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社區(qū)對(duì)腦卒中的一級(jí)預(yù)防干預(yù)
目的 腦卒中社區(qū)一級(jí)預(yù)防的干預(yù)主體、對(duì)象、方法、內(nèi)容和效果，提出社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是腦卒中一級(jí)預(yù)防的主力軍，積極地開(kāi)展健康，防治相關(guān)疾病，倡導(dǎo)合理的飲食和健康的生活方式，能有效地降低腦卒中的發(fā)病率。腦卒中 社區(qū)護(hù)理 一級(jí)預(yù)防
腦卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦梗塞。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)均屬于出現(xiàn)性腦卒中，腦梗塞屬缺血性腦卒中。目前，腦卒中是全世界人口三大死亡疾病之一，成為人類第二大致死原因和首要致殘?jiān)�。我�?guó)現(xiàn)有腦卒中者700萬(wàn)人，每年腦卒中死亡人數(shù)達(dá)160萬(wàn)人，75%以上留有不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的，一些有效的方法在一定程度上降低了腦卒中的病死率和致殘率，但并不能減少腦卒中的發(fā)生率。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究證明，70%以上的腦卒中是首發(fā)事件，是一種可以預(yù)防的疾病，而社區(qū)一級(jí)預(yù)防是基礎(chǔ)，最值得關(guān)注。腦卒中社區(qū)一級(jí)預(yù)防是指通過(guò)早期改變?nèi)巳翰涣嫉纳罘绞�，促使人們積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)病或推遲發(fā)病的目的。
1 干預(yù)主體及對(duì)象
1.1 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是腦卒中一級(jí)預(yù)防的主力軍 在腦卒中的防控工作中，社區(qū)全科醫(yī)生的作用非常重要。社區(qū)醫(yī)生和轄區(qū)內(nèi)居民關(guān)系密切，能及時(shí)掌握社區(qū)居民的疾病動(dòng)向，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是腦卒中一級(jí)預(yù)防的主力軍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，社區(qū)一級(jí)預(yù)防有效控制危險(xiǎn)因素，減少腦卒中患病概率可高達(dá)80%。
1.2 腦卒中社區(qū)一級(jí)預(yù)防的干預(yù)對(duì)象 國(guó)內(nèi)外一級(jí)預(yù)防的干預(yù)對(duì)象一般篩選35歲或40歲以上人群，重點(diǎn)是老年人群。由于腦卒中發(fā)病年輕化趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)一般篩選35歲以上人群作為干預(yù)對(duì)象。干預(yù)對(duì)象的確定通常篩選暴露于某一種或多種危險(xiǎn)因素者，如高血壓、糖尿病、高血脂、心房纖顫、肥胖及不良的生活方式（抽煙、酗酒、高鹽飲食）等。高血壓是引起腦卒中發(fā)病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病對(duì)于腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)僅次于高血壓，通常我們將高血壓患者和糖尿病患者作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。
2 干預(yù)方法
2.1 一級(jí)預(yù)防干預(yù)策略 一級(jí)預(yù)防干預(yù)的實(shí)施關(guān)鍵是在于預(yù)防策略和長(zhǎng)期有效執(zhí)行。干預(yù)模式一般有兩種，一種是篩選高危人群進(jìn)行特殊干預(yù)，另一種是針對(duì)全社區(qū)人群進(jìn)行干預(yù)。即在全人群中，對(duì)于無(wú)危險(xiǎn)因素暴露的個(gè)體，進(jìn)行一般健康教育；對(duì)于“易患個(gè)體”，在健康教育的基礎(chǔ)上積極治療和控制腦卒中的可控危險(xiǎn)因素；對(duì)于“高危個(gè)體”，在一般預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)。通過(guò)采用全人群策略和高危人群策略相結(jié)合的綜合干預(yù)模式，有效降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
