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淺談臨床檢驗(yàn)建立“危急值”報(bào)告制度的意義
“危急值”報(bào)告制度；意義臨床實(shí)驗(yàn)室的職能就是準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)，因此，異常檢驗(yàn)結(jié)果的處理及“危險(xiǎn)值”的建立顯得尤為重要，所謂檢驗(yàn)“危急值”即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，這說明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)獲得檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或，就有可能挽救患者生命，否則，有可能出現(xiàn)不良后果，因?yàn)檫@是一個(gè)危及生命的試驗(yàn)結(jié)果，所以把這種試驗(yàn)數(shù)值稱為“危急值”。
一、危急值的建立
1.必須從實(shí)際出發(fā)建立危急值
建立時(shí)應(yīng)根據(jù)本地區(qū)患者及本院檢驗(yàn)科的實(shí)際情況，制定適合本單位的“危急值”報(bào)告制度，“危急值”制度的建立應(yīng)以病人為中心，以確保醫(yī)療安全為目的。在制定危急界限值，要把危急值和值區(qū)分開，防止“危急值”定的過寬，避免使之出現(xiàn)危急值不危急的情況。
2.加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系
因檢驗(yàn)工作者臨床知識相對欠缺，在項(xiàng)目設(shè)置時(shí)應(yīng)征求臨床意見，項(xiàng)目設(shè)置后在執(zhí)行過程中應(yīng)經(jīng)常向臨床了解項(xiàng)目可行性，了解報(bào)告后病人處理情況，是否從早期報(bào)告中取得改善機(jī)會(huì)，如何避免在報(bào)告?zhèn)鬟f中延誤，甚至發(fā)生對方拒收或接收后拒絕告訴姓名等。每年做一次回顧性小結(jié)，內(nèi)容可包括項(xiàng)目設(shè)置，報(bào)告情況，并作出適當(dāng)修正等。
3.職能部門的指導(dǎo)作用
職能部門要指導(dǎo)檢驗(yàn)科制定“危急值”報(bào)告和處置二級制度，如：1.明確檢驗(yàn)科的報(bào)告項(xiàng)目，以及具體項(xiàng)目的質(zhì)控、復(fù)核、報(bào)告和登記的具體細(xì)節(jié)；2.明確臨床科室在接到危急值報(bào)告后的處理、告知和病歷記錄等細(xì)則。同時(shí)還要對臨床、檢驗(yàn)科執(zhí)行“危急值”管理制度的情況進(jìn)行監(jiān)管，定期和（或）不定期開展分析，持續(xù)性改進(jìn)“危急值”管理制度。要明確保障制度執(zhí)行的具體措施，如：制定臨床、檢驗(yàn)科違反“危急值”管理制度的具體職責(zé)，明確責(zé)任承擔(dān)等。二、危急值出現(xiàn)時(shí)的處理
凡檢驗(yàn)的結(jié)果超出危急值時(shí)，必須做如下處理：
1.先要查看標(biāo)本是否有錯(cuò)，實(shí)驗(yàn)前各項(xiàng)操作是否正確，因?yàn)榉治銮罢`差占到總檢驗(yàn)誤差的50%以上，因此有時(shí)會(huì)出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀明顯不符合的情況，尤其是標(biāo)本采集不當(dāng)是主要因素。而這些實(shí)驗(yàn)前因素是不能在實(shí)驗(yàn)中糾正的。
2.在試驗(yàn)中操作是否正確，儀器傳輸是否有錯(cuò)，當(dāng)天的質(zhì)控是否正常。 3.復(fù)檢標(biāo)本，如果復(fù)查結(jié)果與上次一樣或在許可的范圍內(nèi)，必要時(shí)可以重新采集標(biāo)本，再次復(fù)查，但應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)檢”。
4.對處理過程要詳細(xì)記錄，還要建立起對檢驗(yàn)結(jié)果中危急值的確認(rèn)，同時(shí)還要了解臨床患者的處理情況。并在《危急值登記簿》上做好登記工作。
5.臨床科室的查對、處置和記錄程序。臨床科室在收到醫(yī)技科室關(guān)于“危急值”的報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)履行必要的查對措施，制度應(yīng)明確規(guī)定需要查對的項(xiàng)目（至少應(yīng)包括患者姓名、是否做過該項(xiàng)檢查）和查對的執(zhí)行人員。明確規(guī)定當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)不同的“危急值”類型做好相應(yīng)的處理，或做好有可能發(fā)生的病情變化的處理準(zhǔn)備工作。
三、管理中可能存在的問題
目前在危急值的管理中可能還存在這樣那樣的問題，但是主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.對“危急值”的重要性認(rèn)識不夠，的職能部門不重視。2.實(shí)驗(yàn)室對危急值制度的建立不夠完善，一些檢驗(yàn)項(xiàng)目也有待改善。3.“危急值”報(bào)告的時(shí)間不明確，報(bào)告記錄不完善。4.臨床科室對檢驗(yàn)科危急值報(bào)告的認(rèn)識不夠重視，不完全理解危急值的重要性。因此我們在建立管理制度時(shí)，一定要對全院各個(gè)科室進(jìn)行培訓(xùn)，提高對危急值的認(rèn)知程度，特別是職能部門一定要引起高度的重視。
四、危急值臨床應(yīng)用的意義
1.建立符合本院“危急值”管理制度，是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的必要措施。通過建立相對完善的“危急值”管理制度，可以有效保障“危急值”報(bào)告的準(zhǔn)確性；縮短“危急值”從報(bào)告到處置的間隔時(shí)間；明顯提升臨床的“危急值”處置能力和質(zhì)量；提高病員在出現(xiàn)“危急值”、面臨生命危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)的治療有效率和搶救成功率。
2.增強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的責(zé)任心：當(dāng)危急值出現(xiàn)時(shí)，檢驗(yàn)人員會(huì)按制度認(rèn)真分析檢驗(yàn)結(jié)果，對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析的過程，促使工作人員在工作中主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的，減少了懶散情緒，同時(shí)提高了檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平。由于危急值制度的建立，也加強(qiáng)了檢驗(yàn)工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，使臨床醫(yī)生大大減少了對檢驗(yàn)工作的抱怨，增加了理解和信任，臨床實(shí)驗(yàn)室的地位也得到了提高，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到了。
3.加強(qiáng)與護(hù)士的溝通：標(biāo)本采集質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本采集過程操作不當(dāng)造成的。為避免此類情況發(fā)生，檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與護(hù)士的溝通，檢驗(yàn)科最好把怎樣采集標(biāo)本、什么時(shí)間采集哪種標(biāo)本最合適、以及采集標(biāo)本中應(yīng)注意的事項(xiàng)，做成小冊子發(fā)放到科室，從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問題。
4.增強(qiáng)了服務(wù)臨床的意識與溝通，當(dāng)出現(xiàn)危急值并復(fù)查無誤后，檢驗(yàn)人員必須第一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系溝通，增加了檢驗(yàn)與臨床的溝通機(jī)會(huì)，變被動(dòng)為主動(dòng)。最重要的是，各科室之間的相互溝通使一些患者得到了及時(shí)有效的求治。
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