綜述性論文
在日復(fù)一日的學(xué)習(xí)、工作生活中，大家最不陌生的就是論文了吧，論文是討論某種問題或研究某種問題的文章。如何寫一篇有思想、有文采的論文呢？以下是小編幫大家整理的綜述性論文，希望對大家有所幫助。
綜述性論文 篇1
摘要：以文獻(xiàn)綜述法為主要策略，查閱知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫中有關(guān)高職數(shù)學(xué)建模教學(xué)的相關(guān)文獻(xiàn)，對高職數(shù)學(xué)建模教學(xué)現(xiàn)狀，存在問題以及優(yōu)化發(fā)展對策的文獻(xiàn)研究成果進(jìn)行梳理，通過研究綜述發(fā)現(xiàn)：以建模思維構(gòu)建課堂情境已成為國內(nèi)眾多高職院校數(shù)學(xué)課程教學(xué)的重要方法，對數(shù)學(xué)教學(xué)效果的提升也起到了積極的作用，但在教學(xué)方法創(chuàng)新和學(xué)生有效引導(dǎo)等方面仍存在一些問題，希望各級高職院校能夠針對凸顯出的問題進(jìn)行有效整改。
關(guān)鍵詞：高職數(shù)學(xué)；建模教學(xué)；現(xiàn)狀與發(fā)展；綜述分析
一、數(shù)學(xué)建模教學(xué)理論概述
�。ㄒ唬⿺�(shù)學(xué)模型
數(shù)學(xué)模型是一種使用數(shù)學(xué)語言對現(xiàn)實(shí)問題的抽象化表達(dá)形式。它是人們用數(shù)學(xué)方法解決現(xiàn)實(shí)問題的工具，基于數(shù)學(xué)模型的現(xiàn)實(shí)問題表達(dá)往往有著量化的表現(xiàn)形式，再通過數(shù)學(xué)方法的推演和求解，將現(xiàn)實(shí)問題中蘊(yùn)含的數(shù)學(xué)含義表達(dá)出來。在數(shù)學(xué)、經(jīng)濟(jì)、物理等研究領(lǐng)域，有很多經(jīng)典的數(shù)學(xué)模型，例如：，馬爾薩斯人口增長理論模型、馬爾維次投資組合選擇模型等，這些數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建幫助人們解決了很多現(xiàn)實(shí)的問題，提升了相關(guān)領(lǐng)域量化分析的精確度。
�。ǘ⿺�(shù)學(xué)建模教學(xué)的步驟
數(shù)學(xué)建模教學(xué)是一種基于數(shù)學(xué)模型的教學(xué)方法，在高職院校數(shù)學(xué)教學(xué)中被普遍應(yīng)用，具體來說數(shù)學(xué)建模教學(xué)的一般步驟為：
（1）模型理論依據(jù)分析。在教學(xué)中倘若需要以某一個知識點(diǎn)為基礎(chǔ)建設(shè)數(shù)學(xué)模型時，教師應(yīng)該以前人的研究成果為依據(jù)，找尋模型建設(shè)的理論支撐點(diǎn)，切忌假大空似的模型構(gòu)建思路。
�。�2）以教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)假設(shè)模型。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，對待研究問題進(jìn)行模型化假設(shè)，提出因變量、自變量等模型語言。
�。�3）建立模型。在假設(shè)的基礎(chǔ)上建立模型。
（4）解析模型。將待求解的數(shù)學(xué)數(shù)據(jù)代入模型進(jìn)行解析計(jì)算。
�。�5）模型應(yīng)用效果檢驗(yàn)。將模型解析的結(jié)果與實(shí)際情況進(jìn)行比較，以檢驗(yàn)?zāi)Ｐ徒馕龅臏?zhǔn)確性和實(shí)效性。
二、高職數(shù)學(xué)建模教學(xué)現(xiàn)狀與問題研究綜述
（一）教學(xué)現(xiàn)狀綜述
施寧清等人（2010）采用試驗(yàn)法研究了建模教學(xué)在高職數(shù)學(xué)課程教學(xué)中的效果，試驗(yàn)的過程以對照班和實(shí)驗(yàn)班對比教學(xué)的形式展開，針對試驗(yàn)班的教學(xué)采用數(shù)學(xué)建模的'方法，而對照班的教學(xué)則采用傳統(tǒng)的講授法展開，通過一段時間的教學(xué)實(shí)踐后設(shè)置評估變量對兩個班級學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行了總結(jié)，結(jié)果顯示：試驗(yàn)班學(xué)生的數(shù)學(xué)考試成績、建模應(yīng)用能力等均優(yōu)于對照班，說明建模法對高職數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升效益明顯。