醫(yī)務(wù)禮儀的哲學(xué)分析論文

時間：2024-07-06 20:23:58 哲學(xué)畢業(yè)論文我要投稿

相關(guān)推薦

　　〔摘要〕首先，從禮的本體確證和禮的發(fā)用對醫(yī)務(wù)禮儀的理學(xué)釋義進行了論述;其次，從朱熹踐禮工夫論，古代醫(yī)家醫(yī)務(wù)禮儀的具體實踐闡述了古代醫(yī)家對朱熹禮學(xué)的踐履;最后，論述了如何借鑒禮構(gòu)建和諧醫(yī)患，表現(xiàn)在:識見“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)德本質(zhì)，加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)，踐行仁心仁術(shù)，以此來促進醫(yī)者德性之禮的養(yǎng)成;同時要規(guī)范醫(yī)務(wù)禮儀，包括交談禮儀、診斷禮儀、治療禮儀、護理禮儀。

醫(yī)務(wù)禮儀的哲學(xué)分析論文

　　〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)務(wù)禮儀;朱熹禮學(xué);儒醫(yī);醫(yī)患和諧醫(yī)務(wù)

　　禮儀是醫(yī)院精神風(fēng)貌、人文素養(yǎng)的指示儀，加強醫(yī)務(wù)人員的禮儀培訓(xùn)和道德修養(yǎng)不僅有利于醫(yī)患關(guān)系的改善，更有利于醫(yī)院形象的樹立。中國傳統(tǒng)儒家哲學(xué)對于“禮”的范疇進行了極為深刻而翔實的闡述，成為塑造古代禮儀文化的堅實理論基石。理學(xué)的集大成者朱熹在批判繼承先哲的基礎(chǔ)上建立了更加完備更加成熟的禮學(xué)，而這為今天醫(yī)務(wù)人員“識禮”“踐禮”提供了哲學(xué)的啟示。