2.2 一級(jí)預(yù)防干預(yù)的主要措施是健康教育 健康教育是腦卒中社區(qū)一級(jí)預(yù)防的重要組成部分，通過(guò)社區(qū)動(dòng)員和健康教育使人群獲得腦卒中預(yù)防知識(shí)，了解腦卒中的危險(xiǎn)因素、危害以及如何預(yù)防。健康教育的實(shí)施可采用多種形式，如在社區(qū)定期舉行健康教育講座，發(fā)放健康教育處方、居民健康知識(shí)宣傳小冊(cè)子、疾病防治知識(shí)手冊(cè)等；設(shè)立家庭病床等。
2.3 向患者或家屬講述有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，指出腦卒中的發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)及其機(jī)理。在疾病高發(fā)季節(jié)及時(shí)間段注意檢測(cè)血壓、血脂，必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。出血性腦卒中冬季發(fā)病率高，缺血性腦卒中夏季發(fā)病率高。冬季，由于寒冷刺激，交感神經(jīng)興奮性增高——血管收縮——小動(dòng)脈持續(xù)痙攣——血壓升高。特別是當(dāng)冷空氣侵襲，氣溫急驟下降，超越了人體的適應(yīng)能力時(shí)最易誘發(fā)出血性腦卒中。夏季，天氣炎熱，氣溫升高，出汗多，血液濃縮，黏稠度增加，毛細(xì)血管的舒縮功能障礙，則易誘發(fā)缺血性腦卒中。0：00～6：00，人們一般處于睡眠狀態(tài)，迷走神經(jīng)興奮，血流緩慢，血細(xì)胞易聚集形成血栓，血栓阻塞血管，致血流不暢，易誘發(fā)缺血性腦卒中；6：00～12：00出血性腦卒中發(fā)病率高，可能與24小時(shí)血壓峰值為于10：00有關(guān)，也可能與這一時(shí)間段為一日活動(dòng)開(kāi)始，節(jié)奏快，變化多，上午交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。
2.4 借助醫(yī)療手段進(jìn)行防治：在疾病高發(fā)季節(jié)或自己感覺(jué)有發(fā)病先兆時(shí)均應(yīng)及時(shí)到就診，最好住院系統(tǒng)治療1～2 個(gè)療程。向患者及家屬講解藥物的作用與副作用，強(qiáng)調(diào)高血壓患者一定要堅(jiān)持服藥，不能擅自停藥、換藥和改變劑量，早晨用藥一定要準(zhǔn)確及時(shí)，睡前兩小時(shí)內(nèi)不宜服降壓藥。
2.5 腦卒中一級(jí)干預(yù)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)是針對(duì)可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極防治的健康促進(jìn)活動(dòng) 腦卒中是多種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期、綜合作用的結(jié)果，其中高血壓、主動(dòng)或被動(dòng)吸煙、糖尿病、肥胖等為可改變的危險(xiǎn)因素，篩選出并改變單個(gè)或多個(gè)可控危險(xiǎn)因素，是一級(jí)預(yù)防健康促進(jìn)活動(dòng)的重要組成部分。提高高血壓檢出率，做好高血壓病管理和治療，是腦卒中一級(jí)預(yù)防健康促進(jìn)的首要環(huán)節(jié)。社區(qū)干預(yù)策略的實(shí)施，在提高高血壓的控制率和治療率的提升，有效地降低腦卒中的發(fā)病率。
3 腦卒中社區(qū)一級(jí)預(yù)防的干預(yù)內(nèi)容
3.1 積極防治相關(guān)疾病 通過(guò)健康教育，使人們認(rèn)識(shí)到高血壓、糖尿病、高血脂等疾病為腦卒中的可控危險(xiǎn)因素，并意識(shí)到危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期存在的危害性。提倡改變生活方式：適度的鍛煉、減輕體重、限制食鹽攝入、戒煙、健康飲酒等。如果生活習(xí)慣改變3個(gè)月后，血壓仍超過(guò)140/90mmhg或初測(cè)血壓超過(guò)180/100mmhg，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療，并堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥。 3.2 合理飲食 飲食結(jié)構(gòu)不合理,尤其是高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食導(dǎo)致血脂血壓危險(xiǎn)水平升高，是近年來(lái)腦卒中發(fā)病率顯著上升的主要原因，故應(yīng)控制每日飲食總熱量，給予低鈉、低脂、低膽固醇飲食，尤其要控制不飽和脂肪酸的攝入。