危子青等人（2013）項(xiàng)目教學(xué)法與建模思想融合的高職數(shù)學(xué)教學(xué)形式，指出：該種教學(xué)的特色在于將高職數(shù)學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容劃分為若干個子項(xiàng)目，對每一個項(xiàng)目都進(jìn)行模型化構(gòu)建，并以模型為素材設(shè)計(jì)和組織項(xiàng)目化教學(xué)，通過教學(xué)應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)學(xué)生不僅掌握了項(xiàng)目教學(xué)的學(xué)習(xí)精髓，也掌握了數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建解析技能，教學(xué)效益獲得了雙豐收。馮寧（2012）肯定了建模思想對高職數(shù)學(xué)教學(xué)帶來的效益，指出：通過引入建模教學(xué)，能夠最大化鍛煉學(xué)生的發(fā)散性思維，以及數(shù)學(xué)邏輯應(yīng)用能力，對教學(xué)效果的促進(jìn)效益明顯。
（二）存在問題綜述
盡管建模法對高職數(shù)學(xué)教學(xué)帶來的效益十分明顯，但在多年的教學(xué)實(shí)踐中一些問題也不斷凸顯出來有待進(jìn)一步整改，為此國內(nèi)一些學(xué)者也將研究的視角放在建模法在高職數(shù)學(xué)教學(xué)中存在問題的研究上，例如：孟玲（2009）從教學(xué)方法的教學(xué)分析了高職數(shù)學(xué)建模教學(xué)中的問題，指出：很多高職生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣不足，加之傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)模型又十分抽象，學(xué)生理解起來比較困難，一些高職數(shù)學(xué)教師采用傳統(tǒng)的建模教學(xué)思路組織教學(xué)并不利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)，而抽象的數(shù)學(xué)模型與陳舊的教學(xué)方法結(jié)合反而降低的教學(xué)的效果。曹曉軍（2016）則認(rèn)為：很多數(shù)學(xué)教師并不注重引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)地理解數(shù)學(xué)模型，并在此基礎(chǔ)上有效地接受學(xué)習(xí)內(nèi)容，而是一味地采用灌輸法設(shè)計(jì)教學(xué)過程，不利于數(shù)學(xué)模型在課程教學(xué)中的應(yīng)用效益提升。
三、高職數(shù)學(xué)建模教學(xué)發(fā)展對策綜述
針對建模法在高職數(shù)學(xué)教學(xué)中凸顯出的問題，一些學(xué)者也提出了對策。例如，齊松茹（2011）認(rèn)為應(yīng)創(chuàng)新建模教學(xué)的形式和方法，如引入游戲教學(xué)法，將深奧的數(shù)學(xué)模型趣味化，通過組織多元化的教學(xué)游戲激發(fā)起學(xué)生參與建模學(xué)習(xí)的興趣。谷志元（2011）則認(rèn)為教師應(yīng)該加大對學(xué)生的引導(dǎo)，通過課前、中、后期的有效引導(dǎo)，幫助學(xué)生有效地建立起對數(shù)學(xué)模型的認(rèn)知，逐步教會學(xué)生利用模型解決實(shí)際問題，達(dá)到學(xué)以致用的教學(xué)效果，以提升數(shù)學(xué)模型在課程教學(xué)中的價值。周瑋（2015）則提出了結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課堂建立研討式課堂的建模教學(xué)新思路，不失為一種高職數(shù)學(xué)建模教學(xué)的創(chuàng)新教法。
四、結(jié)語
通過對已有文獻(xiàn)的查閱和梳理發(fā)現(xiàn)，高職數(shù)學(xué)課程教學(xué)中引入建模方法對于課程教學(xué)實(shí)效性提升的效果已經(jīng)得到了國內(nèi)眾多學(xué)者的肯定，但在應(yīng)用中也存在一些問題，比如：教學(xué)方法的創(chuàng)新度不夠，學(xué)生引導(dǎo)的活動不多等，為此國內(nèi)一些學(xué)者也提出了針對性的教學(xué)優(yōu)化思路。本文的研究認(rèn)為：建模法對于高職數(shù)學(xué)教學(xué)效益的提升有著積極的價值，在今后的教學(xué)實(shí)踐中各級高職院校教師應(yīng)該結(jié)合教學(xué)的實(shí)際情況開展科學(xué)的建模教學(xué)活動，以不斷提升高職數(shù)學(xué)建模教學(xué)的實(shí)效性。
參考文獻(xiàn):
[1]施寧清,李榮秋,顏筱紅.將數(shù)學(xué)建模的思想和方法融入高職數(shù)學(xué)的試驗(yàn)與研究[J].教育與職業(yè),2010,(09):116-118.