　　1醫(yī)務(wù)禮儀的理學(xué)釋義

　　對于理學(xué)家朱熹的“太極即理”“性即理”的哲學(xué)命題，哲學(xué)家們都給予了高度的關(guān)注和論述，而對于朱熹理學(xué)中“禮即理”這一思想?yún)s較少闡發(fā)［1］。而正是“禮即理”才奠定了古代尤其是宋以后禮儀思想的理論根基，也為今天醫(yī)務(wù)人員加強禮儀修養(yǎng)提供了哲學(xué)依據(jù)。1．1朱熹禮學(xué):禮的本體確證“理”在朱熹的哲學(xué)中具有與物無對的最高意義。他認(rèn)為“禮只是理，只是看合當(dāng)恁地。”［2］911理是宇宙最高的本質(zhì)依據(jù)，借由“理一分殊”這一理的流行機制，自然萬物才具有了存在的合理性。萬物生生不息，皆是因為有理。朱熹更把“理”賦予以規(guī)律的屬性。他說:“理是有條理，有文路子。文路子當(dāng)從那里去，自家也從那里去，文路子不從那里去，自家也不從那里去。須尋著文路子在何處，只挨著理了行”，［2］100“如陰陽五行，錯綜不失條緒，便是理”。［2］3這種解釋是很合理也很科學(xué)的，這與馬克思主義強調(diào)按規(guī)律辦事說具有異曲同工之妙。理便是規(guī)律，便是“文路子”，只有符合理，符合規(guī)律的，才能長久，才能成功�！岸Y即理”，理是本源，是體。禮是流行，是用。不同于漢代重禮的傳統(tǒng)，宋代的理學(xué)家更重視“理”。關(guān)于禮與理的關(guān)系，“二程”(程顥和程頤)和朱熹都繼承了理學(xué)鼻祖周敦頤的“禮即理”的思想。且在程頤看來“理”相對于“禮”具有優(yōu)先性，例如在《二程集》中，程頤這樣論述道:“視聽言動，非理不為，即是禮，禮即是理也。”［3］144他還講“得會通之嘉，乃合于禮也。不合禮則非理，豈得為嘉?非理安有亨乎?”［3］699只有合禮才能合理。理是一切視聽言動的道德準(zhǔn)則。理是形而上的本體，相對的，禮是形而下的行為規(guī)范。只有在待人接物時踐行理，履禮才能保證我們行為的正確合理性，才能真正體現(xiàn)人的特性。因為禮是一個標(biāo)準(zhǔn)，它轄界了人與自然界的其他生物。正如道德對于人類社會的獨特性一樣，在動物植物微生物界想象道德行為是不可思議的。如“二程”所言“人者，位乎天地之間，立乎萬物之上，天地與吾同體，萬物與吾同氣，尊卑分類，不設(shè)而彰。圣人循此，制為冠、婚、喪、祭、朝、聘、射、饗之禮�！保�3］668踐行禮更有助于社會良好秩序的建立，即禮是“國家興衰治亂的標(biāo)準(zhǔn)�！保�1］152禮，所以修其身，治其家乃至治其國，都具有十分重大的意義，“禮治則治，禮亂則亂，禮存則存，禮亡則亡。上自古始，下逮五季，質(zhì)文不同，罔不由是�！保�3］668－669綜上，朱熹通過以禮釋理的方式對禮的本體確證使得規(guī)范倫理與德性倫理實現(xiàn)了本體論上的統(tǒng)一。1．2禮的發(fā)用:踐仁踐禮的醫(yī)務(wù)禮儀儒家的“禮”是一個綜合的范疇，即包括“禮”的“禮儀、禮節(jié)”的規(guī)范倫理層面，也包括“禮”的“禮義”這一更深刻更核心的德性倫理層面。因此，本文的醫(yī)務(wù)禮儀也從以上兩方面來探討并且更加強調(diào)醫(yī)務(wù)禮的“禮義”這一層面。具體地說，一方面，醫(yī)務(wù)禮儀是指醫(yī)務(wù)人員運用普通交際禮儀學(xué)的規(guī)范和原則，在醫(yī)療實踐活動中處理與其他人員之間相互關(guān)系的交際活動規(guī)范，是醫(yī)務(wù)人員在進行診療活動中長期形成的、被大家公認(rèn)的、自覺遵守的道德準(zhǔn)則和言行習(xí)慣。它是醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)修養(yǎng)的外在表現(xiàn)，又是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的具體體現(xiàn)［4］2;另一方面，醫(yī)務(wù)禮儀不僅僅是也不應(yīng)該只是流于表面的規(guī)范形式或準(zhǔn)則，更重要的是要明了它的理性內(nèi)核———理。不同于從規(guī)范倫理的意義上來講的醫(yī)務(wù)禮儀，基于“理”的醫(yī)務(wù)禮儀更是一種美德倫理上的醫(yī)務(wù)禮儀即禮的禮義部分，這個“理”是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)之理，是“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)德本質(zhì)之理。這個醫(yī)務(wù)之禮相應(yīng)地也應(yīng)該是醫(yī)學(xué)和醫(yī)德本質(zhì)之理的形而下的發(fā)用。具體來講，醫(yī)務(wù)禮儀的道德本質(zhì)是實行人道主義和對患者的仁愛之心。禮儀是道德品質(zhì)的外在流露。對于患者，常懷惻隱之心，“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避崄巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心，”［5］則必能常有溫和之容和耐心診治之舉。對于患者家屬，若能有理解、寬容之心，則必有耐心撫慰，詳細(xì)告知患者病情的將心比心之舉;若能有“浩然之氣”堅持正義之心，則必有對于患者及其家屬一視同仁、不卑不亢之態(tài)度;對于醫(yī)療事業(yè)若有熱愛之心、奉獻精神，則必有精益求精、發(fā)奮刻苦、懸壺濟世之舉。態(tài)度雖沒有決定意義卻有重要的精神動力作用，因此可以說，在醫(yī)療過程中注重對于禮儀的修習(xí)和醫(yī)德的修養(yǎng)是對處理人與人尤其是醫(yī)患之間的倫理的理的把握。

