大一醫(yī)學生論文
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【摘要】 目的 探討STA局部麻醉（局麻）儀在兒童乳磨牙深齲治療過程中的應(yīng)用效果。
方法 40例（80顆）7～10歲的就診的兒童齲病患兒， 左右側(cè)均有齲壞的第一或第二乳磨牙， 采用自身對照方法， 一側(cè)使用STA無痛局麻儀進行術(shù)前浸潤麻醉（實驗組）， 另一側(cè)使用傳統(tǒng)的注射器進行麻醉（對照組）， 注射后5 min時進行去腐備洞常規(guī)充填治療。比較兩組麻醉過程中疼痛程度。結(jié)果 實驗組患兒輕度疼痛占65.0%， 中度疼痛占32.5%， 重度疼痛占2.5%；對照組患兒輕度疼痛占7.5%， 中度疼痛占70.0%， 重度疼痛22.5%， 兩組患兒疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。5 min后物起效， 治療術(shù)中兩組患兒多數(shù)未感受疼痛。結(jié)論 對兒童齲病患兒進行術(shù)前麻醉時， STA無痛局麻儀可更好的緩解疼痛， 效果顯著。
【關(guān)鍵詞】 STA局麻儀；深齲；牙科畏懼癥
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.035
大部分患有口腔疾病的兒童在就診時均有牙科畏懼癥（dental fear， DF）表現(xiàn)， 具體指在診治過程中所出現(xiàn)的焦慮、緊張、恐懼的狀態(tài)， 在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受程度降低、煩躁不安、哭鬧甚至拒絕治療的現(xiàn)象[1]。只有消除患兒的畏懼情緒， 與醫(yī)生有效配合， 才能完成診療工作。引起牙科畏懼癥的原因不僅是治療過程中牙鉆的噪音， 更主要的因素是治療中的疼痛， 為緩解深齲治療時兒童難以忍受的痛覺， 國內(nèi)外提倡術(shù)前對患牙進行局部浸潤麻醉， 無痛治療是保證兒童口腔疾病得以順利診治的關(guān)鍵。美國Milestone公司的STA口腔局部麻醉儀是一種計算機控制的儀器， 理論上具有減弱或緩解注射疼痛的作用。為探討其使用方法和臨床效果， 本研究對兩種術(shù)前局部麻醉的方式進行對比， 旨在找出更適合兒童的治療方法�，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月于沈陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科門診就診的7～10歲齲病患兒40例， 左右側(cè)均有齲壞的第一或第二乳磨牙， 患牙共80顆， 采用自身對照方法， 一側(cè)使用STA無痛局麻儀進行術(shù)前浸潤麻醉（實驗組）， 另一側(cè)使用傳統(tǒng)的注射器進行麻醉（對照組）。納入標準：①家長知情同意并配合接受實驗， 患兒具備疼痛判斷能力；②每例患兒均同時患有2個同名不同側(cè)的乳磨牙深齲；齲壞深度達到牙本質(zhì)深層， 但無自發(fā)痛病史， 無根尖周病變；
�、蹆蓚�(cè)齲壞深度大致相同；④患兒無其他系統(tǒng)性疾病。
1. 2 材料和器械 STA計算機控制局部麻醉儀及配套手柄和針頭（Milestone公司， 美國）、金屬卡局式注射器、阿替卡因腎上腺素注射液（碧蘭公司， 法國）、高速及低速手機（NSK， 日本）。
1. 3 方法 術(shù)前常規(guī)對兩組患兒及其家長進行明確告知， 接診時注意態(tài)度要親切和藹， 減少兒童的畏懼心理。對診斷明確的患牙， 探診的動作要輕巧， 避免引起不必要的疼痛產(chǎn)生假陽性的結(jié)果。實驗組使用STA局麻儀進行局部浸潤麻醉， 對照組使用金屬卡局式注射器進行局部麻醉， 兩組均緩慢注射， 且進針位置大致相同。局麻藥都使用阿替卡因腎上腺素注射液， 商品名為碧蘭。5 min后麻藥完全起效， 兩組患牙進行常規(guī)去腐備洞， 均用Dycal墊底護髓， 再將Fuji IX玻璃離子嚴密充填于齲洞內(nèi)， 去除咬合高點。
1. 4 觀察指標及評價標準 采用雙盲法， 操作均由同一有資歷醫(yī)生完成， 記錄者也由同一助手完成。分別記錄兩組注射麻藥時的疼痛程度和傳統(tǒng)牙鉆去腐備洞時的疼痛程度。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評價不同注射方法的疼痛程度， 測量標尺用10 cm線段表示， 0～10間的數(shù)字表示疼痛程度， 即VAS值， 1～3為輕度疼痛， 4～6為中度疼痛， 7～10為重度疼痛[2]。
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
實驗組患兒輕度疼痛占65.0%， 中度疼痛占32.5%， 重度疼痛占2.5%；對照組患兒輕度疼痛占7.5%， 中度疼痛占70.0%， 重度疼痛22.5%， 勺榛級疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。5 min后物起效， 治療術(shù)中兩組患兒多數(shù)未感受疼痛。
3 討論
現(xiàn)階段， 我國兒童口腔疾病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢， 就診率卻不高， 除家長的衛(wèi)生保健意識沒得到相應(yīng)提高， 患兒配合程度較差也是主要因素之一[3， 4]。兒童的心理干預(yù)及行為管理固然是有效預(yù)防牙科畏懼癥的手段， 但切實緩解治療疼痛才是讓兒童配合治療的根本方法， 用局部藥物麻醉控制疼痛是目前普遍采用的手段[5]。
隨著牙科器械的不斷革新， STA局麻儀已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床， 它是由計算機控制的主機、腳踏控制器及一次性的Wand手持注射針3個部分組成， 注射速度有STA、Normal和Turbo三種模式[3]。首先由針尖滲出少量麻藥至進針點的.黏膜表面， 減少疼痛感， 刺入組織后采用STA模式給藥， 通過計算機控制藥液的輸出量， 減少軟組織的脹痛感， 使整個注射過程保持無痛狀態(tài)[6-7]。與傳統(tǒng)的注射麻藥方式不同， 大大減少了單位時間內(nèi)進入組織的液體量， 減小對進針點周圍組織的壓力刺激， 避免患者的心理恐懼和不適感[8， 9]。
STA麻醉儀都能起到很好的緩解疼痛效果， 保證兒童口腔疾病的順利診治。本實驗選擇患兒為7～10歲兒童， 原因是學齡兒童比低齡者更能準確表達出治療的真實感受， 術(shù)前， 醫(yī)護人員均根據(jù)兒童的性格特點予以充分的交談解釋， 使醫(yī)患關(guān)系更加和諧， 保證診治工作順利開展。但盡管如此， 本實驗組的中度疼痛患兒比其他研究稍多， 可能是由于實驗對象均為兒童， 表達不甚清楚準確， 在恐懼情感的支配下仍然表達有痛覺， 不排除有假陽性的結(jié)果。兩組患兒因為使用同一種麻醉劑， 劑量由患兒體重決定， 且麻藥充分起效后進行去腐操作， 治療時的疼痛感無差別。與其他學者研究一致 [10]。
綜上所述， STA局麻儀在兒童口腔疾病的診治中具有廣闊前景， 兒童口腔科醫(yī)生應(yīng)該將新的診療器械和綜合心理干預(yù)的方法相結(jié)合， 不斷探索適合兒童特點的治療方法， 為更多患兒提供舒適的醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻
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