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綜述性論文 篇2
摘要：伴隨著小學(xué)體育新課標(biāo)改革的實(shí)施，小學(xué)體育教學(xué)實(shí)踐得到了前所未有的關(guān)注，課改的終極且最關(guān)鍵的問題在于如何構(gòu)建高效課堂。小學(xué)體育教學(xué)中，情境教學(xué)是一種比較有效的方式，從四個方面闡述了小學(xué)體育教學(xué)中如何滲透情境教學(xué)法：以問題營造情境；以圖像再現(xiàn)情境；以音樂渲染情境；以角色體驗(yàn)情境。
關(guān)鍵詞：小學(xué)體育；情境教學(xué)；教學(xué)現(xiàn)狀；實(shí)踐
開展新課改中小學(xué)體育特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的運(yùn)動參與性，在促使積極參與體育活動的基礎(chǔ)上，還應(yīng)使學(xué)生懂得科學(xué)鍛煉身體的方法。由于不少教師受到傳統(tǒng)教育理念和教學(xué)模式的影響，始終沒有采用科學(xué)有效的教學(xué)方法，沒有充分激活學(xué)生的求知欲和能動性。近年來，情境教學(xué)法在各個學(xué)科中的運(yùn)用比較廣泛，成效也得到了共識。通過情境教學(xué)法的鋪墊，引導(dǎo)學(xué)生更好地理解教學(xué)相關(guān)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的情感，對于整個教學(xué)具有潛移默化的暗示作用。
一、設(shè)置問題，營造情境
問題情境教學(xué)法是指依托具體的問題，為教學(xué)設(shè)置具體的情境，引導(dǎo)學(xué)生循著這些問題，討論、探索、獲取新知識的一種教學(xué)方法。從心理學(xué)的角度來說，學(xué)生只有對所面對的問題產(chǎn)生濃郁的興趣的時候，才能激發(fā)自己最大限度的熱情，并將這種熱情投入到后續(xù)的思考之中。結(jié)合具體的教學(xué)實(shí)踐，教師應(yīng)當(dāng)善于挖掘教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生設(shè)置生動有趣的問題，在這些生動又有趣的問題的指引下，創(chuàng)設(shè)具體的問題情境，來充分激發(fā)學(xué)生對體育教學(xué)的興趣。通過有效地設(shè)置問題，有助于為教學(xué)營造良好、輕松的氛圍。比如，教學(xué)“雙腳連續(xù)向前跳”的內(nèi)容時，我在課堂一開始就構(gòu)建了趣味性的生活化的問題情境：小朋友們，今天老師給大家展現(xiàn)一個有趣的故事，故事里有小袋鼠一家，小袋鼠們剛剛建了一個溫馨的家，小袋鼠們現(xiàn)在想要確定一個好的日子搬到期待已久的家，所謂擇日不如撞日，今天我們大家一起為袋鼠們搬家，請大家想象一下，如果你是其中的一只小袋鼠，你如何搬家呢？學(xué)生們帶著這樣的疑問，學(xué)習(xí)我今天所要教學(xué)的“雙腳連續(xù)向前跳”，請大家一起模仿著來跳一下。
二、結(jié)合圖像，再現(xiàn)情境
當(dāng)下的教學(xué)中，信息技術(shù)已經(jīng)越來越多地融入、滲透到教學(xué)的各個領(lǐng)域之中。縱觀信息技術(shù)在學(xué)科教學(xué)中的運(yùn)用，從早期的多媒體教學(xué)，到后面的電子白板，再到如今的微課教學(xué)、視頻教學(xué)等等，基本上都是以圖像為媒介和載體。結(jié)合我的體育教學(xué)來說，有一些知識點(diǎn)在教學(xué)中，如果僅僅通過教師當(dāng)場的講解、演示，可能很難面面俱到，而結(jié)合多媒體，結(jié)合圖像、音頻內(nèi)容再現(xiàn)教學(xué)情境內(nèi)容，可以有效地幫助學(xué)生當(dāng)堂釋疑、解疑。