　　2古代醫(yī)家對朱熹禮學(xué)的踐履

　　朱熹禮學(xué)作為宋代重要的思潮，不僅影響了當(dāng)時的讀書人，更影響了當(dāng)時的醫(yī)生尤其是儒醫(yī)。他們自覺地在把理學(xué)家的思想踐行在醫(yī)事上，為中國傳統(tǒng)醫(yī)德的完善和發(fā)展做出了重大貢獻。

　　2．1朱熹踐禮工夫論朱熹禮學(xué)不僅深刻揭示了禮的內(nèi)涵，更為我們提供了“克己復(fù)禮”以及如何踐禮的修養(yǎng)工夫指導(dǎo)。朱熹從靜動兩方面全面論述了他的工夫論，在朱熹的思想中，“格物致知”與“居敬涵養(yǎng)”是踐禮體仁的主要工夫。

　　2．1．1主敬涵養(yǎng)�！昂B(yǎng)須用敬”［6］237是“二程”的觀點，朱熹全面繼承了這一思想，并進一步提出“主敬以立其本，窮理以進其知”。朱子講“‘敬’字工夫，乃圣門第一義，徹頭徹尾，不可頃刻間斷。”敬，便能“主一”，敬起到了收斂身心的作用，使心定于一處，不放逸，以誠敬使“有主于內(nèi)”達到“收其放心，養(yǎng)其德性”的作用。朱熹主張“每遇事與致誠專一做去”并將敬貫穿始終。朱熹的敬大體可與“畏”字相當(dāng)。常懷敬畏之心，便能時時提撕精神，謹(jǐn)慎行事，不致產(chǎn)生大紕漏。在醫(yī)學(xué)這一關(guān)乎生命的科學(xué)中，更應(yīng)常懷敬畏生命之心，盡心學(xué)道、盡力醫(yī)治。如很多名醫(yī)表示在治病時常常如臨深淵、如履薄冰。

　　2．1．2格物致禮�！斑M學(xué)在致知”［6］237是程朱理學(xué)修養(yǎng)論的另外一個重要方面。朱熹說“必有事焉”，不僅要有靜的涵養(yǎng)功夫，更要有在事上磨練的動的工夫。當(dāng)然，即使是格物也離不開誠敬。他主張將誠敬貫穿在格物致知的全過程中。格物窮理，是一個循序漸進的過程，須要今日格一件，明日格一件，直至豁然貫通。致知也要力行。關(guān)于知與行的關(guān)系，朱熹認(rèn)為就先后來講，知在先、行在后。就輕重而言，行重于知。知了就必然要落實在行，這樣才是真知。醫(yī)學(xué)是醫(yī)者踐行仁心仁術(shù)的具體實踐，醫(yī)務(wù)人員必須刻苦學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，深刻理解醫(yī)學(xué)道理，在學(xué)習(xí)和實踐中不斷體會醫(yī)學(xué)的仁的本質(zhì)。禮即理，醫(yī)學(xué)之理必然要有醫(yī)務(wù)之禮的真切實踐來實現(xiàn)。