WHO專家委員會(huì)推薦采用預(yù)防性食譜防治腦卒中，基本原則為：避免體質(zhì)量過(guò)重；控制糖、脂肪、飽和脂肪酸、膽固醇、鹽的攝入量；以素食為主，多食豆類及豆制品；少量多餐，以易于消化和清淡的食物為主，且以早、中餐為主，避免晚餐過(guò)飽；適量飲用茶水。尤其有腦卒中家族史的高危人群,做到合理膳食結(jié)構(gòu),營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)，飲水適當(dāng)，防止病從口入，減少誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素。
3.3 倡導(dǎo)健康的生活方式 改變生活方式在腦卒中一級(jí)預(yù)防中起著非常重要的作用。健康的生活方式包括：（1）控制體質(zhì)量。減輕體重能間接通過(guò)降低血壓、控制高膽固醇血癥和控制血糖來(lái)降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。（2）戒煙。要盡量避免吸煙和吸入二手煙。（3）限制飲酒。研究表明大量（每天>40ML）飲酒可增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，倡導(dǎo)限制飲酒量。（4）堅(jiān)持鍛煉。的體育鍛煉可以預(yù)防腦卒中，主要是因?yàn)樗芸刂埔阎奈ｋU(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病和肥胖。根據(jù)年齡及身體狀況選擇步行、慢跑、騎車、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的鍛煉，對(duì)于腦卒中有很好的預(yù)防作用。避免精神緊張和情緒激動(dòng)，保持平和心態(tài)，節(jié)制喜怒哀樂(lè)和避免過(guò)度勞累、飽餐、用力排便等引發(fā)腦卒中的常見(jiàn)誘因。
據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)不同性別腦卒中患者危險(xiǎn)因素的構(gòu)成不同，男性患者中吸煙和酗酒的比例高，女性患者則肥胖和血脂異常的比例高。提示在進(jìn)行一級(jí)預(yù)防時(shí)，對(duì)男性要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)戒煙限酒，戒除不良嗜好；對(duì)女性應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)控制飲食和體質(zhì)量，糾正血脂異常。
4 腦卒中社區(qū)一級(jí)預(yù)防的干預(yù)效果
我國(guó)開(kāi)展的社區(qū)人群心腦血管病干預(yù)研究，在提高社區(qū)人群的心腦血管病健康知識(shí)、態(tài)度和行為水平，促進(jìn)高血壓的檢出、管理和控制及減低腦卒中危險(xiǎn)因素的水平方面取得明顯效果�！捌叱鞘心X卒中干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究”經(jīng)過(guò)3.5年干預(yù)，干預(yù)社區(qū)腦卒中發(fā)病率減少63.9%，病死率減少53.0%�？梢�(jiàn)，腦卒中社區(qū)一級(jí)預(yù)防干預(yù)，可降低人群心血管病的危險(xiǎn)因素，降低人群腦卒中發(fā)病率、病死率和致殘率。
5 小結(jié)
隨著人們對(duì)人類健康與社會(huì)的雙向作用認(rèn)識(shí)的不斷深化,對(duì)腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素在一定程度上已經(jīng)引起人們的重視。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在腦卒中一級(jí)預(yù)防中注重多個(gè)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，通過(guò)健康教育，促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式。根據(jù)不同人群需要，采用不同干預(yù)方式，如首診負(fù)責(zé)制等，有針對(duì)性地制定干預(yù)重點(diǎn)，并結(jié)合患者自我管理模式，更好地控制危險(xiǎn)因素，從而減少腦卒中的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
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