然而在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，體育課堂關(guān)于技法的教學(xué)，基本上都是靠教師一個人在課堂上講解，由于時間關(guān)系，不可能一對一進(jìn)行講解，多數(shù)時候都是教師講解完一遍讓學(xué)生自主參與練習(xí)，而多數(shù)學(xué)生依舊還似懂非懂。比如以籃球教學(xué)為例，我在教學(xué)籃球時，發(fā)現(xiàn)有不少女同學(xué)并不感興趣，隨后我就用多媒體羅列了一系列關(guān)于籃球運(yùn)動的歷史和價值，學(xué)生慢慢會感到原來籃球運(yùn)動有這么多的樂趣和價值。通過多媒體的融入，學(xué)生對籃球?qū)W習(xí)一下子產(chǎn)生了濃郁的興趣和積極性，也拓展和豐富了自己的知識。
三、滲透音樂，渲染情境
音樂情境的構(gòu)建，對于小學(xué)體育教學(xué)來說，可以營造出寬松、愉悅的氛圍，研究一再表明，學(xué)生如果在輕松愉悅的氛圍中，可以充分讓自己的大腦進(jìn)入放松狀態(tài)，音樂對情境的渲染，也有助于為體育教學(xué)課堂披上一件多彩而迷人的外衣。音樂與體育的結(jié)合其實(shí)也并非新鮮之事，我們熟知的很多體育運(yùn)動會，現(xiàn)場都配有很多激昂的音樂，這些音樂的融入，正給了運(yùn)動員們信念和勇氣。體育課堂音樂情境的構(gòu)建也同樣如此，通過音樂情境的構(gòu)建，給學(xué)生信念和勇氣，有效地激發(fā)學(xué)生的求知欲和能動性。比如，教學(xué)“籃球”這一內(nèi)容的時候，我以音樂情境引路，將比較有激情的歌曲貫穿、滲透在籃球教學(xué)的全過程中，我一般播放的音樂有世界杯的主題曲，或者是類似于Wewillrockyou這類比較經(jīng)典的又能快速調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)情緒的歌曲。
四、互換角色，體驗(yàn)情境
角色的體驗(yàn)對于學(xué)生來說，有助于學(xué)生體驗(yàn)到不同角色帶來的樂趣，這種看似短暫的“換位”游戲，實(shí)則有助于學(xué)生素養(yǎng)的`全面提升�？v觀我們面對的學(xué)生，普遍是獨(dú)生子女，都是在養(yǎng)尊處優(yōu)的環(huán)境中成長起來的，學(xué)生的合作分享意識比較淡薄，結(jié)合角色體驗(yàn)，有助于引導(dǎo)學(xué)生形成對多種角色的全面深刻認(rèn)知，通過情境體驗(yàn)，獲得知識、獲得學(xué)習(xí)的樂趣。在教學(xué)中，有些學(xué)生對我所教學(xué)的體育知識點(diǎn)掌握得比較好，我引導(dǎo)學(xué)生通過角色體驗(yàn)的方式，比如讓掌握得比較好的這部分學(xué)生在課堂上充當(dāng)小老師，通過角色互換的方式來激發(fā)學(xué)生的積極性。另外，在一些故事情境的演示中，我也適當(dāng)?shù)刈寣W(xué)生扮演故事情境中的一些角色，通過扮演這些角色，引導(dǎo)學(xué)生深入體會知識點(diǎn)。比如我經(jīng)常會在課堂上讓學(xué)生玩“老狼老狼幾點(diǎn)了”“母雞愛小雞”等這些游戲，通過扮演具體的角色，引導(dǎo)學(xué)生在趣味橫生的游戲活動中感知體育學(xué)習(xí)的樂趣。動是孩子的天性，作為小學(xué)生，相比其他功課，他們一定更喜歡體育課。因?yàn)轶w育課符合他們的天性，是他們釋放能量的舞臺。體育老師一定要因勢利導(dǎo)，奉獻(xiàn)給孩子們一節(jié)節(jié)充實(shí)、有趣、既鍛煉身體又提升人格的體育課。
參考文獻(xiàn):
[1]嚴(yán)幸鴻.淺談小學(xué)體育情境教學(xué)[J].新課程學(xué)習(xí)(上),2012(4).
[2]葉善峰.情境教學(xué)法在小學(xué)體育教學(xué)中的應(yīng)用[J].新課程(下旬),2013(8).
