大學(xué)生醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文
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大學(xué)生醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文
醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患溝通的認(rèn)知差異研究
摘要：目的：探討醫(yī)方、患方對(duì)醫(yī)患溝通現(xiàn)狀認(rèn)知的差異性，分析醫(yī)患溝通中的誤區(qū)，從而為改善醫(yī)患關(guān)系提出具有針對(duì)性的建議和對(duì)策。方法：通過問卷對(duì)蕪湖市樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)233名醫(yī)方人員和237名患方及其家屬進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)方認(rèn)為醫(yī)患溝通重要的比例高于患方，醫(yī)方對(duì)于醫(yī)患溝通在提高醫(yī)療效果、維護(hù)患方權(quán)利、降低投訴概率的作用認(rèn)知要明顯高于患方;醫(yī)方工作繁忙和患方醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏被一致認(rèn)為是醫(yī)患溝通的主要障礙;醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患信任和溝通技巧兩個(gè)方面認(rèn)知具有顯著性差異。結(jié)論：醫(yī)患關(guān)系的改善需要持續(xù)培養(yǎng)醫(yī)方的人文素質(zhì);普及健康教育，進(jìn)一步提高患方的醫(yī)學(xué)知識(shí);建立健全溝通機(jī)制，規(guī)范溝通內(nèi)容。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患雙方;醫(yī)患溝通;認(rèn)知差異
在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)患溝通是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在眾多醫(yī)療糾紛中，有很大一部分是由于醫(yī)患雙方溝通不暢所引發(fā)的[1].醫(yī)患雙方溝通不暢是由多個(gè)原因造成的，但醫(yī)患主體之間對(duì)醫(yī)患溝通的認(rèn)知差異是導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙的基礎(chǔ)性誘因，認(rèn)識(shí)與把握差異變成了一個(gè)十分迫切的任務(wù)。為此，本文從醫(yī)患雙方角度對(duì)醫(yī)患溝通的認(rèn)知差異情況進(jìn)行了問卷調(diào)查，以期為改善醫(yī)患關(guān)系提出具有針對(duì)性的建議和對(duì)策。
一、調(diào)查對(duì)象與方法
本研究采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法，選取蕪湖市二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)用自行編制的醫(yī)患溝通期望調(diào)查問卷進(jìn)行醫(yī)患雙方溝通期望調(diào)查，共發(fā)放醫(yī)方問卷280份、患方問卷260份，最終回收醫(yī)方合格問卷233份、有效率為83.21%;患方合格問卷237份，有效率為91.1%.調(diào)查內(nèi)容包括：對(duì)醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的總體認(rèn)知差異、醫(yī)患雙方對(duì)溝通效果、患方對(duì)醫(yī)方的信任度、影響醫(yī)患溝通的雙方因素等。
調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙錄入，并使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.
二、結(jié)果
(一)研究對(duì)象一般情況描述
調(diào)查對(duì)象醫(yī)方共233人，年齡為21~59歲，平均(31.91±10.01)歲，工作年限為1~40年，平均(8.63±8.70)年;患方共237人，年齡為18~90歲，平均(41.64±18.2)歲，醫(yī)患雙方描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1.
(二)醫(yī)患雙方對(duì)溝通重要性的總體
認(rèn)知研究顯示，醫(yī)患雙方對(duì)溝通重要性認(rèn)知具有差異，且統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)表明差異有顯著性，從表2可以看出，87.6%的醫(yī)方認(rèn)為醫(yī)患溝通非常重要，而只有62.9%的患方認(rèn)為醫(yī)患溝通非常重要，相對(duì)應(yīng)的6.3%的患方認(rèn)為溝通只需聽醫(yī)生的即可，而醫(yī)方人員中有此想法的只有1.4%,由此可見醫(yī)方人員在溝通重要性的認(rèn)知要高于患方(P<0.001)。通過卡方檢驗(yàn)進(jìn)一步分析，得出醫(yī)患雙方對(duì)溝通在提高醫(yī)療效果、維護(hù)患方權(quán)利、降低被投訴三個(gè)方面作用的認(rèn)知差異具有顯著性(表2);醫(yī)患雙方關(guān)于溝通在密切醫(yī)患關(guān)系的作用上認(rèn)識(shí)是比較一致的(P=0.330)。
