維持上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀注射液(回音必集團(tuán)撫州制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113065)， 劑量為2 g， 將其溶于50 ml比例為 5%的葡萄糖溶液中， 靜脈泵持續(xù)泵入。2次/d， 持續(xù)10 d。對(duì)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥予以對(duì)癥處置。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[3， 4] 兩組患者維持相應(yīng)治療10 d后， 觀察并記錄其治療前后PaO2、PaCO2、mPAP以及RVEF等心肺功能癥狀改善狀況， 同時(shí)觀察其不良反應(yīng)情況。心肺功能改善情況以以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：①顯效：患者意識(shí)清晰， 咳嗽癥狀顯著減輕、無痰或者痰少， 雙肺哮鳴音明顯消失， 循環(huán)無瘀血， 心肺功能改善Ⅱ級(jí)。②好轉(zhuǎn)：患者意識(shí)清晰， 咳嗽有所減少但還是明顯存在， 痰液難以咳出， 肺部存在哮鳴音， 炎癥部分消失， 瘀血癥狀減輕， 心肺功能改善Ⅰ級(jí)。③無效：患者臨床癥狀未明顯減輕甚至反而加重。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者心肺功能改善情況比較 持續(xù)治療10 d后， 研究組心肺功能癥狀改善總有效率為94.87%顯著高于對(duì)照組的84.62%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者治療前后相關(guān)生理指標(biāo)變化情況比較 兩組患者治療后的PaO2、PaCO2、mPAP以及RVEF等心肺功能癥改善狀況均顯著優(yōu)于治療前， 研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2， 表3。
3 討論
近年來， 慢性肺源性心臟病已經(jīng)逐漸成為我國(guó)的常見病之一， 該病主要由慢性阻塞性肺部疾病未及時(shí)控制所導(dǎo)致[5]。導(dǎo)致該病發(fā)生和發(fā)展有2個(gè)重要因素， 分別為缺氧以及反復(fù)感染。因此， 針對(duì)該病急性加重期進(jìn)行治療的主要手段為改善氧供癥狀和抗菌消炎。本研究中， 在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)， 加用左卡尼汀進(jìn)行治療， 有效改善了患者的臨床癥狀， 同時(shí)也顯著改善了患者的相關(guān)生理指標(biāo)， 取得了顯著效果。
該類患者均具有較為嚴(yán)重的缺氧癥狀， 這既屬于導(dǎo)致疾病進(jìn)展的原因， 也是該病進(jìn)展的結(jié)果。患者一旦缺氧， 就會(huì)嚴(yán)重影響細(xì)胞的氧化反應(yīng)， 導(dǎo)致細(xì)胞的能量供應(yīng)受到嚴(yán)重限制， 其正常生理功能難以發(fā)揮， 從而引發(fā)心、肺等多個(gè)臟器發(fā)生變化， 誘發(fā)慢性肺源性心臟病。應(yīng)用左卡尼汀進(jìn)行治療， 當(dāng)細(xì)胞缺氧時(shí)， 能夠促使堆積的脂酰輔酶A進(jìn)入線粒體內(nèi)， 減少對(duì)腺嘌呤核苷酸的抑制作用， 促進(jìn)氧化磷酸化順利進(jìn)行。左卡尼汀還可以有效增加還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸細(xì)胞色素C還原酶以及細(xì)胞色素C氧化酶的活性， 以加快產(chǎn)生三磷酸腺苷(ATP)。所以， 左卡尼汀能夠促進(jìn)細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下產(chǎn)生能量， 以提升細(xì)胞的缺氧耐受性， 使人體的組織器官的低氧狀態(tài)下維持正常的生理功能。臨床實(shí)踐證明， 左卡尼汀可以有效治療心、腦、腎等重要器官的缺血缺氧性疾病[6， 7]。感染也屬于導(dǎo)致慢性肺源性心臟病發(fā)生以及發(fā)展的重要因素。應(yīng)用左卡尼汀進(jìn)行治療， 能夠有效增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫功能， 有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)， 減少炎性介質(zhì)， 緩解炎癥反應(yīng)。一方面可以有效控制原發(fā)性感染， 另一方面也能有效控制繼發(fā)性感染， 能夠有效減輕感染對(duì)患者導(dǎo)致的損傷， 有利于患者康復(fù)。由于缺氧以及肺循環(huán)阻力的增加， 慢性肺源性心臟病患者的呼吸肌與右心室心肌的代償性做功也顯著增加， 對(duì)呼吸和循環(huán)功能造成影響， 且這種影響表現(xiàn)為一種惡性循環(huán)。酯類屬于心肌以及骨骼肌最為重要的能量代謝底物， 而左卡尼汀屬于促脂類代謝藥物， 能夠促使長(zhǎng)鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體進(jìn)行β氧化， 同時(shí)產(chǎn)生氧化反應(yīng)， 有效改善患者的呼吸肌以及心肌能量供應(yīng)， 從而改善患者的呼吸以及循環(huán)功能。
在本研究中， 對(duì)照組均應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行治療， 研究組在此基礎(chǔ)上加用左卡尼汀注射液。持續(xù)治療10 d后， 研究組心肺功能癥狀改善總有效率顯著高于對(duì)照組， 研究組的心肺功能癥改善狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。證明了應(yīng)用卡尼汀注射液對(duì)患者進(jìn)行治療的科學(xué)性和有效性。
參考文獻(xiàn)：
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