綜述性論文 篇3
摘要：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 慢性萎縮性胃炎 （CAG） 的發(fā)病可從外感和內(nèi)傷兩方面探討。外感方面， 當(dāng)人體正氣虛弱， 無力抵抗外邪入侵， 正所謂“正氣存內(nèi)， 邪不可干”, 若濕阻中焦， 氣機(jī)阻滯， 便有利于幽門螺桿菌 （Hp） 的生長繁殖；六淫過極等因素， 易化生為毒， 也可導(dǎo)致胃黏膜萎縮、胃黏膜腸上皮化生 （GIM） 及癌變的發(fā)生。內(nèi)傷方面， 長期飲食不節(jié)、不潔， 七情內(nèi)傷、勞逸過度、年老體衰等均會導(dǎo)致痰濕、氣滯、瘀血、濁毒等病理產(chǎn)物， 侵害機(jī)體組織， 最終導(dǎo)致癌變。目前， 中西醫(yī)治療CAG伴CIM均取得較好療效。
關(guān)鍵詞：胃炎， 萎縮性； 腸黏膜； 化生； 癌前狀態(tài)； 綜述；
慢性萎縮性胃炎 （chronic atrophic gastritis, CAG） 是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病， 表現(xiàn)為胃黏膜上皮和腺體萎縮， 具有起病隱匿、病程長、癥狀無特異性且難以治愈的特點(diǎn)。CAG常伴假幽門腺化生和腸上皮化生 （以下簡稱腸化生） , 或不典型增生階段等癌前病變， 1978年已被世界衛(wèi)生組織 （WHO） 列為癌前狀態(tài)。腸型上皮細(xì)胞取代胃黏膜上皮細(xì)胞的病理過程， 也就是胃黏膜出現(xiàn)了類似大小腸黏膜的上皮細(xì)胞， 這個過程被稱為胃黏膜腸上皮化生 （gastric intestinal metaplasia, GIM） .現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確胃癌的發(fā)病機(jī)制， 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)可Correa P[1]提出的胃癌發(fā)生模式：慢性非萎縮性胃炎→CAG→GIM→不典型增生→黏膜內(nèi)癌→浸潤性癌。因此， GIM在胃癌發(fā)生的研究中越來越受到重視[2].臨床上CAG常伴發(fā)GIM, 目前大部分治療CAG的手段主要是改善癥狀和手術(shù)介入治療， 但對GIM的治療仍無較好的方法。而中醫(yī)藥治療胃部疾患源遠(yuǎn)流長， 在臨床上積累了大量經(jīng)驗(yàn)， 治療CAG方面優(yōu)勢獨(dú)特， 現(xiàn)將中西醫(yī)對CAG伴GIM的診療進(jìn)展綜述如下。
1、西醫(yī)研究進(jìn)展
1.1 GIM組織學(xué)分型
目前將GIM分為2類， 一類是完全性腸化生， 一類是不完全性腸化生。完全性腸化生又稱為“小腸型”腸化生， 此類腸化生組織形態(tài)類似小腸形態(tài)；不完全性腸化生又稱為“大腸型”腸化生， 此類腸化生組織形態(tài)類似大腸形態(tài)， 研究發(fā)現(xiàn)大腸型腸化生癌變的風(fēng)險較高[3].
1.2 CAG伴GIM的危險因素
1.2.1 幽門螺桿菌 （Hp）
Hp感染與CAG伴GIM聯(lián)系密切。Hp是一種需氧革蘭陰性桿菌， 主要通過定植在胃黏膜上起致病作用， 目前研究發(fā)現(xiàn)GIM與Hp感染呈正相關(guān)。Hp分泌毒力因子主要包括細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白、硫氧還蛋白、空泡毒素等， 而引起細(xì)胞炎癥的主要原因?yàn)榧?xì)胞毒素相關(guān)蛋白的刺激， 硫氧還蛋白保護(hù)Hp菌體免受來自宿主細(xì)胞的應(yīng)激損傷， 為菌體的生存提供有利條件。有調(diào)查結(jié)果顯示， 全世界約有40%~50%的人群感染Hp, 而相對發(fā)達(dá)國家， 發(fā)展中國家的Hp感染率更高， 研究發(fā)現(xiàn)， Hp感染是CAG伴GIM的危險因素之一[4], 長期Hp感染可使GIM發(fā)生風(fēng)險更高。
1.2.2 膽汁酸反流
長期膽汁酸反流同樣也被認(rèn)為是CAG伴GIM的發(fā)病因素之一， 膽汁酸不僅可溶解胃黏膜上皮細(xì)胞的脂質(zhì)， 還能改變一氧化氮合酶 （NOS） 的活性及細(xì)胞鈉-氫交換， 導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)DNA損傷， 還可以促使H+逆向彌散， 刺激肥大細(xì)胞釋放組胺， 刺激胃酸分泌， 進(jìn)一步加重炎性反應(yīng)[5], 使細(xì)胞通透性遭到破壞， 導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)損傷， 造成細(xì)胞凋亡。
1.2.3 飲食習(xí)慣
不健康的飲食習(xí)慣同樣對CAG伴GIM的發(fā)生聯(lián)系密切， 特別是腌臘熏制食品、蜜餞類食品中的亞硝胺含量明顯高于天然食物， 人們通過飲食攝入該類食物可導(dǎo)致外源性亞硝胺增多， 造成胃黏膜上皮細(xì)胞的異常生理狀態(tài)， 加重了GIM的發(fā)生率。此外， 長期的高鹽、辛辣刺激飲食、缺乏維生素飲食、奶制品也是誘發(fā)CAG伴GIM的因素[6].同時研究發(fā)現(xiàn)， 大量攝入煙熏食物的患者GIM的發(fā)生風(fēng)險顯著升高[7].
1.2.4 年齡及性別
年齡及性別因素對CAG伴GIM也有一定的關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)， 隨著年齡的增長， CAG伴GIM發(fā)生的危險也會增加， 特別是年齡>50歲是該病的高危因素之一[8].