(三)醫(yī)患雙方對(duì)溝通效果的認(rèn)知差異
調(diào)查顯示，分別有22.7%、58.4%、18.0%和0.9%的醫(yī)方人員，和16.5%、50.6%、31.2%、1.7%的患方認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患溝通效果是非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，醫(yī)患雙方認(rèn)知的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患方認(rèn)為的溝通效果滿意程度低于醫(yī)方人員的認(rèn)知(P<0.001)。
(四)醫(yī)患雙方對(duì)溝通障礙的認(rèn)知差異
結(jié)果顯示，在醫(yī)方看來阻礙醫(yī)患溝通的主要原因是醫(yī)患間缺乏信任，次要原因是患方缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí);患方則認(rèn)為醫(yī)方人員工作繁忙是醫(yī)患溝通的主要障礙，同時(shí)有58.6%的患方承認(rèn)醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性也阻礙了醫(yī)患溝通。在醫(yī)患溝通中雙方對(duì)缺乏技巧、缺乏信任兩個(gè)影響因素的認(rèn)知差異具有顯著性(表3)，患方中44.7%認(rèn)為醫(yī)方人員缺乏溝通技巧，而只有25.4%的醫(yī)方人員認(rèn)為缺乏技巧，同時(shí)73.8%的醫(yī)方認(rèn)為患方不信任醫(yī)方人員，僅有40.9%的患方認(rèn)為不信任導(dǎo)致溝通障礙。
(五)醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患信任程度的認(rèn)知差異
調(diào)查結(jié)果還表明，醫(yī)患雙方對(duì)信任程度的認(rèn)知具有差異，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)表明差異具有顯著性(P<0.001)。90%的醫(yī)方人員認(rèn)為醫(yī)患之間是相互信任的，而僅74.2%的患方認(rèn)為醫(yī)患間是相互信任的。與之相對(duì)應(yīng)的是，只有9.4%的醫(yī)方人員認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)患溝通信任比較差，而25.7%的患方認(rèn)為醫(yī)方人員是不可信的�？梢娀挤綄�(duì)醫(yī)方人員的信任程度遠(yuǎn)低于醫(yī)方人員的預(yù)期。
三、分析與討論
(一)醫(yī)患雙方對(duì)溝通重要性及作用的認(rèn)知存在差異
醫(yī)患雙方對(duì)溝通重要性及作用的認(rèn)知存在差異，除密切醫(yī)患關(guān)系外，醫(yī)方對(duì)四個(gè)因素的選擇比例都明顯高于患方。這一結(jié)果顯示，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)注重醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)已初見成效，而社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的普及教育有待進(jìn)一步提高。對(duì)于患方群體而言，他們由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，在醫(yī)患溝通過程中希望醫(yī)生講清楚是怎么回事，會(huì)有什么治療效果，更傾向于讓醫(yī)生作決策，患方在醫(yī)患溝通中處于被動(dòng)的狀態(tài)，忽視自身能夠參與溝通、參與決策的部分，沒有真正理解醫(yī)方給出的建議，最終患者可能是一個(gè)盲從的狀態(tài)[2-3].
(二)醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患溝通障礙認(rèn)知具有差異
醫(yī)方工作繁忙和患方醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏被一致認(rèn)為是醫(yī)患溝通的主要障礙。本研究對(duì)象中醫(yī)患雙方一致認(rèn)為醫(yī)方，特別是大醫(yī)院的醫(yī)方工作繁忙;患方對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不了解是醫(yī)患溝通的主要障礙。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理使得患方就醫(yī)流向大醫(yī)院，從而導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)方人員超負(fù)荷工作，醫(yī)方人員工作繁忙，缺少溝通時(shí)間導(dǎo)致了醫(yī)患間溝通障礙，這與我國醫(yī)療布局有關(guān)。從患方方面，有的患方對(duì)自己的健康狀況和有關(guān)疾病的知識(shí)一無所知，還有的患方對(duì)疾病狀況知之甚少，醫(yī)學(xué)常識(shí)的缺乏使醫(yī)患間無法很好地溝通，患方無法理解醫(yī)生的治療方案從而失去主動(dòng)參與治療選擇的機(jī)會(huì)[4].
醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患信任和溝通技巧兩個(gè)方面的認(rèn)知差異具有顯著性。醫(yī)方人員對(duì)醫(yī)患信任程度認(rèn)知低于患方，惡劣的執(zhí)業(yè)環(huán)境和現(xiàn)行的醫(yī)療體制使醫(yī)方人員自認(rèn)為患方不信任醫(yī)生，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為患方質(zhì)疑的態(tài)度將阻礙醫(yī)患溝通，從而影響治療效果[5].患方認(rèn)為醫(yī)方人員缺乏溝通技巧，醫(yī)患溝通是一個(gè)互動(dòng)過程，這一過程不僅是信息交流，同時(shí)也是情感交流，要求醫(yī)方人員應(yīng)特別注意語言和非語言的表達(dá)藝術(shù)性。
(三)建議
1.持續(xù)培養(yǎng)醫(yī)方人文素質(zhì)
具有醫(yī)學(xué)人文精神的`醫(yī)方，在與患者溝通時(shí)會(huì)自覺、主動(dòng)地將互動(dòng)的交往行為與專業(yè)診療行為有機(jī)融為一體，即使時(shí)間緊張、工作繁忙，也會(huì)在診療過程中注入人文關(guān)懷。持續(xù)培養(yǎng)醫(yī)方人文素質(zhì)，將有利于改善醫(yī)患溝通的障礙[6].
有計(jì)劃地開展培養(yǎng)醫(yī)方人文素養(yǎng)方面的活動(dòng)，通過醫(yī)學(xué)專家訪談、醫(yī)方心理疏導(dǎo)案例推廣、專題討論等多種形式將人文素養(yǎng)逐漸植入醫(yī)務(wù)人員的心中;進(jìn)一步建立和完善醫(yī)方人文素養(yǎng)的評(píng)定機(jī)制，并將評(píng)定結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員績效考核、崗位聘用、職稱晉升的重要依據(jù)。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，合理配置人力資源，完善薪酬制度和激勵(lì)機(jī)制[7].
注重非語言溝通，建立醫(yī)患雙方的信任關(guān)系。有研究顯示醫(yī)生的神態(tài)、表情、檢查和觸摸患者的方式和時(shí)間、穿著、坐姿等非語言的行動(dòng)會(huì)給患者以某種暗示，表明醫(yī)方對(duì)待他們的態(tài)度，這些非語言行動(dòng)會(huì)拉近醫(yī)生和患者的距離，有利于醫(yī)患溝通，醫(yī)方應(yīng)有意識(shí)培養(yǎng)非語言的表達(dá)方式。
2.普及健康教育，進(jìn)一步提高患方的醫(yī)學(xué)知識(shí)調(diào)查顯示，醫(yī)患雙方一致認(rèn)為醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的缺乏限制患方對(duì)醫(yī)方告知信息的接受理解程度，知情同意流于形式，最終影響醫(yī)患溝通的效果。作為醫(yī)院，應(yīng)充分利用院內(nèi)和各種社會(huì)媒介，采取健康教育、義診咨詢和送醫(yī)進(jìn)社區(qū)等多種途徑，向廣大群眾廣泛深入地開展醫(yī)學(xué)科普宣傳。患方醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及是緩解醫(yī)患溝通中信息不對(duì)稱的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是減少溝通障礙、提高溝通效果的重要因素。
3.建立健全溝通機(jī)制，規(guī)范溝通內(nèi)容
有調(diào)查顯示，僅20%的患者有主動(dòng)參與溝通的意識(shí)，大多數(shù)患者診前都不知道溝通的內(nèi)容、流程，因此加強(qiáng)診前準(zhǔn)備工作，強(qiáng)化溝通流程對(duì)于提高醫(yī)患雙方的溝通效率和效果有著重要、直接的作用。住院患者應(yīng)被告知相關(guān)疾病的醫(yī)療進(jìn)展與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，使他們及時(shí)了解到不同的醫(yī)療選擇可能產(chǎn)生的治療效果差異和所需費(fèi)用的不同;門診患者應(yīng)被告知常見的溝通問題，如疾病的開始時(shí)間、頻率、曾經(jīng)服用的藥物、做過的檢查等，有準(zhǔn)備的醫(yī)患溝通可以使門診溝通在最短的時(shí)間里獲得最大的效益。
在診療過程中，醫(yī)方應(yīng)建立切實(shí)可行的醫(yī)患溝通制度，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容，包括溝通的方式方法、時(shí)間地點(diǎn)、內(nèi)容等，使醫(yī)生在醫(yī)患溝通過程中1能按規(guī)范要求向患者及其家屬介紹疾病的相關(guān)信息，并進(jìn)一步了解和幫助患者樹立治愈疾病的重要目標(biāo)。
完整的體制保障也有利于建立信任、加強(qiáng)溝通，有研究顯示，在新西蘭患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人信任方面明顯好于中國，有效的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制有利于醫(yī)療職業(yè)者恪守職業(yè)操守，合理、便捷的矛盾疏導(dǎo)系統(tǒng)有利于規(guī)范、公正地解決醫(yī)患雙方的矛盾，這些為維護(hù)醫(yī)患雙方的信任關(guān)系提供了規(guī)章制度與組織建制的保障[8].
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