　　2．2古代醫(yī)家醫(yī)務(wù)禮儀的實踐互助觀念是人們對醫(yī)德的最初理解，朱熹在講周禮時也認(rèn)可了這個觀點，“鄉(xiāng)田同井，出入相友，守望相助，疾病相扶持。”［2］2179在宋以后歷代名醫(yī)無不把行醫(yī)作為實現(xiàn)自己仁德及造福蒼生的大業(yè)。宋代范仲淹曾說“不為良相，便為良醫(yī)”。在中國古代醫(yī)學(xué)史上著名的蒼生大醫(yī)，如金元四大家劉完素、張從正、李東垣、朱震亨以及后來的李時珍等無不是不慕名利、作風(fēng)正派、精通醫(yī)術(shù)、熱愛醫(yī)藥事業(yè)的實踐者［7］。明代大醫(yī)陳實功所著的《外科正宗》一書提出“五戒十要”，要求醫(yī)者學(xué)習(xí)醫(yī)理，精進醫(yī)術(shù)，對于患者不分貴賤、一視同仁、尊卑妍媸、同等醫(yī)治;清代名醫(yī)程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟》里也談到“不為良相，即為良醫(yī)。誠以濟人為急”“診治之際，不論貧富貴賤，咸細(xì)心處治，審證必詳，用藥必當(dāng)。眼光所到，四面流通，無非實地濟人之心”［8］9，10;清代醫(yī)家喻昌所著《醫(yī)門法律》對醫(yī)家規(guī)范作了詳細(xì)的論述，著名的論述有“醫(yī)，仁術(shù)也，仁人君子，必篤于情。篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。古人閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意，誠以得其歡心，則問者不覺煩，病者不覺厭，庶可詳求本末，而治無誤也”“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病患問所便”［9］9“凡治病不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯。不學(xué)無術(shù)，急于求售，醫(yī)之過也。甚有文過飾非，欺天欺人，甘與下鬼同趣者，此宵人之尤，不足罪也”［9］21等。此外，朱熹還強調(diào)了孝的禮，在“五養(yǎng)老、七養(yǎng)老之禮”中無論是“正顏色”亦或是“愛而敬之”都強調(diào)了對父母的孝順［2］2226，甚至對于父卒之后再嫁的繼母也應(yīng)該在其死后“為之服”以報答母子之恩。不僅如此，朱熹還強調(diào)力行，強調(diào)踐禮的工夫。他說“看禮書，見古人極有精密處，事無微細(xì)，各有義理。然又須自家工夫到，方看得古人意思出�！保�2］2186這一思想影響了后來的知醫(yī)行孝的儒醫(yī)們，他們無不把學(xué)醫(yī)作為孝敬父母的方式。如金元四大家之一的朱震亨“因母之患脾疼，眾工束手，由是有志于醫(yī)”［10］;金元四大家另一位代表張子和則直接將其醫(yī)學(xué)著作命名為《儒門事親》。

　　3在禮中構(gòu)建和諧醫(yī)患

　　孔子曰“禮之用，和為貴”。朱熹也繼承了這一思想，認(rèn)為踐禮是符合天理，符合人的本心的。禮并不是強加給人們的。大自然中萬物生生不息，互不妨礙就是因為有理，有秩序。而根據(jù)他的“理一分殊”思想，萬物都各自分有這個理，人，作為大自然中最智慧的存在自然也分有大自然的理，不僅如此，人還能夠通過認(rèn)知萬物，格物窮理而達到天人合一的最高境界�？梢哉f人的禮是自然之禮在人道的呈現(xiàn)。禮是體，那么它的用便是和。萬物因為有禮，有秩序而和諧，而和樂。

　　3．1現(xiàn)今醫(yī)者德性之禮的養(yǎng)成在醫(yī)療實踐活動中，井然有序的禮儀環(huán)境對于促進和諧醫(yī)患關(guān)系，和諧醫(yī)院建設(shè)都具有不可估量的隱形價值。那么今天的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何加強德性之禮的修養(yǎng)呢，筆者認(rèn)為可從以下方面入手:

　　3．1．1識見“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)德本質(zhì)。醫(yī)學(xué)的出發(fā)點是救人，幫助病患解除痛苦。醫(yī)者父母心，在診治病人的過程中要常懷慈悲之心，才能真正把“醫(yī)乃仁術(shù)”落實在實際行動中。在任何時期尤其是當(dāng)下，這個基本點不能也不應(yīng)該被摒棄，否則醫(yī)學(xué)將會走上歧途，醫(yī)學(xué)的異化直接導(dǎo)致醫(yī)德的異化，醫(yī)患關(guān)系的和諧也就無從談起。

