院前急救的護理體會

      【摘要】院前急救護理工作所承擔的職責是配合醫(yī)生對病人的傷情進行迅速準確的評估、做出初步的診斷、處理致命的傷情或癥狀，并將傷員迅速安全地轉(zhuǎn)運、快速而有效的治療。良好的準備是急救單元快速出動先決條件，科學規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證，護士敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技術(shù)是確保成功的基礎(chǔ)。 
      【關(guān)鍵詞】院前急救；護理

        院前急救是指危重病人到達醫(yī)院前的醫(yī)療救護，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分。院前急救護理工作所承擔的職責是配合醫(yī)生對病人的傷情進行迅速準確的評估、做出初步的診斷、處理致命的傷情或癥狀，并將傷員迅速安全地轉(zhuǎn)運、快速而有效的治療。院前急救對挽救病人的生命、降低病人的傷殘率和死亡率及保障院內(nèi)后確定性治療方面互關(guān)重要。
        我院2007年至2010年6月共接診3010例、現(xiàn)將護理體會報告如下：
        1出車前的準備
        良好的準備是急救單元快速出動先決條件，院前急救最關(guān)鍵的是時間效率，接到呼救電話時必須詳細記錄接電話的時間地點、電話號碼及患者主要病情。立即通知相關(guān)人員迅速出診。急救車的急救藥物，器械按要求配置，保證急救器械完好率達100%。
        2現(xiàn)場病情評估及處理
        2.1檢查病人的生命體征與意識狀態(tài)：病人意識是否清楚、氣道是否通暢，呼吸是否存在，心跳是否停止，瞳孔是否正常，體表有無傷口，四肢有無骨折。首先去除威脅患者生命安全地因素如搬開壓在病人身上的重物，撤離中毒現(xiàn)場，及時清除病人口鼻腔血塊、嘔吐物等其他異物，保持氣道通暢，昏迷者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸缺氧者給予高流量吸氧。
        2.2對并發(fā)心搏驟停的病人應(yīng)迅速在現(xiàn)場施行心肺復蘇術(shù)，及早建立靜脈通路，給予急救藥物并與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，求得援助，一方面盡快送往能作決定性處置的醫(yī)院。 
        3處理活動性出血
        3.1加壓加扎止血帶，在損傷部位上下10厘米用敷料繃帶加壓包扎，并將患肢抬高，此方法最安全有效。
        3.2止血帶止血法，用于其它止血方法無效的四肢嚴重創(chuàng)傷、上止血帶不宜過緊過久，每小時放松一次直到傷口稍有滲血再結(jié)扎，不能直接扎在皮膚上，應(yīng)墊以布料或扎在衣服外面，上臂中段不能扎止血帶，以免損傷繞神經(jīng)引起爪手。
        4固定與搬運
        搬運時注意患者體位，以免加重傷情，一般病人均采取仰臥位，顱腦損傷，頜面部損傷側(cè)臥頭偏向一側(cè)，胸部損傷應(yīng)采取半臥位減輕呼吸困難，腹部損傷膝下墊軟枕，使腹壁松弛，休克患者采用中凹位，心衰病人取半臥位、下肢下垂，有骨折血管、神經(jīng)、肌腱損傷患者可選用繃帶夾板等制動，頸椎損傷保持頭部與軀干成直線的位置，用沙袋或毛巾塞于病人的雙側(cè)頸部，胸腰椎背柱骨折病人，仰臥于硬板車車上，腰下墊10公分高的小墊，禁止屈身或坐起。擔架放置穩(wěn)妥，避免轉(zhuǎn)運途中劇烈顛簸加重患者的損傷。

       5途中監(jiān)護
        密切觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，轉(zhuǎn)運前先與醫(yī)院取得聯(lián)系，做好病床及醫(yī)師的準備，并做好病情估計及解釋注意保持呼吸道通暢和各種管道通暢，及有效地藥物治療。
        6重視心理護理 
        為重病人普遍有一種恐懼心理，護士要正確對待病人及家屬的要求、態(tài)度和藹可親，及時提供搶救信息以減輕患者及家屬的心理負擔、取得理解與支持、保證搶救工作的順利進行。
        7重視護理文書
        院前急救的護理文件時非常重要的文書，必須及時準確、客觀地記錄治療有用的藥物，護理措施及病情變化，完整的護理記錄給下一步搶救提供必要的數(shù)據(jù)和信息，也是處理醫(yī)療糾紛的第一手資料。因此注重護理文件的書寫質(zhì)量，避免出現(xiàn)遺漏、涂改、潦草等現(xiàn)象。
        總之科學規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證，各系統(tǒng)各單位的密切配合，可確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。護士敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技術(shù)是確保成功的基礎(chǔ)。

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