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蒲地藍(lán)聯(lián)合注射用單磷酸阿糖腺苷治療皰疹性咽峽炎的療效觀察
摘要：皰疹性咽峽炎主要由薩科奇A組病毒致病，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。體查可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭弓等處有2～4 mm大小的皰疹，周?chē)屑t暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。小兒發(fā)病后拒食、哭鬧，休息不好，困擾患兒家長(zhǎng)。我院2010年6月至2011年12月應(yīng)用蒲地藍(lán)聯(lián)合注射用單磷酸阿糖腺苷治療皰疹性咽峽炎60例，獲得較好療效， 未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。值得臨床推廣。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
關(guān)鍵詞： 蒲地藍(lán);皰疹性咽峽炎;療效;單磷酸阿糖腺苷
一、臨床資料
皰疹性咽峽炎患兒120 例，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部病例均表現(xiàn)為發(fā)熱38℃以上，伴咽痛、流涎、食欲下降，哭鬧，咽峽部皰疹。病程在3 d以?xún)?nèi)，年齡6個(gè)月至6歲;以體溫高低分為輕中重3型：體溫37.5℃～385℃為輕度，體溫385℃～395℃為中度，體溫395℃以上為重度。隨機(jī)分為治療組60例，男32例，女28例;病情輕度18例，中度20例，重度22例。對(duì)照組60例，男34例，女26例;病情輕度22例，中度20例，重度18例。以上病例均除外細(xì)菌感染，除外心肝腎等嚴(yán)重病變。兩組性別、年齡、病情、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。
二、治療方法
兩組均常規(guī)給予利巴韋林顆粒劑(50 mg/袋)10～15 mg/(kg·d)，分3次服用。治療組加服蒲地藍(lán)口服液(江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn))，用量：6月～1歲1/2支/次，3次/d;1歲～3歲 1支/次，2次/d;4歲～6歲 1支/次，3次/d。注射用單磷酸阿糖腺苷5 mg/(kg·d)，每天一次加入生理鹽水靜脈輸液，連用5 d。觀察并比較兩組患兒體溫、流涎、皰疹愈合、食欲情況。若體溫超過(guò)385℃，給與美林等退熱藥對(duì)癥治療。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，(P<005)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈
24～48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常(腋溫37℃以下，不在回升)，流涎、咽部充血、皰疹等臨床癥狀體征消失。顯效：用藥：24～48 h體溫恢復(fù)正常，流涎、咽部充血、皰疹等臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：用藥：48～72 h體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：用藥72 h體溫不恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征改善不明顯。
3.2 結(jié)果
治療組60例中痊愈30例，顯效21例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率96.66%;對(duì)照組60例中，痊愈，23例，顯效15例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效8例，總有效率86.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、流涎時(shí)間、皰疹愈合時(shí)間和食欲正常時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<005)，見(jiàn)表1。
四、討論
皰疹性咽峽炎病原體為薩科奇A組病毒，主要侵犯1～7歲小兒，好發(fā)于夏秋季。臨床表現(xiàn)發(fā)熱咽痛，咽峽部皰疹。皰疹破潰后形成潰瘍，也可位于軟腭、懸雍垂。利巴韋林是一種人工合成的鳥(niǎo)苷類(lèi)衍生物，為光譜抗病毒藥，對(duì)多種RNA和DNA病毒有效，少數(shù)患兒可出現(xiàn)食欲減退，白細(xì)胞減少，輕度腹瀉等癥狀[3]。蒲地藍(lán)口服液的成分有蒲公英、苦地丁、板藍(lán)根、黃芩。其中蒲公英含有甾醇、豆甾醇、谷甾醇具有抗菌、抗病毒、抗內(nèi)毒素作用[4];苦丁素有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌作用[5];板藍(lán)根具有抗病毒抑菌作用;黃芩甙具有抗炎解熱作用[6]。注射用單磷酸阿糖腺苷為嘧啶拮抗劑，其藥理作用是與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，使其活性降低而抑制DNA合成。單磷酸阿糖腺苷進(jìn)入細(xì)胞后，經(jīng)過(guò)磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸和阿糖腺苷三磷酸。前者抑制病毒核苷酸還原酶和DNA多聚酶，使DNA合成終止;后者抑制核苷酸轉(zhuǎn)移酶和DNA多聚酶，抑制病毒復(fù)制[7]。且多種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明中、小劑量應(yīng)用對(duì)人體無(wú)毒副作用和致畸作用，綜上所述，蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合注射用單磷酸阿糖腺苷治療皰疹性咽峽炎可明顯縮短皰疹性咽峽炎發(fā)熱、流涎時(shí)間 皰疹愈合時(shí)間，臨床使用方便、用藥安全、療效確切。
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