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慢性重癥肝炎和肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎68例臨床分析
【關(guān)鍵詞】 慢性重癥肝炎;肝硬化;自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎
[摘要] 目的 探討慢性重癥肝炎和肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床特點(diǎn)、感染細(xì)菌的種類以及臨床轉(zhuǎn)歸情況,從而使今后在臨床中對此類患者能早發(fā)現(xiàn)、早治療,以減少相關(guān)危險(xiǎn)因素,提高生存率。方法 對我院感染內(nèi)科1992年1月~2005年12月住院的慢性重癥肝炎和肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者68例的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析。結(jié)果 本組68例患者中,大多數(shù)患者感染中毒癥狀不明顯,腹膜炎體征不典型。以腹脹明顯或加重,腹水短期增多,利尿治療效果差為主要臨床表現(xiàn)。腹水常規(guī)檢查:有42例(61.76%)腹水白細(xì)胞總數(shù)達(dá)0.5×109/L以上,56例(82.35%)腹水多形核白細(xì)胞(PMN)比值達(dá)50%以上;外周血象:有10例(14.71%)白細(xì)胞總數(shù)達(dá)10×109/L以上,36例(52.94%)多形核白細(xì)胞(PMN)比值70%以上;腹水細(xì)胞培養(yǎng):62例做培養(yǎng),陽性8例(12.9%),其中5例(62.5%)為大腸埃希菌;血細(xì)菌培養(yǎng):32例做培養(yǎng),陽性3例(9.38%),其中2例(66.6%)與腹水一致均為大腸埃希菌。68例中,治愈25例(36.77%),好轉(zhuǎn)20例(29.41%),死亡23例(33.82%),死亡原因主要為肝腎綜合征,其次為上消化道出血及肝性腦病。結(jié)論 慢性重癥肝炎和肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者感染中毒癥狀不明顯,腹膜炎體征不典型,以腹脹、腹水增多、利尿治療效果差為腹膜感染主要表現(xiàn)。臨床診斷要結(jié)合腹腔穿刺腹水常規(guī)檢查、腹水細(xì)菌培養(yǎng)及外周血常規(guī)檢查及血培養(yǎng)等綜合分析。其中腹水中的白細(xì)胞總數(shù)、多形核白細(xì)胞比值及外周血多形核白細(xì)胞比值為確診自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的較可靠參數(shù)。腹水及血的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低,但培養(yǎng)出的病原菌均以大腸埃希菌為主。慢性重癥肝炎和肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者預(yù)后差,病死率高(23/68,33.82%)。提示:積極治療原發(fā)肝病及并發(fā)癥,早確診、早治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是降低相關(guān)危險(xiǎn)因素,提高重癥肝病及晚期肝病患者生存率的關(guān)鍵。
。坳P(guān)鍵詞] 慢性重癥肝炎;肝硬化;自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是慢性肝病的常見并發(fā)癥,是慢性肝病發(fā)展惡化的誘因,直接影響預(yù)后,故此,本文對其臨床特點(diǎn),病原菌種類及診治過程,轉(zhuǎn)歸狀況給予分析、總結(jié)。旨在今后于臨床中能早預(yù)防、早診斷、早治療,以降低相關(guān)危險(xiǎn)因素,提高治愈好轉(zhuǎn)率。
1 資料與方法
1.1 一般資料 68例慢性重癥肝炎和肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者均為我院感染內(nèi)科1999年1月~2005年12月住院患者。其中慢性重癥肝炎20例,失代償期肝硬化48例;男59例,女9例;年齡23~82歲,平均46.5歲。
1.2 診斷 慢性重癥肝炎和肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2000年全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1988年全國腹水學(xué)術(shù)討論會共識中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并結(jié)合臨床及外周血常規(guī)多形核白細(xì)胞的比值而診斷。
1.3 治療方案 常規(guī)治療:(1)護(hù)肝解毒治療,依患者具體情況選擇相關(guān)藥物;(2)加強(qiáng)支持治療,提高免疫力,可靜脈輸入血漿、白蛋白、丙種球蛋白、補(bǔ)充足夠熱量等,但輸注速度要慢,以免增加門脈壓力,引起不良后果;(3)注意水電解質(zhì),酸堿平衡的調(diào)節(jié);(4)保護(hù)胃腸黏膜,預(yù)防出血傾向;(5)適當(dāng)?shù)睦蛑委;?)相應(yīng)的對癥治療等。抗感染治療:根據(jù)患者臨床情況選擇兩種抗生素聯(lián)合治療。若做腹水或血細(xì)菌培養(yǎng)陽性者,則依據(jù)菌株的種類及藥敏結(jié)果,選擇相應(yīng)敏感的抗菌藥物治療。一般選用頭孢三代聯(lián)合喹諾酮類,或聯(lián)合氨基苷類治療,連用10~14天。在積極抗菌治療的同時(shí),注意預(yù)防真菌感染的發(fā)生,做好口腔護(hù)理及相關(guān)檢查的監(jiān)測。
1.4 療效判斷 治愈:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),腹水消退,肝功能各項(xiàng)主要指標(biāo)明顯改善,病原菌陰轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn):癥狀體征改善,腹水無增加或較原來減少,腹水檢查各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn),肝功能指標(biāo)稍改善。無效:癥狀體征無改善或加重,腹水無減少或增加,腹水檢查指標(biāo)無變化或惡化,肝功能較原來惡化。
2 結(jié)果
2.1 主要臨床表現(xiàn) 發(fā)熱28例(41.18%),腹脹65例(95.59%),腹痛25例(36.76%),腹部輕度壓痛、反跳痛30例(44.12%),下腹墜脹便意感26例(38.24%),腹水短期增多、利尿治療效果差48例(70.59%),感染中毒休克1例(1.49%),上消化道出血9例(13.24%),肝性腦病8例(11.76%),肝腎綜合征11例(16.18)。全組患者均有不同程度的慢性肝病癥狀、體征及不同程度的肝功能異常改變。
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