1.2.5 遺傳家族史
臨床研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素也是造成CAG伴GIM因素之一， 特別是直系親屬， 一般來說， 有胃癌家族史的人群發(fā)生CAG伴GIM的風(fēng)險更高[9].
1.2.6 肥胖、吸煙及飲酒
肥胖、營養(yǎng)過剩以及吸煙、飲酒等不良嗜好也是導(dǎo)致CAG伴GIM的重要因素。臨床研究證實(shí)， 不良嗜好的人群相比生活習(xí)慣良好的人群CAG伴GIM的發(fā)病率更高[10].
1.2.7 其他原因
國外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 尾型同源盒基因 （CDX） 家族在GIM的形成過程中有著非常重要的意義， 尾型同源盒轉(zhuǎn)錄因子-2 （CDX2） 的表達(dá)在胃黏膜炎癥、GIM、胃癌的整個過程中始終存在， CDX2在正常胃黏膜中沒有表達(dá)， 而在GIM改變中有CDX2異位表達(dá)[11].在自身免疫方面， 長期Hp感染會抑制胃黏膜分泌維生素C, 從而降低對氧自由基及亞硝酸鹽的清除能力， 導(dǎo)致胃黏膜損傷；另一方面， 葉酸及維生素B12的缺乏也會造成不同程度的胃黏膜貧血， 加重胃黏膜固有腺體萎縮的發(fā)展進(jìn)程[12].
1.3 CAG伴GIM的預(yù)防和西醫(yī)治療
1.3.1 化學(xué)干預(yù)方面
研究發(fā)現(xiàn)， 根除Hp感染雖然不能逆轉(zhuǎn)CAG伴GIM, 但可有效減緩萎縮的發(fā)展或停止進(jìn)展， 起到預(yù)防進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險[13].服葉酸及B族維生素等抗氧化劑， 可有效逆轉(zhuǎn)胃黏膜不典型增生， 其機(jī)制可能是葉酸及B族維生素參與維護(hù)細(xì)胞DNA甲基化狀態(tài)有關(guān)， 故補(bǔ)充葉酸及B族維生素等抗氧化劑有助于改善、修復(fù)胃黏膜病變[14].
1.3.2 內(nèi)鏡下干預(yù)治療
為了預(yù)防胃癌的發(fā)生， 針對廣大的CAG伴GIM的患者， 提倡每3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。而針對早期胃癌的中重度GIM患者， 目前主要有內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下高頻電切、內(nèi)鏡下氬氣刀、內(nèi)鏡下激光及內(nèi)鏡下微波治療等， 可根據(jù)患者的不同病情， 選擇不同的干預(yù)方法， 在內(nèi)鏡下通過切除相關(guān)病變組織， 達(dá)到去除病因， 改善預(yù)后， 保障患者生存質(zhì)量的目的。
綜上所述， 目前針對GIM的`流行病因及發(fā)病機(jī)制研究、治療方法已取得一定的成果， 但仍存在很多問題， 隨著多學(xué)科的發(fā)展， 以及對該病的進(jìn)一步深入研究， 提高臨床對胃癌癌前病變的診斷及治療水平， 以期更好地預(yù)防胃癌發(fā)生。
2、中醫(yī)研究進(jìn)展
2.1 病因病機(jī)
2.1.1 病因
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 可從外感和內(nèi)傷兩方面探討CAG的病因。外感方面， 當(dāng)人體正氣虛弱， 無力抵抗外邪入侵， 正所謂“正氣存內(nèi)， 邪不可干”, 若濕阻中焦， 氣機(jī)阻滯， 便有利于Hp的生長繁殖；六淫過極等因素， 易化生為毒， 也可導(dǎo)致GIM、胃黏膜萎縮及癌變的發(fā)生。內(nèi)傷方面， 長期飲食不節(jié)、不潔， 七情內(nèi)傷、勞逸過度、年老體衰等均會導(dǎo)致痰濕、氣滯、瘀血、濁毒等病理產(chǎn)物， 侵害機(jī)體組織， 最終導(dǎo)致癌變。
2.1.2 病機(jī)
