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肝囊性病變的CT診斷
1 囊腫呈均一的水樣密度性病變
先天性肝囊腫屬于此類病變。CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形、橢圓形均質(zhì)水樣密度影,邊緣光滑銳利,CT值約為0~15Hu之間。由于部分容積效應(yīng)的影響,小囊腫的CT值常偏高,應(yīng)薄層掃描以確診[2]。增強(qiáng)掃描后囊腫不強(qiáng)化。其邊界在周圍正常肝實(shí)質(zhì)的襯托下更為清楚。囊腫的壁一般不能觀察到,但若囊腫彼此之間靠得很近或緊靠肝包膜則可見(jiàn)很薄的囊壁。有時(shí)囊腫可呈多房性,其內(nèi)可出現(xiàn)間隔樣表現(xiàn)。肝囊腫通常伴有腎、脾、胰、卵巢、肺、腦等囊腫,此樣病變還見(jiàn)肝包蟲(chóng)囊腫。肝包蟲(chóng)囊腫分4型[3]:(1)單純型,與單純肝囊腫無(wú)法區(qū)別;(2)內(nèi)囊分離型,見(jiàn)少量子囊;(3)多子囊型;(4)實(shí)質(zhì)鈣化型,囊壁及內(nèi)容物可見(jiàn)鈣化。
2 囊腫內(nèi)密度有所增高性病變
囊腫呈密度略高時(shí),常見(jiàn)于囊內(nèi)出血、感染、囊液含蛋白量較多以及部分容積效應(yīng)所至[3]。囊腫感染時(shí)或膿腫時(shí),CT平掃表現(xiàn)為厚壁;如果囊腫內(nèi)見(jiàn)實(shí)性血凝塊,提示為囊腫內(nèi)出血;如果實(shí)性部分出現(xiàn)氣泡影,則是感染的特征,外傷或發(fā)燒病史對(duì)出血或感染的診斷是重要的。然而,有時(shí)外傷病史比較隱匿,患者本身不易覺(jué)察,如多發(fā)囊腫時(shí)很輕微的外傷就可能引起出血。此外,囊腫內(nèi)血凝塊可以類似囊性腫瘤的軟組織部以及肝包蟲(chóng)囊腫內(nèi)的頭節(jié)。此時(shí),增強(qiáng)CT掃描、多普勒超聲或核磁共振可以提供有價(jià)值的信息。有時(shí),完全壞死的腫瘤CT表現(xiàn)類似于包膜形成期的膿腫或液化的血管瘤,但是,前者囊腫壁會(huì)更加不規(guī)則,膿腫周圍往往存在水腫,而血管瘤境界較清楚。術(shù)前抽吸或引流對(duì)證實(shí)診斷和治療是必要的。如果腫瘤全部壞死,靠抽吸壞死組織做出腫瘤的診斷是困難的,也不易做出其他疾病的診斷。
3 囊腫內(nèi)存在壁結(jié)節(jié)性病變
肝囊性病變內(nèi)有壁結(jié)節(jié)時(shí),常見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤,黏蛋白性囊腺瘤或囊腺癌以及其他實(shí)性腫瘤發(fā)生壞死。囊性轉(zhuǎn)移可分4型;(1)囊內(nèi)分隔型;(2)囊內(nèi)液面型;(3)厚壁型;(4)囊內(nèi)有壁結(jié)節(jié)型。前2型B超檢查比CT敏感,后2型增強(qiáng)CT或螺旋CT敏感。螺旋CT、增強(qiáng)CT和MR能提供壁結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化信息。彩色多普勒超聲在診斷囊性病灶的壁結(jié)節(jié)時(shí),很容易把囊腫壁的血管或出血所致囊腫壁局限性增厚誤診為壁結(jié)節(jié)。在這種情況下,CT和MR增強(qiáng)掃描,囊腫壁并不強(qiáng)化。一旦發(fā)現(xiàn)壁結(jié)節(jié)生長(zhǎng),就應(yīng)考慮為腫瘤。囊性轉(zhuǎn)移常見(jiàn)表皮癌,其次為卵巢癌、結(jié)腸癌和平滑肌肉瘤。具有原發(fā)惡性腫瘤的病人,如果肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多發(fā)囊性病灶,應(yīng)考慮到囊性轉(zhuǎn)移。沒(méi)有明顯結(jié)石或腫瘤壓迫的肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張,應(yīng)考慮為黏蛋白性囊腺瘤和囊腺癌。這2種疾病的鑒別較困難,顯微鏡也不可靠。但在CT上表明,實(shí)性部分越多,其惡性程度越大。膽管囊腺瘤或囊腺癌常表現(xiàn)為單發(fā)灶,而不是多發(fā)病灶。如果肝內(nèi)見(jiàn)邊緣不規(guī)則的囊性病灶,同時(shí)伴有肝硬化、門(mén)脈栓塞,首先應(yīng)考慮為肝癌壞死性病灶。盡管超聲影像上,膿液、黏蛋白或壞死組織均類似實(shí)性腫瘤,但超聲在檢查囊性病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面要比CT敏感。
4 伴有囊性部分的腫瘤性病變
肝腫瘤壞死和出血均可呈囊樣表現(xiàn),常見(jiàn)富血管性腫瘤,其是由于血供不足或血管破裂所致。海綿狀血管瘤是最常見(jiàn)的良性富血管瘤,其診斷標(biāo)準(zhǔn)較明確,并具有典型表現(xiàn),CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶周緣強(qiáng)化,密度增高,漸漸向中心充盈,呈等密度,持續(xù)幾分鐘甚至1h;MRI表現(xiàn)為T(mén)2WI高信號(hào)[4~8]。海綿狀血管瘤的囊性退變罕見(jiàn),其中心未強(qiáng)化部分是由于纖維化或血栓形成所致。另一個(gè)常見(jiàn)富血管腫瘤是肝細(xì)胞癌。一旦肝腫瘤壞死,并伴有門(mén)靜脈瘤栓,最可能的診斷是肝細(xì)胞癌。80%的肝癌伴有肝硬化,因此,肝硬化伴有囊性病變,其肝細(xì)胞癌的論斷是最可能的,其特征性表現(xiàn)為病灶中心呈裂隙狀壞死。肝內(nèi)富血管性轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)平滑肌肉瘤、腎細(xì)胞癌、胰島細(xì)胞癌、甲狀腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、黑色素瘤、絨毛膜癌和類癌。如果知道原發(fā)病灶,特別是來(lái)自上述提及的器官,肝內(nèi)見(jiàn)囊實(shí)性病灶,其轉(zhuǎn)移瘤的診斷可能性大。但為了明確診斷需活檢。
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