　　3．1．2加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)。在正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)本質(zhì)的基礎(chǔ)上，加強醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)和道德教育。醫(yī)務(wù)人員道德修養(yǎng)的核心應(yīng)是堅持醫(yī)務(wù)人員的道德主體地位，即應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員自我的道德覺悟為主。此外，還要做到“兩個統(tǒng)一”，即堅持醫(yī)務(wù)人員自我進行德性修養(yǎng)和進行外部(家庭社會和學(xué)校等)教育的統(tǒng)一;堅持對醫(yī)務(wù)人員進行德性養(yǎng)成和熏陶的美德教育和對其進行法律法規(guī)等方面培訓(xùn)的規(guī)范教育的統(tǒng)一。具體地講，首先，在堅持醫(yī)務(wù)人員的道德主體地位中提倡醫(yī)務(wù)工作者在日常醫(yī)療活動中鍛煉自己的堅強意志，嚴(yán)于律己、慎獨慎思，精進不懈地主動進行道德修養(yǎng);其次，也可以對醫(yī)務(wù)人員進行道德教育，如利用古代醫(yī)者大家和身邊的先進模范醫(yī)生的事跡對醫(yī)務(wù)人員進行情感教育，提倡向先賢和模范學(xué)習(xí);再次，將美好德性養(yǎng)成的教育貫穿在家庭、學(xué)校和社會的教育體系的始終，尤其應(yīng)該注意采用多種方式加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德思想教育;最后，也可以通過完善和制定相關(guān)法律法規(guī)等對醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)提升進行外部的監(jiān)管和敦促。

　　3．1．3踐行仁心仁術(shù)。禮是人格的外顯，相應(yīng)地，醫(yī)務(wù)禮儀是醫(yī)德的外在呈現(xiàn)。良好的人格必然有良好的言行，高尚的醫(yī)德必然有適宜的醫(yī)務(wù)禮儀，也必然得到人們的尊敬和愛戴，如張仲景、孫思邈、張杲、朱震亨、李時珍等無不是溫良敦厚、慈愛眾生的大儒大醫(yī)。醫(yī)者，因為仁心，才能夠參贊化育，成為挺立在天地之間的真正的主體和靈魂。天地之大德曰生，醫(yī)者成全了病人，延續(xù)了生命，這與天地之道是高度契合的。在這個意義上，醫(yī)者，真正做到了“為天地立心，為生民立命”的偉大使命。基于此，醫(yī)者就應(yīng)該克制自己過度的私欲，建立自身德性操守，知行合一地踐行仁心仁術(shù)。3．2規(guī)范醫(yī)務(wù)禮儀，構(gòu)建和諧醫(yī)患醫(yī)務(wù)活動禮儀是醫(yī)務(wù)人員在對患者進行治療過程時遵循的禮儀［4］29，其涉及交談禮儀、診斷禮儀、治療禮儀和護理禮儀等諸多方面。

　　3．2．1交談禮儀。一個人的談吐是其知識、閱歷、教養(yǎng)和應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)的具體體現(xiàn)［4］29。醫(yī)務(wù)人員面對的對象是患者及其家屬，他們處于相對弱勢的地位。醫(yī)務(wù)人員必須通過語言的交流給予對方以溫暖、安慰、鼓勵。盡量耐心地用患者可以接受的語言方式對病情進行解釋，而不是生硬地搪塞。在與患者及其家屬交談時還應(yīng)該注意禮貌，使用禮貌用語。此外，還要學(xué)會做一個聆聽者，傾聽患者的傾訴和疑惑有利于醫(yī)生對病情的更好把握，以更好地開展下一步治療。

