論小兒抗生素的合理應(yīng)用
【論文關(guān)鍵詞】 小兒；抗生素；合理使用
【論文摘要】 抗生素的不合理使用已受到的廣泛關(guān)注，不合理使用抗生素對(duì)小兒危害極大，本文從抗生素不合理使用的表現(xiàn)、不良后果、合理使用原則、常見(jiàn)病抗生素的合理應(yīng)用、小兒不宜使用的抗生素幾方面進(jìn)行了詳細(xì)地闡述。
抗生素是上應(yīng)用范圍廣，種類繁多的一大類物。合理使用抗生素對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸，患兒的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。當(dāng)前抗生素濫用情況非常嚴(yán)重，引起很多不良反應(yīng)，細(xì)菌耐藥性也大大增加�？股氐牟缓侠硎褂靡褟V泛受到社會(huì)的關(guān)注。
1 臨床抗生素不合理使用的表現(xiàn)
1．1 無(wú)論感染還是非感染疾病，只要有病就用抗生素。
1．2 無(wú)論什么感染，都用廣譜抗生素。
1．3 無(wú)論疾病性質(zhì)，大都用靜脈注射，而且劑量過(guò)大，療程過(guò)長(zhǎng)。
1．4 不考慮抗生素的抗菌特點(diǎn)，隨意聯(lián)合使用。
1．5 使用一些在兒童期禁用，慎用或已被淘汰的藥物。
1．6 與其他藥物如病毒唑，維生素等混合在較大量的液體中靜滴[1]。
2 濫用的不良后果
濫用抗生素可導(dǎo)致小兒體內(nèi)耐藥菌株產(chǎn)生，引發(fā)難以治愈的感染性疾病。大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多，導(dǎo)致病菌感染的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，治療感染性疾病的費(fèi)用越來(lái)越高。據(jù)報(bào)道[2]耐青霉素的肺炎鏈球菌，過(guò)去對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%，肺炎克雷伯氏菌對(duì)西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52%~100%。而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬(wàn)古霉素外已經(jīng)無(wú)藥可治。
3 合理使用抗生素的原則
必須掌握適應(yīng)證并遵循安全、有效和的原則。
3．1 病毒性疾病或估計(jì)是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，輪狀病毒性腸炎等。
3．2 發(fā)熱原因不明者不宜用，應(yīng)盡早確診后再對(duì)因治療。
3．3 對(duì)細(xì)菌感染患兒，選用適宜抗生素，適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶�，合適用藥途徑和合理的間隔時(shí)間，同時(shí)必須采用各種綜合措施。①給藥途徑：應(yīng)根據(jù)感染嚴(yán)重程度及藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑;②有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)以窄譜，不良反應(yīng)少，價(jià)廉者優(yōu)先。注意劑量和間隔時(shí)間;③抗菌藥物的更換：一般感染用藥72 h(重癥48 h)后可根據(jù)療效，決定是否需要更換抗生素;④療程一般感染待癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再用藥2~3 d，特殊感染按特定療程執(zhí)行。
3．4 盡量避免皮膚黏膜局部用藥，否則易致過(guò)敏和耐藥，不允許擅自將全身用藥制劑局部使用。
3．5 性用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，兒科在以下情況下可考慮預(yù)防給藥:①風(fēng)濕�。河闷S星青霉素預(yù)防，兒科劑量60~120萬(wàn)u，每月一次;②流行性腦膜炎：對(duì)密切接觸者常用SD，SMZco3日;③密切接觸開(kāi)放性結(jié)核患者的兒童用異煙肼3個(gè)月;④燒傷患者手術(shù)前后用藥2~3 d;⑤外科手術(shù)：于麻醉時(shí)用一種抗生素靜脈注入，可預(yù)防手術(shù)后細(xì)菌感染并發(fā)癥;⑥嬰兒室中出現(xiàn)細(xì)菌感染流行，按病原菌用藥預(yù)防[3]。
4 常見(jiàn)病抗生素的合理使用
小兒腹瀉和小兒感冒是目前最常見(jiàn)的濫用抗生素疾病。小兒腹瀉病因較多盡管感染是主要原因，但病原有細(xì)菌、病毒、真菌等，抗生素只對(duì)細(xì)菌感染有效�？股氐�.長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致腸道菌群紊亂，使腹瀉加重或遷延不愈。其實(shí)，嬰兒腹瀉的病因除喂養(yǎng)不當(dāng)外，主要是通過(guò)糞便使其感染了一種特殊的病毒-輪狀病毒所致。由輪狀病毒感染引起的腹瀉使用抗生素?zé)o濟(jì)于事。因此，確診為輪狀病毒腸炎，不必使用抗生素，只需注意對(duì)癥處理。該病病程短，可以自愈�？股貎H適合于侵襲性腸道細(xì)菌感染，如志賀痢疾桿菌、空腸彎曲菌、沙門菌等。對(duì)于大便中混有黏液血便，大便鏡檢白細(xì)胞明顯增多，伴有腹疼里急后重者需要用抗生素。輕型患兒可選用黃連素、慶大霉素口服，重癥者選用氨芐青霉素靜滴。一旦出現(xiàn)腸道菌群紊亂或繼發(fā)真菌性腸炎時(shí)，應(yīng)停用抗生素，給以微生態(tài)制劑如雙歧桿菌活菌制劑、乳酸桿菌制劑等。 小兒感冒的病原體大部分也是病毒，抗生素治療無(wú)效。小兒病毒性感冒是一種急性感染性疾病，也具有自限性，通常病程3~7 d,病毒性感冒的治療沒(méi)有特效藥可縮短病程。
5 小兒不宜使用的抗生素
5．1 氨基糖苷類抗生素，都有輕重不等的耳毒性和腎毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聾。
5．2 四環(huán)素類抗生素,能與新生長(zhǎng)牙齒中的鈣結(jié)合形成黃色結(jié)合物沉著，俗稱“四環(huán)素牙”。此類藥物還能與骨中的鈣結(jié)合抑制嬰兒的骨骼生長(zhǎng)。故8歲以下兒童禁用。
5．3 氯霉素早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)禁用，兒童慎用。因?yàn)榇怂幰滓鹪绠a(chǎn)兒和新生兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭稱為“灰嬰綜合征”。此藥還可抑制骨髓造血，導(dǎo)致兒童發(fā)生不可逆性再生障礙性貧血。
5．4 磺胺類藥物早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)慎用。因此類藥物能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細(xì)胞減少等。
5．5 喹諾酮類,12歲以下的兒童禁用，18歲以前慎用。12歲以前人體骨骼的骨骺軟骨細(xì)胞不斷增殖、肥大、鈣化，使兒童不斷長(zhǎng)高。而此類藥物有可能使兒童骨骺軟骨細(xì)胞提前骨化，不僅影響兒童長(zhǎng)高，還易引起負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織的損傷。
5．6 第一代頭孢菌素兒童不可大劑量使用。因?yàn)榇祟愃幬锬I毒性較大，可引起小兒血尿、腎組織壞死。
總之選擇抗生素時(shí)要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時(shí)間以及給藥途徑。有效控制感染，減少藥物不良反應(yīng)，防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少耐藥性的產(chǎn)生。
參考文獻(xiàn)
1 陳詠蘭，羅超雄.抗生素不合理使用的現(xiàn)狀與對(duì)策.新，1994，25(4)：204．206.
2 張獻(xiàn)懷.觸目驚心的抗生素濫用.健康時(shí)報(bào)，2001，5：17.
3 金有豫.學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002：308．312.
4 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1995：1132．1134，1238．1253.
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