探討小兒化膿性腦膜炎的臨床護理對策

摘要：化膿性腦膜炎是由各種化膿性的細菌感染引起的中樞神經系統(tǒng)急性感染性疾病。尤以嬰幼兒感染常見，由各種化膿細菌引起的腦膜炎癥，以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征、嬰兒前囟飽滿、腦脊液混濁及細菌學檢查陽性為其特征。其病死率即神經系統(tǒng)后遺癥較多，是小兒時期嚴重感染性疾病之一。

關鍵詞： 小兒 化膿性腦膜炎 護理

1 臨床資料
1.1 一般資料 收治化膿性腦膜炎26例，其中男性15例，女性11例，年齡在8個月～3歲之間；患兒入院時發(fā)熱24例，頭疼8例，嘔吐22例，抽摔13例，病理征陽性為19歲。
1.2 臨床表現(xiàn) 早產兒發(fā)病率較足月兒高，臨床癥狀不典型，一般常表現(xiàn)為精神萎靡、反應差，面色發(fā)灰、吃奶不好，呼吸不規(guī)則或暫停，嗜睡、哭聲減弱、體溫不升、體重不增、黃疸持續(xù)不退等；)足月兒可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。常表現(xiàn)為煩躁、易激惹、尖叫、發(fā)熱，有時伴有嘔吐、兩眼發(fā)直、凝視、眼球可上翻或向下形成“落日眼”。重則可見陣發(fā)性發(fā)紺，肌張力增高，抽搐。若出現(xiàn)驚厥發(fā)作，則表明病情嚴重，預后不好。
1.3 治療 選用能透過血腦屏障的強有效藥物,一般采用大劑量青霉素與第三代頭孢類藥物(復達欣.頭孢他啶)聯(lián)合用藥,同時應用甘露醇、速尿及激素等降低顱內壓,鎮(zhèn)靜，退熱，對癥處理及支持治療。
2 護理
2.1一般護理
保持室內安靜，空氣新鮮、舒適，溫度在18～22℃，濕度50%~60%；減少探視的人員及探視次數(shù)，治療及護理工作應相對集中，減少不必要的干擾，保證患兒休息，避免強光刺激、頭部劇烈運動、哭鬧、咳嗽、大便用力等，以免引起頭痛加重；加強生活護理，做好口腔護理、皮膚護理，保持病兒皮膚清潔、干燥。顱壓高的病兒易哭鬧，多汗，故應勤洗澡，勤換衣，對高熱者及時采取降溫措施，體溫不升者注意保溫。并注意病兒安全；保證足夠熱量攝入，按患兒熱量需要制定飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的流質或半流質飲食。不能進食者按醫(yī)囑用鼻飼，每天4～6次，鼻飼時調配好食物的溫度，緩慢注入以防發(fā)生嘔吐，每次鼻飼前應檢查胃管是否脫出，鼻飼后用少量溫水沖洗胃管。對鼻飼患兒應加強口腔護理，每天2～3次，以防發(fā)生口腔炎。對不能鼻飼者按醫(yī)囑給靜脈補液或靜脈高營養(yǎng)如脂肪乳劑、氨基酸等，注意嚴格控制輸入液量，以免引起腦水腫造成顱內壓增高加重嘔吐。注意食物的調配，可增加患兒食欲。頻繁嘔吐不能進食者，應注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質平衡。監(jiān)測患兒每日熱卡攝入量，及時給予適當調整。維持正常體溫，鼓勵患兒多飲水，每4小時測體溫一次并記錄。體溫大于38.5℃時，應及時采取措施使體溫降至正常水平，以減少大腦氧的消耗，預防驚厥發(fā)生。降溫的方法可用物理降溫(頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水浴)或藥物降溫(百服寧、泰諾、阿司匹林等)。降溫后30分鐘測體溫一次，并用降溫曲線標明。遵醫(yī)囑定時給予抗生素治療。需做腰椎穿刺的患兒在穿刺前先向家長說明檢查腦脊液的目的，強調此項檢查的安全性，消除恐懼心理以取得合作。穿刺后囑家長讓患兒去枕平臥6小時，以防發(fā)生頭痛。對并發(fā)硬腦膜下積液的患兒家長解釋穿刺放液的意義及安全性，以免其過度緊張，強調每次穿刺后以無菌紗布覆蓋穿刺部位以防感染，讓患兒平臥1小時，同時觀察術后反應，并注意傷口有無滲血滲液，做好生活護理。
2.2 病情觀察及護理
嚴密監(jiān)測生命體征，15～30分鐘巡視病房一次，觀察病兒反應、面色、體溫、呼吸、四肢肌張力等情況的變化，若患兒出現(xiàn)意識障礙、囟門、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內壓升高的可能。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側不等大、對光反應遲鈍、血壓升高，應注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應經常巡視、密切觀察、詳細記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。嚴密觀察病情變化，尤其注意患兒意識狀況、瞳孔、囟門、生命體征等的變化，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側不等大、對光反射減弱或消失等情況，說明可能有腦疝等并發(fā)癥出現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生并做好急救準備。
2.3 對癥護理
2.3.1 降低顱內壓 因為顱內壓增高明顯時，任何輕微的波動與刺激都足以加重原有顱內高壓，有時可突然引起腦疝。因此，讓患兒入監(jiān)護室加強監(jiān)護，避免一切刺激包括聲、光等，可用窗簾或燈罩遮擋強光，室內保持安靜。置患兒于頭肩抬高15°～30°的側臥位休息，以利于頭部血液回流降低顱內壓力，已出現(xiàn)顱壓高時應平臥，避免發(fā)生腦疝，同時避免嘔吐造成窒息。避免患兒哭鬧、情緒激動、劇烈咳嗽及用力(包括用力排便)，以防顱內壓進一步升高。護理和治療操作應集中進行，動作宜輕、快。同時按醫(yī)囑應用降低顱內壓的藥物(如20％甘露醇)。輸入藥液時應在1小時內輸完。嚴密觀察患兒生命體征、眼球運動、瞳孔變化、呼吸節(jié)律、肌張力變化等，如有異常及時通知醫(yī)生并做好搶救準備。
2.3.2 維持正常體溫 可采用物理降溫如給患兒戴冰帽等方法，使腦組織溫度下降，降低大腦皮質的興奮性，并減少腦組織的氧消耗，防止發(fā)生驚厥。
2.3.3 驚厥的護理 保持安靜，各種護理操作集中進行，避免各種對患兒的刺激，密切觀察有無驚厥的先兆。驚厥發(fā)生時注意保證患兒安全，防止發(fā)生墜床，防止舌咬傷。
2.3.4 緩解頭痛 觀察患兒頭痛的反應如嬰兒用手拍打頭部、哭鬧等，對年長患兒的頭痛主訴應立即給予應答并表示關心，采取安撫措施，幫助患兒分散注意力，并指導使用放松技術如輕輕撫摸或按摩、心理暗示等，

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