談?wù)勑睦砜谱o(hù)理安全隱患及管理策略
摘要：目的 探討心理科住院患者護(hù)理安全隱患及管理策略策略。策略 通過對(duì)心理科病房的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，針對(duì)存在的安全隱患，采取相應(yīng)的管理策略。結(jié)果 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)及安全意識(shí)教育，優(yōu)化護(hù)理人員配備，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病情觀察及陪護(hù)的教育和管理，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化，使病區(qū)護(hù)理安全得到提高。結(jié)論 針對(duì)護(hù)理安全隱患采取的管理策略可以減少和杜絕不良事件的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：心理科;護(hù)理安全;安全隱患;管理策略
護(hù)理安全是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確�；颊咴谥委熀涂祻�(fù)中獲得身心安全，不發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，順利地達(dá)到預(yù)期的治療效果，從而推動(dòng)患者身心健康。安全管理是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的根本保證。因此，做好護(hù)理安全隱患的分析，加強(qiáng)護(hù)理管理，是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵
1臨床心理科護(hù)理安全隱患分析
臨床心理科服務(wù)對(duì)象廣泛，包括抑郁癥、焦慮癥、驚恐發(fā)作、強(qiáng)迫癥、疑病癥、恐懼癥、軀體形式障礙、失眠癥及部分輕型精神分裂癥、躁狂癥等，他們受情緒或精神癥狀的影響，可能會(huì)產(chǎn)生沖動(dòng)、自傷、傷人、出走等行為，護(hù)理管理者必須做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，認(rèn)真落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，努力降低或消除風(fēng)險(xiǎn)，避開對(duì)患者的安全和健康造成危害。
1.1護(hù)理人員的法律意識(shí)淡漠 很多護(hù)理人員的法律意識(shí)不強(qiáng)[1]，這是因?yàn)閷W(xué)校在培養(yǎng)護(hù)理人員時(shí)，只注重對(duì)理論知識(shí)的教育及操作技能的培訓(xùn)，對(duì)法律法規(guī)方面，只是大概的了解。另外醫(yī)院對(duì)這方面的培訓(xùn)也欠缺。
1.2護(hù)理人員的安全意識(shí)不強(qiáng) 風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理活動(dòng)的全過程，護(hù)理工作復(fù)雜、繁重、瑣碎，做好風(fēng)險(xiǎn)防范，是保障護(hù)理工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。
臨床心理科實(shí)行的是開放式管理模式，患者可以自由外出病房，有了更多的自主權(quán)。近年來，由于大量年輕護(hù)士涌入病房，護(hù)理人員安全意識(shí)薄弱，增加臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在這種管理模式下，可能會(huì)使護(hù)理人員對(duì)家屬產(chǎn)生依賴感，認(rèn)為有了家屬陪護(hù)，護(hù)理安全責(zé)任感就會(huì)減輕，管理上就會(huì)放松。
1.3護(hù)理制度的存在缺陷 臨床護(hù)理工作制度包括很多，分級(jí)護(hù)理是一項(xiàng)基本的護(hù)理工作制度，也是重要的護(hù)理核心制度，臨床上存在著護(hù)理級(jí)別與病情不符、護(hù)理級(jí)別更改不及時(shí)等缺陷。在臨床心理科，這樣理由同樣存在，患者精神癥狀各不相同，護(hù)理人員可能會(huì)根據(jù)患者級(jí)別護(hù)理提供護(hù)理服務(wù)，二級(jí)護(hù)理的患者也存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不一定比一級(jí)護(hù)理患者小，這樣會(huì)給護(hù)理人員造成誤導(dǎo)，忽略對(duì)二級(jí)護(hù)理患者病情的觀察和護(hù)理，增加護(hù)理安全隱患。
1.4護(hù)理人員配備不足 臨床心理科，治療、護(hù)理量相對(duì)較少，護(hù)士配備相對(duì)精神科封閉病房少很多，大小夜班、中午班只有一個(gè)護(hù)士值班，容易出現(xiàn)病情觀察、病區(qū)管理不到位現(xiàn)象。
1.5對(duì)陪護(hù)的教育和管理的不足 臨床心理科患者一般都有家屬陪護(hù)，這樣有利于護(hù)、患之間溝通，更全面地了解患者病情。住院期間做好家屬健康教育，可以提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)就醫(yī)服藥的依從性，有利于患者康復(fù)。但由于陪護(hù)家屬受文化水平、家庭背景、宗教信仰等因素的影響，護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平參差不齊，對(duì)患者家屬的健康教育不能達(dá)到預(yù)期效果。