　　3．2．2診斷禮儀。醫(yī)生在診斷病情時首先應(yīng)耐心傾聽、詢問病史，態(tài)度要中肯、熱情，使患者感到親切、溫暖，從而初步建立起信任。信任關(guān)系的確立有利于醫(yī)生更加全面細(xì)致地掌握病情，因為基于這份信任，患者可能會告訴醫(yī)生與疾病有關(guān)的比較隱私的情況。總之，醫(yī)生在診斷病情時不能草草了事，應(yīng)該盡量做全面細(xì)致地檢查，以防對患者造成不必要的傷害。3．2．3治療禮儀。在治療過程中應(yīng)尊重患者特別是維護好患者的隱私權(quán)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍。從患者角度出發(fā)為其選擇最佳治療方案，并且要注意對患者進行心理輔導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心�？偟膩碇v，無論是藥物治療還是手術(shù)治療都應(yīng)該小心謹(jǐn)慎、認(rèn)真負(fù)責(zé)，從而減少疏漏。

　　3．2．4護理禮儀。相對于其他醫(yī)務(wù)禮儀，護理禮儀對護理人員則有更高更細(xì)致的要求。護理人員不僅在外在形象方面有嚴(yán)格要求，如衣冠整潔、舉止端莊、保持微笑等，而且更加強調(diào)其內(nèi)在的修養(yǎng)。在繁重而瑣碎的日常護理中，護理人員的不怕苦、不怕臟、不怕累的犧牲精神是其被稱為“白衣天使”的最本源的詮釋。

　　4朱熹禮學(xué)對醫(yī)務(wù)禮儀實踐的局限性

　　馬克思主義唯物辯證法啟示我們要一分為二地看問題，因此不能只看到朱熹禮學(xué)的積極意義，對其消極影響也應(yīng)予以必要的關(guān)注。如牟宗三先生所評述的那樣:宋明理學(xué)(心性之學(xué))是道德的理想主義，其過分注重道德的傾向也導(dǎo)致其對于個體個性的忽視，理學(xué)家們甚至提出“存天理，滅人欲”，這也是理學(xué)為近現(xiàn)代學(xué)者所詬病的地方。此外，朱熹禮學(xué)中強調(diào)的“孝”禮，也由于后世對其的絕對化遵循而演變?yōu)椴环謱﹀e的對父母的“愚孝”。因此，對于朱熹的思想，其合理的成分應(yīng)予以繼承和發(fā)展，其糟粕之處應(yīng)加以批判并改正之，總之，應(yīng)批判地繼承，合理地“揚棄”。綜上，在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，我們必須更加強調(diào)德性倫理對于重塑醫(yī)德、重塑社會道德的重要作用。無論是形式上的禮儀規(guī)范還是本質(zhì)上的仁義禮智的美善德性都應(yīng)成為我們努力的方向，以德為主導(dǎo)，德治與法治相結(jié)合，雙管齊下，全面發(fā)展。

　　〔參考文獻〕

　　［1］殷慧．朱熹禮學(xué)思想研究［D］．長沙:湖南大學(xué)，2009:159－164．

　�。�2］黎靖德．朱子語類［M］．北京:中華書局，1986．

　　［3］程顥，程頤．二程集(上)［M］．北京:中華書局，2014．

　　［4］趙慎珠．醫(yī)務(wù)禮儀［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006．

　�。�5］孫思邈．備急千金要方［M］．北京:中醫(yī)古籍出版社，1999:1－2．

　�。�6］程顥，程頤．二程遺書［M］．上海:上海古籍出版社，2011．

　　［7］薛公忱．醫(yī)中儒道佛［M］．上海:上海古籍出版社，2011．

　　［8］程國彭．醫(yī)學(xué)心悟［M］．北京:中醫(yī)古籍出版社，1999:9－10．

　�。�9］喻昌．醫(yī)門法律［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2007．

　�。�10］朱震亨．格致余論［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:9．

【醫(yī)務(wù)禮儀的哲學(xué)分析論文】相關(guān)文章：