內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療小兒結(jié)腸息肉21例體會教育論文

時(shí)間：2023-03-16 14:37:11 教育學(xué) 我要投稿

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內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療小兒結(jié)腸息肉21例體會教育論文

　　小兒結(jié)腸息肉;內(nèi)鏡;高頻電凝

　　小兒結(jié)腸息肉較為少見，我院2007年2—10月對21例小兒結(jié)腸息肉采用內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　21例患兒系本院2007年2—10月住院患者，年齡2.5～13歲，平均6.2歲，病程1天～7年不等，以便血為主要癥狀。

　　1.2 器械

　　電子結(jié)腸鏡為Olympus CF-XQ240型;高頻電發(fā)生器為德國速靈ARC2000氬氣刀。

　　1.3 方法

　　(1)常規(guī)腸道術(shù)前準(zhǔn)備，全麻下進(jìn)行。(2)操作要點(diǎn)：遵循結(jié)腸鏡操作常規(guī)，盡可能行全結(jié)腸檢查。進(jìn)境時(shí)要少量合理注氣，使息肉充分暴露，圈套器套至息肉蒂部，然后回拉、上提，使圈套器盡量離開腸黏膜。一般電凝指數(shù)調(diào)至2.5～4.5檔，電切指數(shù)調(diào)至2～3檔，先電凝致組織發(fā)白，再行電切，每次通電時(shí)間為3～4s，見到組織發(fā)白時(shí)逐漸收緊圈套器，應(yīng)一邊通電，一邊收緊圈套器重復(fù)上述步驟，直至切下息肉。巨大或分葉狀息肉則分段切除。小的廣基或無蒂的息肉可將圈套器的頭端輕壓息肉，然后通電進(jìn)行電灼，息肉發(fā)白、壞死即可。息肉切除后，可用三爪鉗抓住息肉隨腸鏡一起退出體外，或讓患兒從肛排出，然后送病理檢查。

　　1.4 術(shù)后處理

　　術(shù)后酌情應(yīng)用止血藥物，觀察1～2天，注意觀察便血及腹痛等情況，臥床休息3天，術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食，避免劇烈運(yùn)動。息肉在24h排出者送病理檢查。

　　2 結(jié)果

　　2.1 小兒結(jié)腸息肉發(fā)生情況

　　21例共發(fā)現(xiàn)息肉23枚，16例為單發(fā)息肉，3例為多發(fā);息肉最大徑<1.0cm者8枚，1.1～2.0cm者11枚，2.1～3.0cm者4枚，息肉大多呈鮮紅色，表面光滑或呈顆粒狀，類似楊梅或桑椹，部分表面可見糜爛、出血。

　　2.2 手術(shù)結(jié)果

　　21例共切除息肉23枚，未發(fā)生出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　2.3 病理診斷

　　病理檢查16例，其中幼年性息肉12例(80%)，炎癥性息肉3例(15%)，腺瘤性息肉1例(5%)。

　　3 討論

　　本院自2000年開展小兒結(jié)腸鏡檢查以來，已成功地開展小兒結(jié)腸息肉高頻電凝切除術(shù)治療，由于電子結(jié)腸鏡圖像更清晰，操作更靈活、方便、安全，手術(shù)成功率相應(yīng)提高。

　　我們認(rèn)為小兒結(jié)腸鏡檢查時(shí)，主要以循腔入鏡法進(jìn)行操作。

　　(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，急性腸道癥患兒需控制炎癥后再行鏡檢及電切手術(shù)。手術(shù)者需由內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)豐富者擔(dān)任，且與助手配合默契，同時(shí)術(shù)前了解病情及有關(guān)資料，做到心中有數(shù)，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，保持視野清晰;

　　(2)進(jìn)境時(shí)，即做好高頻電切除準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)小的廣基或無蒂的息肉樣隆起直接用電凝電灼法立即切除，可避免出血，且可避免退鏡時(shí)尋找息肉困難;

　　(3)嚴(yán)格掌握高頻電發(fā)生器的性能及操作技術(shù);

　　(4)由于小兒年齡小，不配合治療，因此需在全麻下進(jìn)行;

　　(5)必須在直視下進(jìn)行操作，操作應(yīng)輕巧仔細(xì)，切忌粗暴進(jìn)境以免造成損傷和穿孔;

　　(6)套住息肉后勿移動病人或切忌過猛牽拉息肉，以防勒斷蒂部出血;

　　(7)應(yīng)緩慢收縮圈套器，切忌過猛過快，尤其對細(xì)蒂者;

　　(8)對較大息肉逐塊切除者，應(yīng)先用電凝電流，至電凝局部變灰白，再用混合電流切下息肉;

　　(9)息肉切除術(shù)后囑家屬切忌活動過度和進(jìn)多渣飲食，可進(jìn)食流汁飲食或低渣飲食;

　　(10)應(yīng)囑家屬密切注意患兒的大便情況，如有便血應(yīng)隨時(shí)就診。總之，結(jié)腸息肉診斷首選結(jié)腸鏡檢查，高頻電凝切除術(shù)是治療小兒結(jié)腸息肉的一種創(chuàng)傷小、簡便、安全有效的治療方法。

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