1.6病房設(shè)施的隱患 臨床心理科住院患者存在自主權(quán)，病房的各種設(shè)施如洗浴、電源設(shè)施等如管理不善，非常容易成為安全隱患，成為患者沖動(dòng)傷人、自傷、自殺的工具。
1.7 患者病情變化的復(fù)雜性 在臨床心理科，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。由于精神疾病和心理障礙患者的病情，受情感及心理活動(dòng)的影響，變化各不相同，具有復(fù)雜性、多變性、多樣性和個(gè)性化的特點(diǎn)。
1.8藥物副作用 隨著精神醫(yī)學(xué)和藥理學(xué)的快速發(fā)展，治療精神疾病和心理障礙的各種藥品層出不窮，但這些藥品帶來的不良反應(yīng)也各種各樣，如心律失常、急性肌張力障礙、靜坐不能、行走不穩(wěn)、代謝紊亂、心源性猝死等，對(duì)患者的健康和安全產(chǎn)生一定程度的危害。
2心理科護(hù)理安全管理策略
2.1強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí) 新畢業(yè)的護(hù)理人員崗前培訓(xùn)安排法律法規(guī)知識(shí)的講座，護(hù)理部及科室加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員法律法規(guī)方面教育，提高護(hù)士的法律意識(shí)。
2.2強(qiáng)化護(hù)理人員安全和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 安全管理是心理科護(hù)理的重中之重。護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士召開安全管理會(huì)議，強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全的重要性，分析安全隱患，使全體護(hù)士以高度的責(zé)任心和警惕性，做好護(hù)理工作，確�；颊叩淖o(hù)理安全。限制患者外出，特別是一級(jí)護(hù)理患者及病情不穩(wěn)定者。外出者必須由家屬陪同，并經(jīng)醫(yī)生同意，家屬簽字方可離開，到預(yù)定時(shí)間未返院者，責(zé)任護(hù)士需電話聯(lián)系患者或家屬。發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行看服下肚，防止蓄藥自殺。
2.3做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 所有的新入院的患者，負(fù)責(zé)接待的責(zé)任護(hù)士必須嚴(yán)格做好自殺、沖動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)非常危險(xiǎn)的患者倡議醫(yī)生轉(zhuǎn)封閉病房治療，對(duì)入住的有危險(xiǎn)的患者，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)封閉病房治療。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度 由于心理科的特殊性，所有的患者巡視1次/30 min，并有巡視記錄單，患者的特殊情況、護(hù)理措施及效果均有記錄。
2.5優(yōu)化護(hù)理人員配備 醫(yī)院要根據(jù)護(hù)理的工作情況對(duì)人力進(jìn)行合理的調(diào)配[2]。特別是在單班及節(jié)假日，要根據(jù)患者的數(shù)量及工作量的多少，合理安排護(hù)理人員值班，減輕護(hù)士工作量。
2.6加強(qiáng)陪護(hù)及家屬的教育和管理 責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院的患者的陪護(hù)及家屬詳細(xì)交代住院制度及要求，并利用病區(qū)工休座談會(huì)及巡視病房等各種形式進(jìn)行強(qiáng)化，定期組織家屬學(xué)習(xí)關(guān)于治療、藥物不良反應(yīng)、康復(fù)技能訓(xùn)練、與患者的有效溝通、安全護(hù)理等方面的知識(shí)，使其配合護(hù)士做好患者的陪護(hù)工作。
2.7加強(qiáng)病情觀察 護(hù)士與患者的接觸機(jī)會(huì)最多，從患者的言語(yǔ)、表情、行為和生命體征的觀察中，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者癥狀的變化，掌握病情的演變，以更好地做好患者的護(hù)理，同時(shí)在醫(yī)生為患者進(jìn)行診斷和治療過程中起到一定的輔助作用。要求責(zé)任護(hù)士每天除完成常規(guī)的書寫工作，其余時(shí)間均在患者身邊，綜合利用護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識(shí)進(jìn)行全方位、多層次的動(dòng)態(tài)觀察，準(zhǔn)確掌握患者的身體及心理狀況。
2.8加強(qiáng)病房設(shè)施及危險(xiǎn)品的管理 病房設(shè)施盡量簡(jiǎn)單、安全，做好病房危險(xiǎn)品的管理，責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行安全檢查，病房?jī)?nèi)禁止存放刀、剪、藥、繩等危險(xiǎn)物品。微波爐定時(shí)開放，辦公室、治療室、庫(kù)房及時(shí)上鎖。
總之，在心理科開放式護(hù)理管理中，將安全護(hù)理放在首要位置，運(yùn)用科學(xué)管理策略，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化，建立和完善行之有效的防范策略，必將會(huì)減少和杜絕不良事件的發(fā)生。
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