當(dāng)代醫(yī)家多從“毒”“郁”“氣滯”“寒濕”“血瘀”等方面辨證論治， 為中醫(yī)辨治CAG拓展了思路。王偉等[15]提出“毒損胃絡(luò)”論， 認(rèn)為諸邪蘊(yùn)結(jié)成毒， 毒傷胃絡(luò)， 使腺體萎縮， 甚至出現(xiàn)腸化生或者異型增生， 若諸毒蘊(yùn)久不化， 最終導(dǎo)致癥積成胃癌。康英梅[16]認(rèn)為久病邪壅胃腑， 損傷脾胃之氣， 經(jīng)絡(luò)郁滯， 蘊(yùn)化為毒。林平主任以“脾虛氣滯”為病機(jī)， 提出病位胃是GIM發(fā)生的危險因素， 而病位肝是上皮內(nèi)瘤變發(fā)生的危險因素， 認(rèn)為脾是CAG伴GIM或者上皮內(nèi)瘤變發(fā)生的保護(hù)因素[17].而周斌教授認(rèn)為“寒濕阻中”導(dǎo)致脾胃陽虛， 久則成瘀， 陽氣虛， 寒濕不能溫化， 使患者出現(xiàn)面色晦黯、舌黯癥狀， 為久病入絡(luò)之象[18].張露等[19]通過文獻(xiàn)整理和總結(jié)， 發(fā)現(xiàn)從氣虛血瘀論治CAG有充分的理論依據(jù)。
2.2 辨證論治
2.2.1 專癥專藥
林慧光教授主張CAG多因飲食、情志、外邪等因素引起胃腑失和、脾失健運(yùn)、氣滯血瘀， 提出分為5種證型 （脾胃氣虛型、脾失健運(yùn)型、肝脾不和型、寒熱錯雜型、胃陰虧虛型） 論治， 認(rèn)為CAG的治療應(yīng)專癥專藥， 同時根據(jù)附加癥狀不同， 加入相應(yīng)特效藥， 常獲良效[20].
2.2.2從“陰”“毒”論治
國醫(yī)大師徐景藩以“胃為陽明之土， 非陰柔不肯協(xié)和” （《臨證指南醫(yī)案·脾胃》） 為理論指導(dǎo)基礎(chǔ)， 在治療胃陰不足證CAG時， 特別強(qiáng)調(diào)以“甘涼濡潤”為大法， 還提出“脾陰虛”的概念， 常常以慎柔養(yǎng)真湯 （藥物組成：薏苡仁、石斛、麥冬、蘆根、豬苓、茯苓等） 加減滋養(yǎng)脾陰為主[21].國醫(yī)大師李佃貴認(rèn)為“濁毒”既可作為病理因素， 又是病理產(chǎn)物， 是導(dǎo)致CAG的最主要病機(jī)， 因此治療上多采用化濁解毒之法， 并輔以調(diào)暢氣機(jī)， 養(yǎng)肝和胃， 將濁毒進(jìn)行輕重分層用藥， 繼而又提出CAG的病機(jī)多是由于脾胃虛弱、水濕不化、濁毒始生、病屬虛實(shí)夾雜， 在化濁解毒的同時， 注重補(bǔ)脾治本， 擅用白術(shù)、茯苓、絞股藍(lán)等清補(bǔ)之品， 強(qiáng)調(diào)忌用熟地黃、黃芪等滋膩溫補(bǔ)之品， 防止閉門留寇[22].
2.2.3 從氣機(jī)升降論治
單兆偉教授從“斡旋氣機(jī)升降”治療CAG, 以氣機(jī)郁滯為總綱[23].姜良鐸教授認(rèn)為CAG治療應(yīng)以調(diào)暢脾胃氣機(jī)為主， 強(qiáng)調(diào)氣血同治， 疏理脾胃及三焦氣機(jī)， 常用紫蘇梗、枳實(shí)、砂仁等通降肺胃之氣， 以青皮、柴胡疏泄肝膽之氣， 使脾升胃降， 以達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)[24].
2.2.4從瘀論治
周麗[25]認(rèn)為CAG病程長， 存在瘀血阻滯的病機(jī)， 善用活血化瘀之法， 常以失笑散合丹參飲治療。徐景藩[26]認(rèn)為瘀血停滯會直接影響CAG的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后， 治療上以行氣活血、化瘀止痛為主。
2.2.5 從癰論治
李玉奇[27]首次提出“胃脘癰”的概念， 治療上以“清熱解毒、調(diào)補(bǔ)氣機(jī)升降”為主要治則， 初期以疏肝理脾為主， 中期以化瘀散結(jié)， 晚期則以消癰化熱、祛腐生新為治療大綱。
2.3 中醫(yī)內(nèi)治法
2.3.1 健脾益氣法
李海鳳等[28]認(rèn)為“情志不遂， 飲食不節(jié)， 脾胃虛弱”是導(dǎo)致CAG的主要病因， 治療上多以“健脾、補(bǔ)氣、益胃”為原則， 治以四君子湯為基礎(chǔ)方， 配伍使用清熱解毒、活血化瘀之品， 具有很好的治療效果。
2.3.2 疏肝理氣和胃法
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， CAG的病機(jī)為“木旺乘土、肝氣郁滯、橫逆犯胃”, 臨床上可表現(xiàn)為“痞、滿、痛”等癥狀， 治療上多肝胃同治， 用藥上以辛香溫燥之品， 不喜滋膩礙氣， 多為輕清靈動之藥， 如佛手、香櫞、甘松等辛香輕透、溫而不燥的藥物， 治療本虛的同時， 還注重毒、瘀夾雜的病機(jī)， 采用補(bǔ)瀉兼施之法[29].
2.3.3清熱化濕法
李霞等[30]認(rèn)為CAG的發(fā)生與肝失疏泄、脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)生有關(guān)， 治療上則以“健脾益胃， 理氣清熱”為主， 創(chuàng)立健脾益胃湯， 藥物組成：莪術(shù)、白術(shù)、山藥、石斛、茯苓、炒枳殼、厚樸、太子參、白花蛇舌草等， 隨癥加減， 常獲良效。
2.3.4 平調(diào)寒熱法
秦春紅[31]總結(jié)CAG的中醫(yī)病機(jī)多為“脾胃失和、寒熱錯雜”, 治療上多以“辛開苦降、平調(diào)寒熱”為基礎(chǔ)加減用藥， 療效較好。
2.3.5 活血通絡(luò)法
羅娟等[32]把握CAG“血瘀”病機(jī)， 以“久病入絡(luò)， 久病必瘀”為指導(dǎo)思想， 治療多以活血化瘀通絡(luò)為原則， 有利于胃黏膜的修復(fù)， 配伍使用三棱、莪術(shù)， 可起到強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛、抗炎作用， 為治療患者GIM及不典型增生帶來很好的效果。
2.3.6 益胃養(yǎng)陰法
郭淑云教授認(rèn)為CAG的病理基礎(chǔ)為本虛標(biāo)實(shí)， 本虛以“脾胃氣陰兩虛”為主， 標(biāo)實(shí)以“胃絡(luò)瘀血阻滯”為主， 治療上多采用益氣養(yǎng)陰， 活血化瘀。同時應(yīng)注重生活方面調(diào)養(yǎng)， 清淡飲食， 保持心情舒暢[33].
2.3.7健脾溫陽法
付強(qiáng)等[34]應(yīng)用黃芪建中湯治療脾胃虛寒型CAG, 相較西藥維酶素， 黃芪建中湯可更加有效地改善脾胃虛寒型CAG患者的癥狀及體征。
2.4 針灸治療
陳敏琴[35]應(yīng)用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療“脾胃虛弱型”CAG 40例。針刺取穴：足三里、上巨虛、梁丘、三陰交、下巨虛等， 貼敷取穴：脾俞、中脘、胃俞。每日1次， 共治療3個月。結(jié)果：顯效26例， 有效12例， 無效2例， 總有效率95%.沈小軍[36]應(yīng)用針灸治療CAG 100例。針刺選穴：血海、關(guān)元、膈俞、足三里、氣海， 得氣后予溫針灸。每日1次， 連續(xù)治療8周。結(jié)果：治愈34例， 顯效41例， 有效22例， 無效3例， 總有效率97%.
2.5 心理干預(yù)
李凱等[37]應(yīng)用寧肝調(diào)中方聯(lián)合心理干預(yù)治療CAG 40例。寧肝調(diào)中方藥物組成：陳皮、半夏、茯苓、旋覆花、煅瓦楞子、郁金、枳殼、白芍、小麥、大棗、甘草， 每日1劑， 同時配合認(rèn)知療法、森田療法， 并幫助患者建立緩解不良情緒的方法。療程12周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥治療基礎(chǔ)上配合心理干預(yù)可有效緩解CAG患者臨床癥狀， 提高生活質(zhì)量。提示心理負(fù)擔(dān)、壓力過大等負(fù)面的心理因素對患者的治療和預(yù)后均會產(chǎn)生不良影響。
3、結(jié)語
CAG伴GIM的研究已經(jīng)成為胃癌癌前病變的主要因素， 越來越得到大家的認(rèn)同， 由于消化系統(tǒng)是一個開放的管道系統(tǒng)， 極易受到外來因素的影響， 所以飲食控制也是防治CAG的重要因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 情志因素與胃腸功能在生理、病理方面互相影響[40], 故心理干預(yù)CAG患者也已成為研究熱點(diǎn)。目前， 西醫(yī)對于CAG伴GIM并無理想的治療方法， 而我們運(yùn)用中醫(yī)的整體觀念、辨證施治， 采用中醫(yī)的治療方法， 以及配合針灸、理療等措施， 不僅副作用少， 且方便經(jīng)濟(jì)。因此， 利用中醫(yī)中藥的特色優(yōu)勢治療CAG伴GIM值得我們更深入研究。
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